Algoritmus na výpočet dávky inzulínu pre diabetes 1. typu

Vysoká koncentrácia glukózy v krvi nepriaznivo ovplyvňuje všetky telesné systémy.

Funkcie správneho výpočtu

Bez štúdia špeciálnych výpočtových algoritmov je život ohrozujúce zvoliť množstvo inzulínu na injekciu, pretože u človeka možno očakávať fatálnu dávku. Nesprávne vypočítaná dávka hormónu zníži glukózu v krvi natoľko, že pacient môže stratiť vedomie a upadnúť do hypoglykemickej kómy. Aby sa predišlo následkom, pacientovi sa odporúča zakúpiť glukometer na nepretržité sledovanie hladiny cukru.

Správne vypočítajte množstvo hormónu podľa nasledujúcich tipov:

  • Kúpte si špeciálne váhy na odmeriavanie porcií. Musia zachytávať hmotnosť až po zlomky gramu..
  • Zaznamenajte množstvo spotrebovaných proteínov, tukov, uhľohydrátov a každý deň sa ich snažte užívať v rovnakom množstve.
  • Vykonajte týždennú sériu testov pomocou glukometra. Celkovo je potrebné vykonať 10-15 meraní deň pred a po jedle. Výsledky vám umožnia dôkladnejšie vypočítať dávku a zabezpečiť správnosť zvolenej injekčnej schémy.

Množstvo inzulínu v diabete je vybrané v závislosti od uhľohydrátového koeficientu. Je to kombinácia dvoch dôležitých nuancií:

  • Koľko spotrebuje 1 U (jednotka) inzulínu;
  • Aký je stupeň redukcie cukru po injekcii 1 jednotky inzulínu.

Je obvyklé experimentálne vypočítať vyjadrené kritériá. Je to kvôli individuálnym vlastnostiam tela. Experiment sa uskutočňuje v etapách:

  • užívajte inzulín najlepšie pol hodiny pred jedlom;
  • Pred jedlom zmerajte koncentráciu glukózy;
  • po injekcii a po ukončení jedla uskutočnite merania každú hodinu;
  • so zameraním na výsledky pridajte alebo znížte dávku o 1 - 2 jednotky, čím získate plnú kompenzáciu;
  • správny výpočet dávky inzulínu stabilizuje hladinu cukru. Zvolená dávka je žiaduca na zaznamenanie a použitie v budúcom cykle inzulínovej terapie.

Vysoké dávky inzulínu sa používajú na diabetes mellitus 1. typu, ako aj po strese alebo traume. U ľudí s druhým typom ochorenia nie je inzulínová terapia vždy predpísaná a je zrušená, keď sa dosiahne kompenzácia, a liečba pokračuje iba pomocou tabliet..

Dávka sa počíta bez ohľadu na typ cukrovky na základe týchto faktorov:

  • Trvanie priebehu choroby. Ak pacient trpí na mnoho rokov cukrovkou, iba vysoká dávka redukuje cukor.
  • Vývoj zlyhania obličiek alebo pečene. Prítomnosť problémov s vnútornými orgánmi si vyžaduje úpravu dávky inzulínu.
  • Nadváha. Výpočet začína vynásobením počtu jednotiek lieku telesnou hmotnosťou, takže pacienti trpiaci obezitou budú potrebovať viac lieku ako chudí ľudia.
  • Používanie liekov tretích strán alebo antipyretík. Lieky môžu zvýšiť absorpciu inzulínu alebo ho spomaliť, takže kombinácia liekovej liečby a inzulínovej liečby si vyžaduje konzultáciu s endokrinológom..

Pre odborníka je lepšie zvoliť vzorce a dávkovanie. Hodnotí uhľohydrátový koeficient pacienta a podľa jeho veku, hmotnosti, prítomnosti ďalších chorôb a užívania liekov vypracuje liečebný režim..

Výpočet dávky

Dávka inzulínu je v každom prípade odlišná. Je ovplyvňovaná rôznymi faktormi počas dňa, preto by mal byť glukometer vždy po ruke na meranie hladiny cukru a injekciu. Na výpočet požadovaného množstva hormónu nemusíte poznať molárnu hmotnosť inzulínového proteínu, ale vynásobte ho hmotnosťou pacienta (U * kg)..

Podľa štatistík je 1 jednotka maximálnym limitom na 1 kg telesnej hmotnosti. Prekročenie prahu nezlepšuje kompenzáciu, ale iba zvyšuje šance na vznik komplikácií spojených s rozvojom hypoglykémie (znížený cukor). Pri výbere dávky inzulínu môžete zistiť približné ukazovatele:

Už veľa rokov študujem problém DIABETOV. Je to strašidelné, keď toľko ľudí zomrie a ešte viac je postihnutých kvôli cukrovke.

Ponáhľam sa povedať dobré správy - Endokrinologickému výskumnému centru Ruskej akadémie lekárskych vied sa podarilo vyvinúť liek, ktorý úplne lieči cukrovku. V súčasnosti sa účinnosť tohto lieku blíži 100%.

Ďalšia dobrá správa: ministerstvo zdravotníctva zabezpečilo prijatie špeciálneho programu, ktorý kompenzuje všetky náklady na liek. V Rusku a krajinách SNŠ môžu diabetici dostať liek pred 6. júlom - ZADARMO!

  • po zistení diabetu neprekračuje základná dávka 0,5 jednotky;
  • po roku úspešnej liečby sa dávka ponechá na 0,6 jednotkách;
  • ak je priebeh diabetu závažný, množstvo inzulínu stúpne na 0,7 jednotky;
  • pri absencii kompenzácie sa stanoví dávka 0,8 PIECES;
  • po identifikácii komplikácií lekár zvýši dávku na 0,9 jednotky;
  • ak tehotné dievča trpí prvým typom cukrovky, dávka sa zvýši na 1 IU (hlavne po 6 mesiacoch tehotenstva).

Indikátory sa môžu líšiť v závislosti od priebehu ochorenia a sekundárnych faktorov, ktoré ovplyvňujú pacienta. Nasledujúci algoritmus vám povie, ako správne vypočítať dávku inzulínu výberom počtu jednotiek z vyššie uvedeného zoznamu:

  • Na jeden čas nie je povolených viac ako 40 jednotiek a denný limit sa pohybuje od 70 do 80 jednotiek.
  • To, ako vynásobiť zvolený počet jednotiek, závisí od hmotnosti pacienta. Napríklad osoba s hmotnosťou 85 kg a úspešne kompenzujúca cukrovku (0,6 U) po dobu jedného roka by si nemala aplikovať viac ako 51 U za deň (85 * 0,6 = 51)..
  • Inzulín s dlhodobým účinkom (predĺžený) sa podáva dvakrát denne, takže konečný výsledok je rozdelený na 2 (51/2 = 25,5). Ráno má injekcia obsahovať 2-krát viac jednotiek (34) ako večer (17).
  • Pred jedlom sa má použiť krátky inzulín. Predstavuje polovicu maximálnej povolenej dávky (25,5). Distribuuje sa 3krát (40% raňajky, 30% obed a 30% večera).

Ak sa už hladina glukózy zvýšila pred zavedením krátkodobo pôsobiaceho hormónu, výpočet sa mierne zmení:

Množstvo spotrebovaných uhľohydrátov sa uvádza v chlebových jednotkách (25 g chleba alebo 12 g cukru na 1 XE). V závislosti od indikátora chleba sa vyberie množstvo krátkodobo pôsobiaceho inzulínu. Výpočet je nasledujúci:

  • ráno 1 XE pokrýva 2 jednotky hormónu;
  • v čase obeda 1 XE pokrýva 1,5 PIECES hormónu;
  • večer je pomer inzulínu k chlebovým jednotkám.

Výpočet a technika podávania inzulínu

Dávkovanie a podávanie inzulínu je dôležitou znalosťou každého diabetika. Vo výpočtoch sú možné malé zmeny v závislosti od typu choroby:

  • Pri cukrovke typu 1 pankreas úplne prestane produkovať inzulín. Pacient musí podať injekciu hormónu krátkodobo a dlhodobo. Za týmto účelom zoberte celkový počet prípustných jednotiek inzulínu za deň a delte 2. Predĺžený typ hormónu je pichnutý dvakrát denne a krátky krát najmenej trikrát pred jedlom..
  • Pri diabetes mellitus 2. typu sa vyžaduje inzulínová terapia v prípade závažného priebehu ochorenia alebo v prípade zlyhania liečby liekmi. Na liečbu sa používa dlhodobo pôsobiaci inzulín 2-krát denne. Dávka pri cukrovke typu 2 obvykle nepresahuje 12 jednotiek naraz. Hormón s krátkym účinkom sa používa na úplné vyčerpanie pankreasu..

Po vykonaní všetkých výpočtov je potrebné zistiť, ktorá technika podania inzulínu existuje:

  • dôkladne si umyte ruky;
  • dezinfikovať korok liekovky;
  • vtiahnutie vzduchu do injekčnej striekačky je ekvivalentom množstva injikovaného inzulínu;
  • dajte fľašu na rovný povrch a vpichnite ihlu cez korok;
  • nechajte vzduch z injekčnej striekačky, otočte fľašu hore nohami a vyberte liek;
  • v injekčnej striekačke by mali byť o 2-3 jednotky väčšie, ako je požadované množstvo inzulínu;
  • vytiahnite striekačku a vytlačte z nej zvyšný vzduch pri úprave dávkovania;
  • dezinfikovať miesto vpichu;
  • podajte liek subkutánne. Ak je dávka veľká, potom intramuskulárne.
  • dezinfikujte striekačku a miesto vpichu znova.

Alkohol sa používa ako antiseptikum. Všetko utrite kúskom bavlny alebo vatovým tampónom. Pre lepšiu resorpciu sa odporúča injekcia do žalúdka. Miesto vpichu sa môže pravidelne meniť na ramene a stehne.

Koľko 1 jednotka inzulínu redukuje cukor

V priemere 1 jednotka inzulínu znižuje koncentráciu glukózy o 2 mmol / l. Hodnota je overená experimentálne. U niektorých pacientov sa cukor znižuje 1-krát o 2 jednotky a potom o 3–4, preto sa odporúča neustále sledovať hladinu glykémie a informovať o všetkých zmenách ošetrujúceho lekára..

Ako použiť

Pri použití dlhodobo pôsobiaceho inzulínu sa zdá, že pankreas funguje. Úvod sa uskutoční pol hodiny pred prvým a posledným jedlom. Hormóny krátkeho a ultrakrátkeho pôsobenia sa používajú pred jedlom. Počet jednotiek v tomto prípade sa pohybuje od 14 do 28. Dávkovanie ovplyvňujú rôzne faktory (vek, iné choroby a lieky, hmotnosť, hladina cukru)..

Hladina cukru v krvi od 15 do 15,9 mmol / l, čo to znamená

Počet pacientov s cukrovkou neustále rastie. Ochorenie sa vyskytuje bez ohľadu na vek a pohlavie..

Cukrovka je nebezpečná pre rozvoj komplikácií, preto je dôležité ju identifikovať na počiatočnej úrovni, aby sa znížilo riziko následkov..

Miera a odchýlka

Miera hladiny cukru v krvi pre každý vek sa môže líšiť. Odchýlky sa považujú za ukazovatele nad 7 mmol / l. Tento stav sa nazýva pred-diabetes, ktorý vyžaduje pozorovanie endokrinológom a preventívne opatrenia. Zvýšená hladina cukru v krvi znamená, že určité množstvo nie je absorbované telom. Ak nebudete konať, ohrozuje to rozvoj diabetu.

mužitehotná ženadeti do 14 rokovstaršie osoby
3,2 - 5,5 mmol / 14,6 - 6,7 mmol / l3,3 - 5,6 mmol / 14,2 - 6,7 mmol / l

Počas tehotenstva sa vyskytujú hormonálne poruchy, preto sa dieťa počas tehotenstva zvyšuje. Pri pozorovaní tehotenstva musí nastávajúca matka podstúpiť krvný test na cukor. Zvýšenie ukazovateľov znamená, že sa vyvíja gestačný diabetes, ktorý si vyžaduje lekársky zásah na udržanie zdravia dieťaťa a matky.

Možné príčiny

Zvýšenie cukru je ovplyvnené vývojom cukrovky 1. alebo 2. typu. Ak je ukazovateľ glukózy v rozmedzí 15 - 15,9 mmol / l, potom to naznačuje vývoj zápalových procesov, tvorbu zhubných nádorov..

Vysoký cukor u mužov

Faktory ovplyvňujú nárast:

  • prítomnosť nadbytku rastového hormónu,
  • samoliečba,
  • Cushingova choroba, ktorá sa vyznačuje zníženou funkciou mozgu,
  • mozgová príhoda alebo infarkt,
  • zlé návyky (alkoholizmus a fajčenie),
  • problémy s pečeňou,
  • tvrdá fyzická práca,
  • komplikácie po epileptickom záchvate,
  • problémy v zažívacom trakte.

Je dôležité si uvedomiť, že samoliečba zhoršuje stav, preto je dôležité vykonať dôkladné vyšetrenie a zvoliť správne ošetrenie..

Vysoký cukor u žien

Dôvody zvýšenia hladiny cukru v krvi môžu byť rôzne vzhľadom na povahu ženského tela..

Vývoj hyperglykémie u žien ovplyvňujú tieto faktory:

  • konzumácia veľa sladkého,
  • časté stresy a skúsenosti,
  • dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív,
  • porucha funkcie štítnej žľazy,
  • predmenštruačný syndróm,
  • poruchy tráviaceho traktu.

Pri výskyte menopauzy sa u žien môže vyskytnúť vysoká hladina cukru. Preto sa od 50 rokov odporúča vykonať krvný test 1-krát za 6 mesiacov.

Diagnóza diabetu

Hlásky cukrovky sú príznaky:

  • intenzívny smäd,
  • únava a slabosť,
  • Svrbivá pokožka,
  • arytmie,
  • časté močenie, nepríjemné pocity pri močení,
  • proces hojenia dlhých rán,
  • znecitlivenie nôh, ramien,
  • slabé videnie,
  • bolesti hlavy,
  • nevoľnosť, zvracanie,
  • zápach z úst.

Príznaky nemusia byť zreteľné, takže výsledky vyšetrenia môžu dať diagnózu zvyškový bod.

Na potvrdenie diagnózy je potrebné urobiť druhý krvný test, ktorý sa vykoná na lačný žalúdok. Vykonávajú sa ďalšie vyšetrenia na postprandiálnu glykémiu, glukózovú toleranciu, hladinu glykozylovaného hemoglobínu, C-peptid.

Porucha glukózovej tolerancie

Výsledok vyšetrenia ukazuje, ako cukor kolíše pred a po jedle. Na potvrdenie diagnózy alebo jej vyvrátenia sa vykoná ultrazvuk endokrinnej žľazy, na analýzu sa odoberie moč. Je dôležité si uvedomiť, že čím rýchlejšie a dôkladnejšie sa vyšetrenie vykonáva, tým skôr sa začne s liečbou, ktorá zníži negatívne účinky na organizmus..

Ak má pacient bežné príznaky cukrovky, hoci si sťažuje na neustály pocit hladu a chudnutia, znamená to, že choroba môže byť typu 1. V tomto prípade sa príznaky rýchlo vyvíjajú, môžete presne určiť, kedy sa choroba objavila. Posledným bodom pri vykonávaní laboratórnych vyšetrení môže byť analýza C - peptidu a hladiny protilátok GAD na lačný žalúdok..

Pre cukrovku 2. typu je charakteristická vlastnosť s nadváhou. Pri vyšetrení pacienta venujú pozornosť testu glukózovej tolerancie.

Ako preventívne opatrenie sa krvné testy vykonávajú každých šesť mesiacov až rok. Je obzvlášť dôležité vykonávať prieskumy pre ohrozených..

Pravidlá pre vykonanie krvného testu

Na krvný test na cukor sa odoberie žilová alebo kapilárna krv. V takom prípade by posledné jedlo malo byť 8 hodín pred zákrokom. Nesladený čaj, voda môže ovplyvniť výkon, preto je dôležité pred analýzou zdržať sa akéhokoľvek jedla a tekutín počas 8 hodín. Ak deň pred tým, ako pacient skonzumoval jedlo s vysokým obsahom sacharidov, interval sa zvýšil na 14 hodín, aby sa získali spoľahlivé výsledky.

Čo robiť na zníženie hladiny cukru v krvi

Ak výsledky krvných testov ukazujú vysokú hladinu cukru, neznamená to, že človek má cukrovku. Ak neexistuje diagnóza, potom vysoký cukor indikuje ďalšie poruchy a vývoj patológie. Prirodzene, ďalšie vyšetrenie je nevyhnutné na zistenie príčiny narušenia hladiny cukru v krvi. Je tiež užitočné preveriť výživu, niekedy je nutná konzultácia s výživou..

Vysoké hladiny cukru by sa nemali znižovať veľmi rýchlo, pretože prudký pokles spôsobuje hypoglykémiu.

Škorica pomáha znižovať hladinu glukózy. Za týmto účelom, 1 lyžička. chované v 1 polievkovej lyžici. prevarenú vodu a piť na lačný žalúdok.

Grapefruit obsahuje vo veľkých množstvách látku, ktorá zvyšuje citlivosť buniek na inzulín, zvyšuje pečeň. Ovocie zlepšuje stráviteľnosť tukových potravín, odstraňuje cholesterol. Pretože je užitočné jesť na normalizáciu glukózy.

Artyčok Jeruzalem je užitočná zelenina s cukrom, ktorá dosahuje úroveň 15 - 15,9 mmol / l. Jeho hľuzy sú pečené a konzumované, ochutené trochou omáčky.

Aby sa zabránilo skokom v hladine glukózy v krvi, je dôležité viesť zdravý životný štýl, jesť správne, odstraňovať zlé návyky, znižovať počet stresových situácií, hrať športy.

Endokrinológ: o zdraví a cukrovke

Endokrinológ Evgenia Patrakeeva hovorí o zdraví a cukrovke, o tom, ako zachrániť prvú a vyhnúť sa druhej.

Endokrinológia je veda, ktorá skúma problémy s hormónmi. 80% ľudí, ktorí sa obracajú na endokrinológov, sú ľudia s cukrovkou.

Druhy cukrovky

  • Diabetes 1. typu sa vyskytuje u detí a dospievajúcich. Začína sa v mladom veku, keď z nejakého dôvodu prestáva byť produkovaný hormón inzulín..
  • Pri cukrovke druhého typu sa vyrába inzulín, ale nefunguje. Najčastejšie kvôli tomu, že existuje veľké množstvo tukového tkaniva, ktoré je pufrom a bráni mu v práci.

Tak, ako sa zbaviť tuku, môžete poraziť cukrovku 2. typu. Vstaň na lyžiach, bežiacom páse, časť s tukom. Samozrejme to nie je také jednoduché, ako sa zdá. Ak to chcete urobiť, musíte sa dostať do hlavy, zmeniť spôsob myslenia.

Dôvody na zvýšenie telesnej hmotnosti. Prečo sa hromadí tuk??

Ekonomická teória genotypov bola sformulovaná v 70. rokoch. Predtým, keď ľudia lovili mamuty, bola korisť zriedkavá a nestabilná, preto bolo potrebné do budúcnosti ušetriť tuk, aby prežili. Teraz je inokedy. Spravidla máme inú fyzickú aktivitu v množstve potravín, ktoré nie sú úplne správnej kvality. Zhromažďovanie tuku je preto ľahké, ale zbaviť sa nie je veľmi.

Cena jedla, ktoré by som schválil ako lekár, a cena jedla, ktoré by som neschválil, sa veľmi líšia. Napríklad v Spojených štátoch môžete jesť a piť za pár dolárov. A asi 10-15 krát drahšie bude to, čo by som odporučil.

Rovnaký hamburger v McDonalds je prázdne jedlo s minimálnym obsahom živín..

D. Puchkov: V USA je všetko rýchle občerstvenie držané v kategórii nezdravé potraviny, t. odpadky z potravín.

Z hľadiska endokrinológie a zdravia, ak považujeme proces stravovania za proces nasýtenia, čím pomalšie je človek jesť, tým rýchlejšie sa tieto procesy vyskytujú v tele. Pretože všetko je nakoniec regulované mozgom. Keď človek jej jedlo pomaly, neprejedie sa. Keď rýchlo zje, môže jesť viac a zvyšuje sa pravdepodobnosť zvýšenia telesnej hmotnosti.

Diabetes typu 1 je typické autoimunitné ochorenie. Z nejakého dôvodu je váš inzulín v tele zničený. Ale ako sa autoimunitné ochorenia stávajú čoraz viac, prvý typ cukrovky sa stáva stále viac.

Dôvody rozvoja autoimunitných chorôb

Hlavné populárne teórie:

  • Environmentálne znečistenie
  • Včasné zavedenie atypického jedla do detskej stravy
  • Včasné a neodôvodnené zavádzanie liekov do praxe detí, napríklad antibiotík.

Ukazuje sa, že vo vnútornom prostredí tela sú zmeny. V dôsledku toho sa ľudia stávajú náchylnejšími na autoimunitné ochorenia (bronchiálna astma, reumatoidná artritída atď.). Mimochodom, bojovníci s vakcínami tiež často špekulujú o veciach súvisiacich s autoimunitnou agresiou.

Musí sa zohľadniť mentalita našich ľudí. Ľudia musia veriť tomu, pre čo sú liečení, takže kláštorný čaj, artičoky Jeruzalema a vzlykajúci dych niekomu pomáhajú. V ideálnom prípade, samozrejme, ak sa užívajú v spojení s predpísanou liečbou.

Vzdelávanie pacientov

V USA a Európe majú lekári asistentov vo forme oficiálnych stránok podporovaných štátom, kde nájdete informácie na túto tému..

Tím mladých lekárov a ja sme vytvorili zdroj „Pravidlo 15“ s takýmito informáciami pre pacientov.

Nízka hladina cukru v krvi: pravidlo 15

„Pravidlo 15“ je pravidlo zastavenia hypoglykémie, stavu nízkej hladiny cukru. V tomto stave sa objavia nebezpečné príznaky. Mozgu chýba výživa vo forme glukózy, ospalosti, slabosti, podráždenosti, agresivity.

„Pravidlo 15“ je jednoduché pravidlo, ktoré osobe umožňuje vystúpiť z tohto stavu.

Pri nízkej hladine glukózy by človek mal vziať 15 g rýchlych uhľohydrátov, ktoré sa rýchlo vstrebávajú do krvi. Napríklad šťava alebo cukor. Čokolády však nebudú fungovať, pretože existujú aj tuky, bude sa vstrebávať pomaly.

Malo by to byť presne 15 g, ak užijete viac, cukor bude vysoký.

Po 15 minútach sa znova zmeria cukor. Ak je ešte nízka, zoberte znova 15 g uhľohydrátov. A tak ďalej, až kým sa cukor nevráti k normálu. Prenosné glukomery sú teraz k dispozícii..

Ak filozoficky pristupujete k evolúcii človeka, problém s ľuďmi je, že signály nášho tela interpretujeme zriedka správne. Pri signáli bolesti zvyčajne berieme tabletku, namiesto toho, aby sme pochopili, čo ma bolí a lieči.

V mnohých zahraničných krajinách majú školy položku s názvom „zdravý organizmus“. Deti zo školy sú vysvetlené, čo je dobré a čo zlé, ako správne reagovať. A často sa vyskytujú situácie, keď deťom na vyučovacej hodine z rôznych dôvodov nie je dovolené podať injekciu inzulínu.

V Európe sa s lekármi rutinne konzultuje, z hľadiska lekárskej kultúry je tam všetko oveľa lepšie. Všetko sa tam deje oveľa vedome. Je potrebné motivovať ľudí, aby sledovali svoje zdravie.

Nie som proti povinnému lekárskemu vyšetreniu, ale malo by sa tiež požadovať dobrovoľné vyšetrenie. Klinické vyšetrenie v ideálnom prípade ukazuje, že to nie je v poriadku s telom. A potom by už mal človek hľadať odpovede, čo s tým robiť.

Pankreatický diabetes mellitus

U ľudí, ktorí ju často zneužívajú, sa vyskytuje iný typ cukrovky - pankreatický diabetes. Po ťažkých libráciách sa objaví pankreatitída - zápal pankreasu, v dôsledku čoho jednoducho prestane fungovať. Vrátane časti zodpovednej za výrobu inzulínu. Ľudia s týmto typom cukrovky, ako je cukrovka typu 1, musia injekčne podávať inzulín stále..

V prípade cukrovky typu 1, keď bunky odumreli v dôsledku autoimunitného ochorenia alebo v prípade pankreatického cukrovky, keď pankreas zomrel, jediným liekom je inzulín. Pravda, existujú rôzne spôsoby podania inzulínu..

Spôsoby podania inzulínu

Mnoho ľudí sa obáva otázky, kedy sa už inzulín v tabletách objaví. Ale inzulín je hormón proteínovej povahy so striktnou sekvenciou aminokyselín, takže sa rozkladá v zažívacom trakte. Preto v tabletách ešte nie je žiadny inzulín, aj keď štúdie prebiehajú.

Iným vhodným spôsobom by bol inzulín vo forme spreja. Ale tu je problém v presnom dávkovaní, kto vdýchne koľko. Preto je najjednoduchším spôsobom injekčné podanie.

Diabetická výživa

Výživa pre diabetikov - príbeh o správnej výžive. Aká je dobrá výživa pre každého, je dobrá výživa pre diabetikov.

Vo Veľkej Británii bol v okruhu 100 metrov od škôl a materských škôl zakázaný predaj sladkých nealkoholických nápojov, chipsov, štiav. Na legislatívnej úrovni sa rozhodli, že by to nemali byť dostupné deťom. Ukázalo sa, že za rok sa všetky metabolické ukazovatele u detí zlepšili. Existujú jednoduché riešenia, ale musíte na ne myslieť skôr, ako budete mať cukrovku..

Fyzická aktivita

Aby ste si udržali zdravie, musíte pravidelne cvičiť. Z lekárskeho hľadiska potrebuje každá osoba 200 až 250 minút fyzickej aktivity týždenne. To je na udržanie telesnej hmotnosti. Na chudnutie je potrebné viac..

Z hľadiska endokrinnej a hormonálnej fyzickej aktivity umožňuje, aby sa určité látky objavili v krvi a obiehali tam. A po začatí pravidelného cvičenia je potrebné, aby všetko fungovalo a chodilo tak, ako by malo..

Beh je veľmi populárny medzi Európanmi a Američanmi. Ráno beh pomáha plánovať deň, vďaka čomu sú ľudia organizovanejší a úspešnejší..

D. Puchkov: Podľa mojich skúseností je najprimitívnejší najúčinnejší. Ale tiež najťažšie. Rovnaká primitívna pravidelná chôdza prináša výsledky.

Pokiaľ ide o zdvíhanie závaží a nadmerné zaťaženie. Pred zapojením sa do týchto cvičení by ste sa mali poradiť s inteligentným lekárom. Kontraindikácie môžu byť krátkozrakosť, vysoký krvný tlak atď..

Ako žiť s cukrovkou

WHO vykonala výskum a zistila, že ľudia trpiaci cukrovkou žijú v priemere dlhšie ako ľudia bez cukrovky.

D. Puchkov: Naša krajina je pravoslávna, v ortodoxii je sklamanie považované za hriech. Pán vás očividne nenariadil, aby ste sa do toho dostali, takže musíte byť viac ostražití.

Z hľadiska medicíny je to zdravý rozum. Dlho sa študovalo, že v procese depresie sa v tele vyskytujú určité látky, ktoré narúšajú jeho správne fungovanie. Preto v prípade choroby sú dvaja hlavní asistenti psychológ a vy.

Video. Endokrinológ E. Patrakeeva o zdraví a cukrovke

Materiál bol pripravený na základe prieskumu Dmitrija Puchkova s ​​endokrinológom Evgenia Patrakeevovou.

Dia-aritmetika diabetes mellitus 1. typu (časť 1)

Zoznam príspevkov:

Dia-aritmetika diabetes mellitus 1. typu (časť 1)

Tento článok sa týka výpočtov inzulínu pre diabetes 1. typu. Cítim sa veľmi smutný, keď vidím pacientov s dlhou anamnézou cukrovky, ktorí nevedia správne vypočítať svoj inzulín a nepoznajú základné pravidlá správania pre cukrovku 1. typu..

Lekári bohužiaľ často nemajú čas podrobne vysvetliť pacientom diabetes mellitus 1, väčšinou je potrebné písať recepty alebo dostať sa z ketoacidózy do nemocnice, kde sa mimochodom človek často dostane kvôli svojej vlastnej negramotnosti. Škola diabetu nie je na každej klinike.

Literatúra na SD1 bola napísaná veľa, rozumná a zrozumiteľná - nestačí. K dnešnému dňu považujem Ragnar Hanas „Diabetes 1. typu u detí, dospievajúcich a mladých ľudí“ za najúspešnejšiu „referenčnú knihu“ pre diabetikov 1. typu. Môžeme povedať, že pacient, ktorý to študoval, vie, ako „zvládnuť“ svoju chorobu.

Začnime teda - pojmy, ktoré by mali vedieť KAŽDÉ diabetici (** tieto výpočty sa netýkajú „svadobných ciest“ T1DM, kde je inzulín vybraný podľa úrovne súčasnej glykémie).


SDI (denná dávka inzulínu) - celková dávka všetkého inzulínu za deň (predĺžená a krátka). Ak sa dávky menia každý deň, berie sa do úvahy priemerná hodnota SDI po dobu 5 dní.

Faktor citlivosti na inzulín (PSI). 1 jednotka ultra krátkeho inzulínu o koľko mmol / l zníži hladinu cukru v krvi (SC). Pre inzulíny ultrakrátkeho typu (apidra, novorapid, humalog) = 100: SDI (denná dávka inzulínu) = X mol / l.

Pre krátky inzulín (normálny humulin, aktrapid) = 83: SDI = X mmol / L. To znamená, že pri prijatí X (mmol / l) a 1 jednotka inzulínu zníži hladinu cukru v krvi. Toto je obzvlášť dôležité pre deti, kde je počiatočná dávka inzulínu nízka..

Dávka bazálneho inzulínu. Musí byť upevnená pomocou CD1! Vypočítava sa na kg hmotnosti a nie viac! A nie na hladinu cukru nalačno!

0,2 kg * X kg hmotnosti = dávka Lantusu (alebo Levemiru) denne podávaná večer o 23.00 hod..

Nie je potrebné predávkovať predĺžený inzulín!

Uhľovodíkový koeficient (Spojené kráľovstvo). Koľko inzulínu je potrebné na absorpciu 1 XE jedla. Do úvahy sa berie vzorec: 12: (500: SDI) = X (uhľohydrátový koeficient)

Ráno je zvyčajne potrebná krátka dávka inzulínu - 1: 2, popoludní -1: 1,5, večer - 1: 1. Prirodzene sa berie do úvahy množstvo jedeného XE a stav cukru v krvi pred jedlom.

XE (jednotka chleba). Bolo by potrebné dať tento ukazovateľ úplne prvý. Uvažuje sa iba o uhľohydrátoch!

1 XE = 12 g. uhľohydráty, v tomto ukazovateli sa dajú merať všetky produkty!

Tabuľky XE pre ľudí s T1DM musia vedieť zo srdca, ako napríklad multiplikačná tabuľka., Potom sa nemusíte obmedzovať na jedlo, môžete do dávky potravín správne zadať krátky inzulín.
Zelenina sa tiež považuje za bežnú mylnú predstavu, že zeleninu nemožno preložiť do XE.

Potreba XE za deň: 1-3 roky - 10-11 XE deň, 4-11 rokov - 16-17 XE, 12-18 rokov a dospelí - 19-21 XE (max. 25 XE).

CH - cieľová glykémia. Toto je individuálny ukazovateľ pre všetkých, to znamená ideálne ukazovatele hladovania cukru v krvi a jedla.
Zvyčajne na lačný žalúdok 5,0-7,0 mmol / L - 2 hodiny po jedle - 5,0-7,8 mmol / L.

AH - lokálna glykémia. Toto je ukazovateľ TERAZ. Neskôr budeme tieto údaje potrebovať.

SC je krvný cukor. SC by sa mala merať na lačný žalúdok, po spánku, pred čistením zubov, pred hlavným jedlom, pred spaním, s pocitmi hypoglykémie a hyperglykémie.

SK ráno 5,0-6,5 mmol / l - znamená, že dávky predĺžených a krátkych inzulínov boli zadané správne večer, nie je potrebná žiadna úprava.

Ak je SC menej ako 5,0 mmol / l počas viac ako 3 až 5 po sebe nasledujúcich dní - je to riziko hypoglykémie, je potrebné deň predtým znížiť bázu (Lantus alebo Levemir)..

Ak je na lačný žalúdok viac ako 7,0 mmol / l - (vylúčte „jav ranného svitania“ alebo hypoglykémiu v noci). Za týmto účelom zmerajte 3 dni v rade hladinu cukru v krvi o 1:00 - 3:00 - 5:00 v noci! A poraďte sa s lekárom.

SK vyššie pred obedom - zvýšenie dávky krátkeho inzulínu ráno, SK vyššie pred večerou - zvýšenie dávky krátkeho inzulínu pred obedom, vyššie pred spaním - zvýšenie dávky krátkeho inzulínu pred večerou.

AI - aktívny inzulín. To znamená, koľko hodín po podaní ešte krátky inzulín funguje. Napríklad sa podávali ultra krátke inzulíny (Novorapid) - 8:00 - 10 jednotiek, každú hodinu - to je -20% aktivity. (9:00 - 8 jednotiek, 10:00 - 6 jednotiek, 11:00 - 4 jednotky, 12:00 - 2 jednotky).

Tieto inzulíny pôsobia ďalších 5 hodín, čo treba vziať do úvahy pri počítaní inzulínu na ďalšie jedlo!

Korekcia inzulínu na potravinách. Vzorec je nasledujúci:
(UK * XE) + (AG-TsG): PSI –AI = X jednotiek krátkeho inzulínu pre dané FOOD.


Vysoká korekcia cukru.
(AG-CG): PSI = X jednotiek krátkeho inzulínu na normalizáciu SC. V predchádzajúcom vzorci pre potraviny - to všetko sa berie do úvahy!

Čas expozície inulínu. Čas od začiatku podania inzulínu do jedla.
Pravidlo: čím vyššia je hladina cukru v krvi, tým dlhšia je doba expozície.

CK 5,0 - 6,5 mmol / L VE -----> pre ultrakrátky inzulín - 15 minút, krátke 30 minút, CK - 7,0-10,0 ----> VE pre ultrakrátky inzulín - 30 minút, krátky inzulín - 45 minút, CK viac ako 10,0 - VE --- ultrakrátky inzulín - 1 hodina, SC viac ako 15 mmol / l (jedlo sa ruší až do poklesu hladiny cukru v krvi).

SK menej ako 5,0 mmol / l - inzulín sa nachádza v potravinách, pod 4,0 mmol / l
(3,8 mmol / l) - zmiernenie hypoglykémie, nepodávajte inzulín.

NEPOUŽÍVAJTE sa len spočítať tieto indexy pre seba, v budúcnosti to bude jednoduchšie! Všetko už budete robiť automaticky. Každá osoba je individuálna. Tieto výpočty sú individuálnym prístupom..

V druhej časti budeme pokračovať v počítaní XE a inzulínu na FOOD, rôzne typy fyzickej aktivity, SARS atď..

Diabetes pravidlo 15

INZSD. Začiatok liečby:
Vo väčšine prípadov, najmä u obéznych pacientov, by sa liečba mala začať diétou a cvičením, aby sa znížila hmotnosť. U malého počtu pacientov so závažnými príznakmi ochorenia as vysokými hodnotami GK (napríklad nad 20 mmol / l alebo 360 mg / dl) je možný krátky priebeh liečby perorálnymi hypoglykemickými liekmi, najmä s cieľom zmierniť príznaky..


5.1 DIET
Diéta, cvičenie a kontrola hmotnosti sú najdôležitejšie opatrenia pri liečbe NIDDM. Všetci pacienti s cukrovkou a ich najbližší členovia rodiny by sa mali podľa možnosti poradiť s dietetikom. Pokyny ako „nejesť cukor“ alebo „schudnúť“ vo väčšine prípadov nemajú žiadny účinok, takže pacient potrebuje presné pokyny týkajúce sa vhodnej stravy.
Mnoho pacientov mylne verí, že jediné, čo musia urobiť, je vyhnúť sa sladkým jedlám a nápojom. Naučte ich, že potrebujú čiastočné pravidelné jedlo, a preskočenie jedla sa neodporúča. Základom každého jedla by mali byť škrobovité potraviny s vysokým obsahom vlákniny (vlákniny). Minimalizujte príjem potravín s vysokým obsahom cukrov a tukov..

POUŽÍVAJTE VIAC PRODUKTOV Z HORNÍKA TABUĽKY

Fazuľa, hrach, šošovica
Celozrnné cestoviny
Jačmeň, pohánka
Škrobová zelenina varená bez cukru (zemiaky, tekvica, mrkva)
Ryby, morské plody, sója
Chudé mäso a hydina
Odstredené mlieko
Maslo margarín
Bravčové, údené a varené párky
Majonéza, kyslá smotana, smotana
Cukor, med, džemy a džemy
Sladké nápoje
Sladký cookie
čokoláda
Chlieb (celý alebo raž)
Sušienky (celozrnné)
Ovocie: čerstvé alebo
Hrubé cereálie (ovsené alebo ryžové vločky)
Nízkotučné Kefír
Nízkotučné syry
vajíčka
Olej na varenie a tuky na varenie
Tukové mäso
Vyprážané jedlo
cukrovinky
Zmrzlina
želé
Koláče a pečivo
Jedzte menej výrobkov z tabuľky tabuľky

5.1.1 PRÁCA U PACIENTOV S OBESITOU
U pacientov s nadváhou je hlavnou úlohou chudnutie. STRATY HMOTNOSTI PASKY PACIENTOV zvyšujú citlivosť na izoláciu - endogénne a exogénne v ekvivalentoch. Dosahuje sa to znížením diéty potravín s vysokým obsahom tuku a cukru a pravidelným cvičením. Je potrebné sledovať fragmentáciu výživy. Malo by sa minimalizovať používanie vyprážaných potravín, masla a rastlinného oleja, margarínu a alkoholu.
Strava zameraná na chudnutie by mala obsahovať toľko kalórií, že pacient stratil asi 0,5 kg týždenne, aby sa dosiahla ideálna hmotnosť. Strava sa musí pripraviť pre každého pacienta na základe individuálnej fyzickej aktivity atď. Chudnutie je spravidla dosiahnuté pri strave 1000 kcal a je veľmi zriedkavé znižovať kalorickú stravu pod túto hladinu. Diéty s energetickou hodnotou nižšou ako 800 kcal musia byť doplnené vitamínmi a neodporúčajú sa na dlhodobé používanie..
Hlavným problémom je implementácia vhodných dietetických odporúčaní pacientom. Keďže však boj proti obezite je pri liečbe NIDDM prioritou, musí sa v tomto smere preukázať vytrvalosť a súdržnosť. Pacienti by mali byť vážení raz týždenne v presných mierkach. Pomoc môže poskytnúť aj SKGK (pozri 4.3).
Neodporúča sa používať „porciované“ diéty alebo diéty s „náhradkami“, pretože je potrebné obmedziť nielen príjem uhľohydrátov, ale tiež znížiť energetickú hodnotu jedla braného ako celok. V prípade hyperlipidémie je potrebné ďalšie obmedzenie príjmu tukov..

5.1.2 PRÁCA V PACIENTOCH S NORMÁLNOU hmotnosťou tela
Pri absencii obezity nie je potrebná strava so zníženou energetickou hodnotou, ale pre pacienta je dôležité udržiavať ideálnu hmotnosť a sledovať lipidy v sére. Jesť potraviny s vysokým obsahom ľahko stráviteľných uhľohydrátov a tukov je zakázané. Základom potravín by mali byť škroby s vysokým obsahom vlákniny v potrave, ktoré sú rovnomerne rozložené pri každom jedle.
Strava môže byť oveľa flexibilnejšia, ale preskočenie jedla sa neodporúča. pri užívaní perorálnych hypoglykémií to môže viesť k hypoglykémii.
Ostatné podrobnosti o diétnej terapii nepatria do kompetencie tejto príručky, ale opäť je potrebné zdôrazniť dôležitosť diéty individuálne vybranej dietológom, ktorá sa upravuje súčasne so zmenou hmotnosti pacienta. Ďalšie informácie pre pacienta by mali obsahovať pokyny na pitie alkoholu, jedenie, počas choroby atď. Pacientovi je potrebné dodať výživovú literatúru.

5.2 Orálne drogy znižujúce drogy (PSP)
Rozpory v správach o zvýšenej úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby u pacientov užívajúcich tolbutamid a fenformín (biguanid, ktorý sa už nepoužíva v terapii) a publikované v 70. rokoch, stále nie sú vyriešené. Nie je známe, či iné PSP majú možný kardiotoxický účinok. Napriek tomu by sa nemali odporučiť všetkým pacientom v rade a mali by sa predpisovať namiesto vhodnej stravy. Indikácie pre vymenovanie PPS:

  • okamžite po diagnostike, ak sú príznaky závažné, a GK> 20 mmol / l.
  • s hyperglykémiou, pretrvávajúce, napriek prísnemu dodržiavaniu diéty a cvičenia. U obéznych pacientov to môže byť stanovené chudnutím..
Pri obezite by ste mali začať užívať PSP s biguanidmi..
U tenkých pacientov alebo pri chudnutí pacientov začnite liečbu nízkymi dávkami sulfonylmočovinových prípravkov s postupným zvyšovaním dávky každé 1 alebo 2 týždne, až kým sa nedosiahne požadovaný výsledok. Pamätajte, že užívanie liekov na báze sulfonylmočoviny u pacientov, ktorí nedodržiavajú diétu, môže viesť k zvýšeniu obezity..
Pacientom treba určiť najnižšiu účinnú dávku liekov. Pri dobrej metabolickej kontrole by ste mali mať vždy na pamäti možnosť zníženia dávky alebo zrušenia SRP, najmä u pacientov s obezitou. Pri dlhodobom používaní PSP je potrebná dobrá kontrola hladiny HA (pozri kapitolu 4) a pravidelne sa skúma funkcia obličiek pri použití metformínu..
PSP je v IDDM absolútne kontraindikovaný a nemá sa predpisovať na primárnu alebo sekundárnu rezistenciu na lieky u pacientov s NIDDM (pozri nižšie), keď sa má začať s inzulínovou terapiou namiesto PSP. Pamätajte, že ak sú PSP účinné, potom nastane zlepšenie stavu pacienta v priebehu nasledujúcich 2 až 4 týždňov od začiatku liečby. Použitie vysokých dávok PSP po dlhú dobu bez výrazného účinku naznačuje nevhodnú taktiku liečby.

5.2.1 PRÍPRAVKY SULFYLOVÉHO MORU
Hlavným účinkom prípravkov sulfonylmočoviny je, samozrejme, stimulácia sekrécie inzulínu, ale pri dlhodobom používaní môžu zvyšovať účinok inzulínu na receptorovej úrovni..
Ak jeden z liekov tejto skupiny pri maximálnej dávke nemá terapeutický účinok na pacienta, potom menovanie iných preparátov sulfonylmočoviny, dokonca aj nových generácií, zvyčajne nemá zmysel. Tiež by ste nemali predpisovať súčasne dve rôzne lieky zo skupiny sulfonylmočoviny, je lepšie skúsiť do liečby pridať metformín..
Najbežnejším a často nerozpoznateľným vedľajším účinkom všetkých sulfonylmočovinových prípravkov, najmä tých najsilnejších, je hypoglykémia, najmä u starších pacientov. Pacienti musia byť o tom varovaní. Hypoglykémia sa stáva menším problémom pri užívaní liekov s nízkym účinkom (napríklad glurenorm). Zvýšenie chuti do jedla a tendencia k hypoglykemickým podmienkam môže viesť k miernemu zvýšeniu telesnej hmotnosti pacienta. Akékoľvek ďalšie vedľajšie účinky pri užívaní sulfonylmočovinových prípravkov sú zriedkavé, sú však možné reakcie z gastrointestinálneho traktu a kože..
Všetky sulfonylmočoviny sa predpisujú 30 - 40 minút pred jedlom.
Nežiaduce vedľajšie účinky sú možné pri užívaní sulfonylmočovinových prípravkov s inými liekmi, napríklad betablokátory, aspirín, butadión, antibakteriálne sulfonamidy, niektoré antibiotiká a klofibrát.
Odporúčajú sa tieto sulfonylmočovinové prípravky:

  • Glyklazidové tablety (Diamicron, Diabeton, Predian) v dávke 80 mg. Toto je PSP druhej generácie. Denná dávka môže byť od 40 do 320 mg liečiva s jednou alebo dvojitou dávkou. Existuje niekoľko správ o priaznivom účinku tohto lieku na adhéziu krvných doštičiek..
  • Glipizid (Minidiab, Glibinez) tablety 5 mg. Tiež liek druhej generácie, silný, ale na kratšiu dobu. Denná dávka 2,5 - 20 mg v 1 alebo 2 dávkach.
  • Tablety glibenklamidu (Maninil, Daonil, Euglucon) v dávke 5 mg. Liečivo druhej generácie s dlhším účinkom má najvýraznejší účinok na zníženie hladiny cukru zo všetkých sulfonylmočovinových prípravkov. Denná dávka 2,5 - 20 mg, rozdelená do 1 alebo 2 dávok.
  • Glycvidón (Glurenorm) tablety 30 mg. Najkratšia zo všetkých derivátov sulfonylmočoviny druhej generácie. Denná dávka 15 - 180 mg je predpísaná v 1-3 dávkach. Jediný liek, ktorý sa vylučuje 95% gastrointestinálnym traktom, takže ho možno používať u ľudí s poškodením obličiek.
Ostatné, menej používané, sulfonylmočovinové prípravky (prvá generácia):
Tolbutamid (butamid, rastinon) tablety 250, 500 mg a 1 g. Slabší účinok PSP. Denná dávka liečiva je 0,5 až 3 g v 2 až 3 dávkach.
Chlorpropamid (Diabines) tablety 250 mg, denná dávka 125-500 mg. Liek s výrazným účinkom dlhodobého pôsobenia na znižovanie cukru; Pri užívaní lieku sa môže vyvinúť hypoglykémia a musí sa používať opatrne u starších pacientov. Vedľajšie účinky sú rovnaké ako v prípade zvyšku skupiny sulfonylmočoviny, môže sa však vyskytnúť cholestatická žltačka a hyponatrémia (v dôsledku zvýšenej sekrécie antidiuretického hormónu). Používajte opatrne u pacientov so srdcom, obličkami a pečeňou..

5.2.2 BIGUANIDY
Pôsobenie liekov tejto skupiny je založené na spomalení absorpcie glukózy, znížení glukoneogenézy a zvýšenom využití glukózy v periférnych tkanivách. Používajú sa ako monoterapia, najmä u obéznych pacientov av kombinácii so sulfonylmočovinami.

  • Metformín (Glucofage, Dformin) tablety 500 mg. Typicky sa používa denná dávka 0,5 - 1,5 g (maximálna, ale neodporúča sa, dávka 3 g), predpísaná v 1-3 dávkach. Laktátová acidóza sa zriedkavo pozoruje, najmä u starších pacientov alebo u pacientov s ochorením obličiek a pečene (napríklad u alkoholikov) alebo u pacientov s hypoxiou v dôsledku kardiovaskulárneho alebo respiračného zlyhania. Tieto choroby sú relatívnymi kontraindikáciami pri menovaní metformínu, preto je potrebné počas užívania lieku určiť hladinu kreatinínu v sére a funkciu pečene..
Na pozadí užívania metformínu sa v závislosti od dávky lieku môže vyskytnúť anorexia, nevoľnosť a hnačka. U obéznych pacientov sa mierne potlačenie chuti do jedla liekom považuje za pozitívny účinok. Pacienti majú niekedy v ústach kovovú chuť alebo je narušená absorpcia vitamínu B12. Použitie metformínu vedie k miernemu poklesu HA, takže pri monoterapii týmto liekom nehrozí riziko hypoglykémie. Aby ste predišli vedľajším účinkom metformínu, musíte brať liek počas jedla alebo po jedle.
Na zlepšenie hypoglykemického účinku je možné predpísať sulfonylmočovinové prípravky súčasne s metformínom..

5.3 MOŽNÉ DÔVODY NA NEPRIJATÉ ZAOBCHÁDZANIE S NIDDM
Slabá strava. Najbežnejším dôvodom nedostatočného účinku pri liečbe NIDDM. Dôvodom je buď nedostatok relevantných informácií o pacientovi, ktorý sa dá ľahko opraviť, pokiaľ možno pomocou odborníka na výživu, alebo zlá motivácia pacienta. Tento problém je oveľa ťažšie napraviť a vyžaduje si veľa sily, vytrvalosti a dobrého kontaktu medzi pacientom a ošetrujúcim lekárom. V tomto prípade môže HSCC pomôcť (pozri 4.3), ako vizuálny dôkaz pacienta o výsledkoch diéty. Zvýšenie dávky prípravkov sulfonylmočoviny alebo podávanie inzulínových prípravkov spravidla nemá požadovaný účinok a môže viesť k zvýšeniu telesnej hmotnosti pacienta bez zníženia hladiny glukózy (pozri 7.3). Viac sa ukazuje použitie metformínu..
Nedostatočná fyzická aktivita pacienta (pozri 8.1).
Prítomnosť interkurentných chorôb, ako sú infekcie a tyreotoxikóza. 17% žien s cukrovkou má skryté infekcie močových ciest. Nemali by ste pokračovať v liečbe PSP počas choroby pacienta, počas chirurgických zákrokov a v iných stresových situáciách, ktoré vedú k zlej metabolickej kontrole. V týchto prípadoch je lepšie pacientovi dočasne predpísať inzulínové prípravky..
Emocionálne stresy môžu viesť k zhoršeniu stavu pacienta v dôsledku neopatrného postoja pacienta k jeho stavu a strave, ako aj k priamemu účinku na metabolizmus. V tejto situácii môže pomôcť relaxácia..
Nepravidelné tablety.
Iné lieky používané pacientom môžu oslabiť účinok liekov znižujúcich cukor alebo spôsobiť hyperglykémiu samy osebe (napríklad steroidy, diuretiká zo skupiny tiazidov), preto sa odporúča objasniť potrebu užívania týchto liekov..
Primárna rezistencia na PSP je stav, keď počas prvého mesiaca od začiatku užívania antidiabetík nie je účinok liečby pozorovaný napriek zvýšeniu dávky na maximum. V tomto prípade sa vyžaduje použitie inzulínových prípravkov, pretože zvyšné beta bunky pankreasu pacienta nevytvárajú počas stimulácie SRP dostatok inzulínu..
Sekundárna rezistencia na PSP sa vyskytuje u určitého počtu pacientov s NIDDM niekoľko rokov po začiatku liečby. K tomu dochádza v dôsledku pokračujúcej dysfunkcie pankreatických beta buniek. Je potrebné upozorniť pacientov na možnosť takejto komplikácie. V prípadoch, keď maximálne dávky PSP neviedli k želaným výsledkom a sú vylúčené všetky vyššie uvedené faktory (5.3), sa vyžaduje okamžité podanie inzulínu pacientovi..
Je potrebné aktívne identifikovať prípady sekundárnej rezistencie na PSP, najmä v prípadoch, keď sa metódy CCGC neuplatňujú, a stanovenie úrovne HbA.1 Nejde o rutinný postup pri ambulantnom vyšetrení pacienta. V opačnom prípade bude ošetrujúci lekár pokračovať v liečbe pacienta liekom, ktorý na neho nemá žiadny účinok. To povedie k tomu, že pacient bude mať po mnoho rokov slabú kompenzáciu za diabetes mellitus, aj keď vezme maximálnu dávku hypoglykemických látok až do výskytu ohniská infekcie, noktúrie alebo polyuriee upozorní lekára na možnosť vzniku sekundárnej rezistencie na PSP..

5.4 INZULÍN A INZSD
U niektorých pacientov s NIDDM sú potrebné inzulínové prípravky na dobrú metabolickú kontrolu. Je jednoducho nemožné dosiahnuť v nich dobré hodnoty GK iba pomocou PSP (napríklad GK na lačný žalúdok> 10 mmol / L alebo GK po jedle> 15 mmol / L). Preto si liečba cukrovky v takýchto prípadoch vyžaduje použitie inzulínu, hoci cukrovka u týchto pacientov nie je závislá od inzulínu. Namiesto PSP často stačí použiť relatívne malé dávky inzulínu so stredným trvaním (napríklad NPH-inzulín alebo Monotard) alebo hotové zmesi inzulínu (napríklad Mikstard 30/70). Avšak v prípadoch endogénneho nedostatku inzulínu sa vyžaduje režim inzulínovej terapie podobný režimu liečby IDDM. Naučte pacienta, ako vykonať SCHC na posúdenie kompenzácie choroby. Dodržiavanie vhodnej diéty pre pacientov sa kontroluje podľa denníka výživy a hmotnosti pacienta. Niekedy môže byť potrebné hospitalizovať pacienta, aby si vybral stravu. Pacient by mal vylúčiť infekcie močových ciest a tyreotoxikózu. A iba v prípade, keď vyššie uvedené opatrenia neviedli k zlepšeniu metabolickej kontroly, je uvedené vymenovanie inzulínovej terapie. Inzulínové injekcie sa môžu vykonávať ambulantne, keď pacient každý deň prichádza na kliniku, alebo ho zdravotná sestra navštevuje ráno, až kým si dostatočne osvojí techniku ​​injekcie. Dávka inzulínu závisí od hladiny HA. Uprednostňuje sa ambulantná liečba pacientov, pretože to znižuje náklady na liečbu av menšej miere porušuje obvyklú životnú prax pacienta.

5.4.1 KOMBINOVANÉ ZAOBCHÁDZANIE (INSULIN + PSP) V CID
Existujú dva prístupy na liečenie sekundárnej rezistencie na PSP. V jednom prípade lekár nahradí PSP inzulínom, ako je opísané vyššie, ale aj v tomto prípade hladina HA môže zostať vysoká, napriek použitým veľkým dávkam inzulínu, napríklad viac ako 50 jednotiek za deň, a bez ohľadu na hladinu C-peptidu. títo pacienti sú normálni alebo vysokí. V tomto prípade sa požadovaná úroveň metabolickej kontroly môže často dosiahnuť opätovným predpísaním maximálnych dávok prípravkov sulfonylmočoviny a znížením dávky inzulínového prípravku na polovicu. Zlepšenie výsledkov liečby sa môže monitorovať zmenami hladín HA a HbA1. Kombinácia sulfonylmočoviny a inzulínových prípravkov nemá pozitívny účinok u pacientov s endogénnou nedostatočnosťou inzulínu (stanovená znížením hladiny C-peptidu v krvi) alebo v neprítomnosti, ako pri IDDM. Kombinácia metformínu s inzulínom tiež nemá taký účinok.
V kombinovanej terapii mnohí autori navrhujú zavedenie inzulínu pred spaním, aby sa znížila glukoneogenéza. V praxi sa zdá, že čas podania inzulínu má malý význam a ranné injekcie sú pre pacienta pohodlnejšie a pravdepodobne sa na ne zabudne. Ďalšie kroky lekára a výber dávky inzulínu sú opísané v kapitole 7..

Fázy liečby NIDDM

1. Liečba bez drog (strava a cvičenie), najmä u obéznych pacientov.
2. PSP na dosiahnutie maximálnych dávok.
3. Zrušenie PSP a použitie iba inzulínových prípravkov.
4. Kombinovaná terapia: opätovné určenie PSP, a to aj pri neprimeranosti vysokých dávok inzulínu.

Cukrovka a všetko o tom

Je známe, že nepriaznivý účinok hyperglykémie ovplyvňuje činnosť takmer všetkých orgánov. Správny prístup k liečbe diabetu, ako aj včasné odhalenie prvých príznakov jeho komplikácií však bránia ich ďalšiemu progresu a po dlhú dobu udržiavajú funkcie vitálnych systémov tela plné..

V zásade sa všetky komplikácie diabetes mellitus delia na akútne (rýchlo sa vyvíjajúce, v priebehu niekoľkých hodín) a chronické (vyskytujúce sa neskôr, niekoľko rokov od začiatku choroby, v prípade dlhodobej dekompenzácie choroby)..

Akútne komplikácie pri cukrovke

Chronické komplikácie pri cukrovke

- diabetická ketoacidóza a ketoacidotická kóma

- komplikácie kardiovaskulárneho systému

(infarkt myokardu, mozgová príhoda, gangréna)

Akútne komplikácie

Diabetická ketoacidóza (z nemeckého aketonu - „acetón“, latinsky acidus - „kyslá“) je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku hromadenia veľkého množstva toxických produktov metabolizmu tukov - ketónov v krvi. K tomu dochádza v neprítomnosti inzulínu, keď bunky nemôžu použiť glukózu ako „palivo“, aj keď je jej množstvo v krvi extrémne veľké. Pretože energia je nevyhnutná na to, aby bunky mohli vykonávať svoje funkcie, začínajú používať alternatívny zdroj, a to tukové molekuly. Pri štiepení tukov sa tvoria ketóny. Nadbytok ketónov v krvi je mimoriadne nebezpečný a môže spôsobiť kómu. Táto komplikácia je typickejšia pre pacientov s cukrovkou 1. typu s absolútnym deficitom inzulínu. Ketoacidóza sa najčastejšie vyskytuje, keď sa nepodával inzulín alebo sa významne zvýšila potreba tkaniva (napríklad počas choroby)..

Hypoglykémia (z lat. Hypo - „malý“, grécky. Glykys - „sladký“) je výrazný pokles hladiny glukózy v krvi (menší alebo rovný 3,9 mmol / l). Pretože glukóza je univerzálnym zdrojom energie pre všetky bunky, jej nedostatok im bráni v práci. Najcitlivejšia na hypoglykémiu je mozog, ktorý môže používať glukózu iba na svoju prácu. Hypoglykémia sa môže vyskytnúť napríklad pri predávkovaní inzulínom alebo počas cvičenia.

Hyperozmolárny stav (hyperosmolárny hyperglykemický neketoacidotický syndróm - od lat. Hyper - „veľa“, grécky osmos - „tlak“) je ďalším núdzovým stavom u pacientov s diabetes mellitus, ktorý spočíva v dehydratácii (dehydratácii tela) na pozadí extrémne vysokej koncentrácie glukózy. v krvi. Dôvodom hyperosmolárneho stavu je to, že telo, zatiaľ čo sa snaží odstrániť nadbytok glukózy v moči, súčasne stráca veľké množstvo tekutiny. Táto komplikácia je typickejšia pre pacientov s diabetes mellitus 2. typu, častejšie u starších pacientov. Jeho zvláštnosťou je postupný vývoj v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov..

Laktátová acidóza (z lat. Lac - „mlieko“, acidus - „kyslá“) je mimoriadne zriedkavá komplikácia diabetes mellitus, pri ktorej v podmienkach nedostatku inzulínu dochádza k nadmernej tvorbe kyseliny mliečnej. Jeho akumulácia mení pH krvi a narúša fungovanie proteínov, čo tiež nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánových systémov a môže viesť k kóme. Prípady laktátovej acidózy sú zvyčajne spojené s predávkovaním liekov znižujúcich cukor skupiny biguanidov (Metformín).

Chronické komplikácie pri cukrovke

Dlhodobé účinky diabetes mellitus sú zvyčajne spojené s negatívnym účinkom na rôzne štruktúry tela nadbytočnej glukózy. Hlavným, hoci nie jediným mechanizmom takéhoto účinku je poškodenie ciev rôznych kalibrov. Porážka tenkých ciev malého priemeru (mikroangiopatia - z gréčtiny. Mikro - „malá“, angeión - „krvná cieva“) - vedie k zhoršeným funkciám sietnice, obličiek, nervových vlákien. V prípade patologickej zmeny v štruktúre väčších ciev (makroangiopatia - z gréckeho. Makro - "veľké", angeion - "krvné cievy"), kardiovaskulárny systém, cievy dolných končatín, mozog trpí..

Diabetická retinopatia (z latinskej sietnice - „sieť“, grécky patos - „choroba“) - poškodenie tenkých ciev sietnice v dôsledku nadmernej glukózy, ako aj zvýšenie tlaku v ich lúmene, čo vedie k rednutiu cievnej steny, k jej deštrukcii, výskyt opuchov a krvácania. To všetko významne ovplyvňuje vizuálnu funkciu a progresia môže viesť k oslepnutiu..

Diabetická nefropatia (z lat. Nefros - "oblička", grécka. Pathos - "choroba") je lézia obličiek, ktorá vedie k porušeniu filtračnej funkcie týchto životne dôležitých orgánov. Normálne sa cez malé cievy vstupujúce do štruktúry obličiek filtruje krvná plazma: prospešné látky (vrátane proteínov) zostávajú v krvi, škodlivé látky sa vylučujú z tela spolu s močom. Hyperglykémia má škodlivý vplyv na stenu krvných ciev v obličkách, a tak narušuje štruktúru tohto filtra, čo vedie k strate „užitočných“ molekúl (najmä bielkovín). V priebehu času obličky takmer úplne strácajú schopnosť filtrovať a odstraňovať škodlivé metabolické produkty, čo vedie k zlyhaniu obličiek.

Diabetická neuropatia (z gréčtiny. Polys - „veľa“, neurón - „nerv“, patos - „choroba“) je ochorenie periférnych nervov, ktoré sa vyskytuje v dôsledku zmien v ich štruktúre v dôsledku nadmernej glukózy, ako aj zhoršeného krvného obehu. V dôsledku takejto expozície nervy strácajú schopnosť úplne prenášať nervové impulzy. Napríklad pokožka dolných končatín stráca citlivosť a necítite bolesť, keď je poškodená. Zhoršený prenos nervových impulzov ovplyvňuje aj fungovanie vnútorných orgánov: pacient s neuropatiou nemusí počas srdcového infarktu pociťovať bolesť srdca alebo môže byť urológom pozorovaný na poruchy močenia na dlhý čas, hoci dôvodom je nedostatočná pozornosť na liečbu cukrovky..

Diabetická noha je komplikácia spôsobená komplexom dôvodov: poruchy obehového systému v dolných končatinách v dôsledku poškodenia ciev malého kalibru, zhoršenie citlivosti v dôsledku neuropatie, v dôsledku čoho pacient nemusí mať pocit, že poškodil kožu. To všetko môže viesť k tvorbe zle sa hojivých vredov, ktoré sa rýchlo infikujú znížením imunity..

Komplikácie kardiovaskulárneho systému sú spojené s makroangiopatiou, to znamená poškodením ciev veľkého kalibru. Jedným z patologických mechanizmov pri diabetes mellitus je zmena pomeru „užitočných“ a „škodlivých“ tukových molekúl (lipoproteíny - z gréckeho. Lipos - „tuk“, francúzsky protéín - „životne dôležitá látka“, „proteín“), čo prispieva k rozvoju aterosklerózy., Existujú podstatne viac „škodlivé“ lipoproteíny a sú ukladané vo veľkom počte v stenách veľkých ciev s tvorbou plakov. Tieto plaky blokujú lúmen krvných ciev a narúšajú prietok krvi. Ak takýto proces vznikne v koronárnych cievach, povedie to k ischemickej chorobe srdca, infarktu myokardu. V prípade lokalizácie plaku v oblasti krčných tepien alebo akýchkoľvek iných ciev zapojených do zásobovania mozgu krvou môže dôjsť k ischemickej mozgovej príhode. Aterosklerotické plaky pokrývajúce lúmenu ciev dolných končatín môžu narušiť prísun krvi do nôh, čo veľmi pravdepodobne povedie k gangréne a amputácii. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s diabetom 2. typu sú hlavnou príčinou úmrtí makrovaskulárne komplikácie.

Bez ohľadu na to, ako hrozne sa môžu objaviť komplikácie diabetes mellitus, všetkým sa dá vyhnúť udržiavaním koncentrácie glukózy v krvi, ako aj hladiny krvného tlaku a cholesterolu v cieľových hodnotách. Áno, vyžaduje si to nielen užívanie vhodných liekov, ale aj zmeny životného štýlu. Napriek tomu, že vynaložíte určité úsilie na lepšiu kontrolu hladiny glukózy v krvi, môžete sa chrániť pred rozvojom všetkých komplikácií cukrovky.

Prečítajte Si O Diabete Rizikových Faktoroch