Diuretiká - čo to je, klasifikácia liekov, používanie hypertenzie, opuchy a srdcové choroby

Jednou z najbežnejších farmakologických skupín liekov sú diuretiká alebo diuretiká. Prostriedky sa široko používajú ako na liečenie chronických patológií, tak na zmiernenie akútnych stavov (napríklad pľúcny edém, mozog). Existuje niekoľko skupín liekov, ktoré sa líšia silou a mechanizmom farmakologického pôsobenia. Skontrolujte indikácie a kontraindikácie diuretík.

diuretiká

Diuretiká alebo diuretiká sú lieky, ktoré zvyšujú rýchlosť filtrácie krvi obličkami, takže sa vylučuje nadbytočná tekutina, znižuje sa krvný tlak a urýchľuje sa odstránenie toxických látok z tela. V závislosti od lokalizácie účinku sa rozlišujú tieto typy diuretík: extrarenálna a obličková (slučka pôsobiaca na proximálne alebo distálne tubuly nefrónu)..

Po užití diuretík v tele sa krvný tlak, absorpcia vody, elektrolyty v obličkových tubuloch znížia a rýchlosť vylučovania moču z tela sa zvyšuje. Pod vplyvom liekov sa koncentrácia draslíka a sodíka v krvi znižuje, čo môže mať negatívny vplyv na pohodu pacienta: konvulzívny syndróm, tachykardia, strata vedomia atď..

Klasifikácia diuretík

Každý zástupca diuretík má svoje vlastné charakteristiky expozície, kontraindikácie a vedľajšie účinky. Použitie účinných látok vyvoláva aktívnu elimináciu dôležitých elektrolytov, rýchlu dehydratáciu, bolesti hlavy, hypotenziu. Močové lieky sa klasifikujú podľa mechanizmu a lokalizácie účinku:

  1. loopback.
  2. Tiazid a podobné tiazidom.
  3. Inhibítory karboanhydrázy.
  4. Šetrenie draslíkom (antagonisty aldosterónu a nonadolsterón).
  5. Osmodiuretics.

loopback

Mechanizmus účinku slučkových diuretík je spôsobený uvoľnením svalov ciev, zrýchlením toku krvi v obličkách zvýšením syntézy prostaglandínov v endotelových bunkách. Slučkové diuretiká začínajú účinkovať približne po 20 až 30 minútach pri orálnom podaní a po 3 až 5 minútach pri parenterálnom podaní. Táto vlastnosť umožňuje užívanie drog tejto skupiny v život ohrozujúcich podmienkach. Medzi slučky diuretík patria:

tiazidy

Diuretické prípravky zo skupiny tiazidov sa považujú za mierne účinné, ich účinok sa prejaví po približne 1 - 3 hodinách a trvá jeden deň. Mechanizmus účinku týchto liekov je zameraný na blízke kanáliky nefrónu, vďaka čomu dochádza k spätnej absorpcii chlóru a sodíka. Okrem toho tiazidové činidlá zvyšujú vylučovanie draslíka a oneskorujú kyselinu močovú. Vedľajšie účinky, ktoré sa pozorujú v dôsledku užívania týchto liekov, sa prejavujú pri poruchách metabolického a osmotického tlaku..

Tiazidové lieky sa predpisujú na odstránenie opuchov s vysokým krvným tlakom, zlyhaním srdca. Použitie diuretík pri ochoreniach kĺbov, tehotenstve, dojčení sa neodporúča. Medzi tiazidové lieky patria:

draslík šetriace

Tento typ diuretík znižuje systolický krvný tlak, znižuje opuch tkanív a zvyšuje koncentráciu draslíka v krvi. Diuretický účinok liekov šetriacich draslík je slabý, pretože malé množstvo sodíka sa reabsorbuje v distálnom nefróne obličky. Lieky tejto skupiny sa delia na blokátory sodíkových kanálov a antagonisty aldosterónu. Indikácie pre použitie liekov šetriacich draslík sú:

  • opuch kôry nadobličiek;
  • arteriálna hypertenzia;
  • nedostatok draslíka;
  • otrava lítiovými prípravkami;
  • potreba normalizovať očný tlak pri glaukóme;
  • zvýšený intrakraniálny tlak;
  • diastolické a systolické zlyhanie srdca.

Medzi kontraindikácie užívania liekov šetriacich draslík sa rozlišuje Addisonova choroba, hyponatrémia, hyperkalémia, menštruačné nepravidelnosti. Pri dlhodobom používaní tejto skupiny liekov je možné vyvinúť hyperkalémiu, choroby gastrointestinálneho traktu, ochrnutie a poruchy kostrových svalov. Medzi najobľúbenejšie činidlá šetriace draslík patria:

Rastlinné diuretiká

Na zníženie opuchu, ktorý nie je dôsledkom chronických chorôb, ale je spôsobený nadmernou konzumáciou slaných potravín, sa odporúča používať prírodné diuretiká. Takéto nástroje majú niekoľko výhod:

  • majú hmatateľný diuretický účinok;
  • vhodné na dlhodobé používanie;
  • nespôsobujú obličkové a extrarenálne vedľajšie účinky;
  • vhodné pre použitie u detí, tehotných žien;
  • dobre s inými liekmi.

Niektoré lieky súvisiace s diuretikami sú prírodného pôvodu. Vegetatívna diuretika zahŕňa veľa bylín, ako aj niektoré druhy ovocia a zeleniny. Tu je niekoľko príkladov týchto prírodných liekov:

  • lesné jahody;
  • yarrow tráva;
  • koreň čakanky;
  • listy, púčiky brezy;
  • listy brusnice;
  • Šípka;
  • melóny;
  • uhorky.

Indikácie pre použitie diuretík

Diuretické farmakologické látky sú predpísané pre patológie, ktoré sú sprevádzané zadržiavaním tekutín, silným zvýšením krvného tlaku, intoxikáciou. Tieto podmienky zahŕňajú:

  • chronické zlyhanie obličiek;
  • zástava srdca;
  • hypertenzné krízy;
  • glaukóm;
  • zhoršená funkcia pečene;
  • nadmerná syntéza aldosterónu.

S hypertenziou

Arteriálna hypertenzia nekomplikovaná zlyhaním obličiek môže byť zastavená diuretikami. Lieky znižujú objem cirkulujúcej krvi a systolický výtok, takže tlak postupne klesá. Dlhodobá liečba vedie k zníženiu diuretického účinku, k stabilizácii krvného tlaku pomocou vlastných kompenzačných mechanizmov (zvýšené hladiny hormónov aldosterón, renín). Pri arteriálnej hypertenzii sa predpisuje:

  1. Hydrochlorotiazid. Liečivo je hydrochlorotiazid. Liek patrí do skupiny stredne silných tiazidových diuretík. V závislosti od klinického obrazu sa predpisuje 25 - 150 mg denne. Pôsobenie hydrochlorotiazidu sa vyskytuje do jednej hodiny a trvá približne jeden deň. Tento liek je vhodný na dlhodobé používanie a prevenciu hypertenzných kríz.
  2. Chlortalidonom. Tento liek je skupina podobná tiazínu, liečivo je chlortalidón. Chlortalidón začína účinkovať 40 minút po požití, trvanie účinku je 2 až 3 dni. Ráno, pred jedlom, priraďte liek 25 - 100 mg. Nevýhodou chlórtalidónu je častý rozvoj hypokaliémie.
  3. Indapamid. Toto diuretikum sa týka diuretika podobného tiazidu, zvyšuje vylučovanie sodíka, draslíka a chlóru. Účinok lieku sa objaví po 1-2 hodinách a trvá celý deň.

S intoxikáciou

Pri ťažkej otrave sa uchyľujú k nútenej diuréze pomocou diuretík na odstránenie toxínov a jedov z krvi. Diuretiká sa používajú na intoxikáciu látkami rozpustnými vo vode, medzi ktoré patria:

  • alkohol;
  • soli ťažkých kovov;
  • omamné látky;
  • inhibičné látky;
  • silné lieky (barbituráty).

Nútená diuréza sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Súčasne sa uskutočňuje hydratácia a dehydratácia súčasne s minimálnymi zmenami v zložení a množstve krvi. Diuretiká pomáhajú dosiahnuť zlepšené filtračné schopnosti nefónov pre rýchle a efektívne odstránenie toxických látok. Na vykonanie nútenej diurézy pomocou:

  1. Furosemid. Liek má rýchly, ale krátkodobý diuretický účinok. Pri nútenej diuréze sa parenterálne podáva 1% roztok v množstve 8-20 ml. Účinok lieku začína po 5-7 minútach a trvá 6-8 hodín.
  2. Kyselina etakrylová. Má mierne nižšiu aktivitu ako Furosemid. Pri intoxikácii je indikované parenterálne podanie 20-30 ml roztoku. Pôsobenie kyseliny etakrínovej začína po 30 minútach, trvá 6-8 hodín.

S chorobami kardiovaskulárneho systému

Diuretiká sú predpísané pre chronické zlyhanie srdca na odstránenie opuchov. Spravidla je uvedená minimálna dávka liečiv. Liečba srdcového zlyhania sa odporúča začať tiazidovými alebo tiazidovými diuretikami:

  1. Clopamide. Tento liek má výrazný natriuretický účinok. Pri ochoreniach srdca je indikovaná dávka 10 - 40 mg denne ráno pred jedlom. Klopamid začína účinkovať po 1 - 2 hodinách, trvanie účinku trvá jeden deň.
  2. Diuver. Slučkové diuretikum, liečivo je torasemid. Liečivo inhibuje reabsorpciu sodných iónov a vody. Účinok lieku dosahuje maximum po 2 až 3 hodinách po požití, diuretický účinok pretrváva 18 až 20 hodín.

S ochorením obličiek

Patológia obličiek vedie k nedostatočnej filtrácii krvi, akumulácii metabolických produktov a toxínov. Diuretiká pomáhajú kompenzovať neadekvátnu filtračnú schopnosť nefrónu. Indikácie pre diuretiká sú zlyhanie obličiek, chronické infekčné lézie v akútnom štádiu a urolitiáza. Spravidla sa v týchto prípadoch uplatňuje:

  1. Manitol. Osmodiuretika, zvyšuje filtráciu a osmotický tlak plazmy. Liečivo má mierny natriuretický účinok. Diuretický účinok začína v prvých minútach po parenterálnom podaní (asi 5 až 10 ml 15% roztoku) a trvá 36 až 40 hodín. Lieky sa používajú na nútenú diurézu pri glaukóme alebo mozgovom edéme..
  2. Oxodollin. Hlavnou účinnou látkou je chlortolidón. Oxodolín inhibuje reabsorpciu sodíka. Akcia začína 2-4 hodiny po požití, trvá 26-30 hodín. Dávka pri ochorení obličiek je 0, 025 g raz denne.

S opuchom

Opuch sa často vyskytuje bez prítomnosti choroby a je výsledkom nadmernej konzumácie solí, sladkostí a alkoholických nápojov. Na odstránenie tohto nepríjemného príznaku sú indikované diuretiká:

  1. Amilorid. Liek zo skupiny diuretík šetriacich draslík. Amilorid začína pôsobiť 2 hodiny po požití, účinok pretrváva 24 hodín. Približná jednotlivá dávka je 30 - 40 mg.
  2. Diacarb. Liečivo je acetazolamid. Diacarb má slabý, ale trvalý účinok. Po perorálnom podaní (250 - 500 mg) sa účinok prejaví po 60 - 90 minútach a trvá až 2 - 3 dni.

Na chudnutie

Diuretiká v priebehu niekoľkých dní pomôžu znížiť telesnú hmotnosť o 1 až 3 kg, ale zároveň neovplyvnia obsah tuku v tele. Keď prestanete užívať diuretiká, hmotnosť sa vráti, takže takéto lieky sa neodporúčajú na chudnutie dlhšie ako 2 až 3 dni. Dlhodobé používanie diuretík na zníženie telesnej hmotnosti môže viesť k narušeniu funkcie obličiek až do zlyhania obličiek vrátane. Na krátkodobé chudnutie sú vhodné tieto lieky:

  1. Furosemid. Aktívnou zložkou liečiva je furosimid. Lasix má rýchly diuretický účinok, inhibuje spätnú absorpciu sodíka, chlóru a draslíka. Odporúčaná jednotlivá dávka je 40 - 50 mg. Pôsobenie Lasixu sa začína 30-40 minút po požití a trvá 6-8 hodín.
  2. Uregit. Rýchlo pôsobiace diuretikum obsahuje kyselinu etakrylovú, ktorá spomaľuje transport sodíka. účinok nastáva 30 minút po požití, trvá 10 až 12 hodín. Jedna dávka je 25 až 50 mg.

Liekové interakcie

Diuretiká sa často predpisujú ako súčasť komplexnej liekovej terapie súčasne s inými liekmi, preto by ste mali študovať vlastnosti interakcie diuretík s inými liekmi:

  1. Diuretiká vylučujúce draslík sa nemajú užívať s derivátmi digitalisu, ako napr zvyšuje sa tým riziko arytmie.
  2. Diuretiká šetriace draslík sa zle kombinujú s prípravkami draslíka: spôsobuje to nadbytok tohto iónu, ktorý vyvoláva paréziu, svalovú slabosť a zlyhanie dýchacích ciest..
  3. Lieky, ktoré znižujú koncentráciu glukózy v krvi, zvyšujú hyperglykemický účinok diuretík.
  4. Antibakteriálne látky série aminoglykozidov a cefalosporínov v kombinácii so slučkovými diuretikami môžu viesť k rozvoju akútneho zlyhania obličiek..
  5. Nesteroidné protizápalové lieky, inhibítory protónovej pumpy, znižujú diuretický účinok diuretík.
  6. Deriváty benzotiadiazínu v kombinácii s diuretikami môžu narušiť mikrocirkuláciu myokardu a prispieť k rozvoju krvných zrazenín..

Vedľajšie účinky diuretík

Diuretiká, odstraňujúce potrebné elektrolyty pre organizmus, spôsobujú niektoré vedľajšie účinky. Spravidla to sú následky porušenia iónovej rovnováhy. Tie obsahujú:

  • hypokaliémia (znížená hladina draslíka);
  • hypomagneziémia (zníženie koncentrácie horčíka);
  • vylúhovanie vápnika z tela;
  • arytmie;
  • metabolická alkalóza;
  • dehydratácia;
  • Podráždenosť;
  • stmavnutie očí;
  • poruchy spánku;
  • strata výkonu;
  • tachykardia;
  • dýchavičnosť;
  • hyponatrémia (znížený obsah sodíka).

Slučkové diuretiká predstavujú najväčšie nebezpečenstvo, pretože majú silný a rýchly účinok. Aj malá odchýlka od odporúčaného dávkovania týchto liekov môže spôsobiť množstvo nežiaducich vedľajších účinkov. Menej nebezpečné diuretiká sú lieky skupiny tiazidov. Majú dlhý, ale mierny účinok, bez drasticky nezmeneného zloženia krvi, takže sú vhodné na dlhodobé použitie..

kontraindikácie

Pretože diuretiká majú všeobecný účinok na organizmus, t.j. spôsobiť zmeny vo fungovaní dvoch alebo viacerých orgánových systémov, ich použitie je obmedzené. Hlavné kontraindikácie pri používaní diuretík:

  • zlyhanie pečene;
  • tehotenstva;
  • epilepsie;
  • obdobie laktácie;
  • diabetes;
  • hypovolemický syndróm;
  • silná anémia;
  • atrioventrikulárny blok;
  • niektoré závažné vrodené srdcové chyby.

Ako si vybrať diuretikum

Bezpečné pre samostatné použitie sú diuretiká rastlín, prírodného pôvodu, infúzie, odvar z bylín. Ak je potrebné používať syntetické diuretiká, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý určí, ktorý liek sa má vo vašom prípade užívať, trvanie liekovej terapie a dávkovanie. Pri výbere diuretika pre pacienta berie lekár do úvahy tieto faktory:

  • prítomnosť chronických ochorení kardiovaskulárneho systému;
  • prítomnosť endokrinných chorôb;
  • hmotnosť a vek pacienta;
  • potreba súčasného použitia s inými drogami;
  • klinický obraz súčasnej choroby;
  • alergická anamnéza.

Diuretiká (diuretiká): použitie, klasifikácia, účinok, indikácie a kontraindikácie, vedľajšie účinky

Diuretiká špecificky ovplyvňujú obličky a urýchľujú vylučovanie moču z tela. Pôsobenie väčšiny diuretík je spojené so schopnosťou inhibovať spätnú absorpciu elektrolytov v obličkách (obličkové kanáliky). Zvýšenie uvoľňovania elektrolytu je sprevádzané uvoľnením vhodného množstva tekutiny.

V 19. storočí sa objavil ortuťový prípravok, ktorý sa často používal na liečbu syfilis. Ukázalo sa, že tento liek je vo vzťahu k chorobe slabý. Lekári si však všimli jeho diuretický účinok. Čoskoro boli zlúčeniny ortuti nahradené menej toxickými diuretikami. Ďalšia zmena štruktúry diuretík viedla k vytvoreniu účinnejších diuretík.

Na čo sa diuretiká používajú??

Diuretiká sa používajú najmä na:

  • zníženie opuchu srdcovej a cievnej nedostatočnosti;
  • s ochorením obličiek;
  • znižujú vysoký krvný tlak;
  • eliminácia toxínov v prípade otravy.

Edém môže byť dôsledkom rôznych ochorení srdca, ciev a močových ciest. Táto patológia je spojená s retenciou sodíka v tele. Diuretiká odstraňujú z tela prebytočný sodík, čím znižujú opuch.

Pri zvýšenom tlaku ovplyvňuje prebytok sodíka tón svalov ciev, ktoré sa sťahujú a sťahujú. Diuretiká používané ako antihypertenzíva umývajú sodík z tela a umožňujú expanziu ciev, čo vedie k zníženiu krvného tlaku.

Obličky odstraňujú niektoré toxické látky počas otravy. Na urýchlenie tohto procesu sa používajú diuretiká. V praktickom lekárstve sa táto metóda nazýva „vynútená diuréza“. Najprv sa pacientom intravenózne podáva veľký objem roztokov a potom sa podáva vysoko účinný diuretikum, ktoré rýchlo vylučuje toxíny z tela spolu s tekutinou..

Druhy diuretík

Pre rôzne patológie sú poskytnuté určité diuretiká, ktoré majú odlišný mechanizmus účinku..

Klasifikácia diuretík:

  1. Lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu epitelu obličkových tubulov: hydrochlorotiazid, cyklometiazid, bendroflumetiozid, meticlotiazid, chlortalidón, metolazón, klopamid, indapamid, flurosemid, bumetamid, torasemid, kyselina etakrylamidová, triacrimidamid, atacrylamid.
  2. Lieky šetriace draslík - spironolaktón (Veroshpiron). Vzťahujú sa na antagonistov mineralokortikoidných receptorov.
  3. Osmotická diuretika: Monitol.

Vymytím sodíka z tela sa diuretiká rozdelia na:

  1. Vysoko účinný, odstránenie viac ako 15% sodíka.
  2. Stredná účinnosť odstraňujúca 10% sodík.
  3. Neúčinné, odstránenie 5% sodíka.

Ako fungujú diuretiká?

Pôsobenie diuretík možno považovať za príklad ich farmakodynamických účinkov. Zníženie krvného tlaku je spojené s dvoma mechanizmami: znížením hladiny sodíka a účinkom na krvné cievy. Podobne môže byť arteriálna hypertenzia potlačená znížením objemu tekutín a udržiavaním predĺženého vaskulárneho tónu.

Zníženie spotreby kyslíka v myokarde pri použití diuretík je spojené s relaxáciou buniek myokardu, znížením adhézie krvných doštičiek, zlepšenou mikrocirkuláciou obličiek a znížením zaťaženia ľavej srdcovej komory. Niektoré diuretiká (Manitol) môžu nielen zvýšiť vylučovanie tekutín, ale tiež zvýšiť osmolarný tlak intersticiálnej tekutiny. Vďaka vlastnostiam diuretík uvoľňujú hladké svaly priedušiek, tepny, žlčové cesty, lieky vykazujú antispazmodický účinok.

Indikácie pre použitie diuretík

Hlavnými indikáciami pre menovanie diuretík sú arteriálna hypertenzia, najmä u starších ľudí. Diuretiká sú predpísané na zadržiavanie sodíka v tele. Tieto stavy zahŕňajú: chronické zlyhanie srdca a obličiek, ascites. Tiazidy sa odporúčajú pri liečbe osteoporózy. Lieky šetriace draslík sú predpísané pre vrodený Liddleov syndróm (retencia sodíka a eliminácia veľkého množstva draslíka). Diuretiká, ktoré ovplyvňujú funkciu obličiek (Diacarb, Acetamoc, Diluran), sa predpisujú na zníženie vnútroočného tlaku s glaukómom, cirhózou, srdcovými edémmi..

Na prevenciu a liečbu arteriálnej hypertenzie sa predpisujú tiazidové diuretiká. V malých dávkach majú mierny účinok na pacientov s miernym zvýšením tlaku. Ukázalo sa, že profylaktické dávky týchto liekov znižujú riziko mozgovej príhody. Pri vyšších dávkach sa neodporúča kontinuálne užívanie tiazidov, pretože sa môže objaviť hypokaliémia. Aby sa zabránilo strate draslíka, tiazidy sa môžu kombinovať s diuretikami šetriacimi draslík..

Pri liečbe diuretík sa rozlišuje aktívna a podporná terapia. Pri aktívnej terapii sa predpisujú mierne dávky silných diuretík (Furosemid), pričom sa udržiava nepretržité používanie diuretík..

Kontraindikácie pri menovaní diuretík

U pacientov s hypokaliémiou, dekompenzovanou cirhózou pečene je použitie diuretík kontraindikované. Nepredpisujte diuretiká pacientom s neznášanlivosťou na určité deriváty sulfónamidov (antibakteriálne lieky a lieky na zníženie hladiny cukru v krvi)..

Diuretiká sú kontraindikované u pacientov s respiračným zlyhaním, akútnym zlyhaním obličiek a dýchacích ciest. Lieky tiazidovej skupiny (hydrochlorotiazid, cyklometiazid, bendroflumetiozid, meticlotiazid) nie sú predpísané na diabetes mellitus, pretože pacient môže mať prudký nárast hladiny cukru v krvi..

Relatívnymi kontraindikáciami na podávanie diuretík sú komorové arytmie. Pacientom, ktorí užívajú srdcové glykozidy a soli lítia, sa predpisujú diuretiká s veľkou starostlivosťou. Osmotické diuretiká sa nepoužívajú na zlyhanie srdca.

Vedľajšie účinky a možné zdravotné riziká

Diuretiká zo skupiny tiazidov môžu viesť ku koncentrácii kyseliny močovej v krvi. Preto sa u pacientov trpiacich dnou môže vyskytnúť zhoršenie stavu a zhoršenie ochorenia. Lieky zo skupiny so strednou účinnosťou (hypotiazid, hydrochlorotiazid) môžu mať nežiaduce následky. Pri nesprávnom dávkovaní alebo neznášanlivosti sa u pacienta môže objaviť ospalosť, sucho v ústach, slabosť, nevoľnosť, možná hnačka, bolesť hlavy. Nerovnováha iónov vedie k arytmii, svalovej slabosti, kŕčom v kostrových svaloch, zvýšeniu hladiny cukru v krvi, alergiám a zníženiu libida u mužov..

Vedľajšími účinkami furosemidu sú časté močenie, sucho v ústach, nevoľnosť, závraty, znížená hladina vápnika, horčíka, draslíka. V rozpore s výmenou iónov stúpa hladina vápnika, glukózy a kyseliny močovej. To všetko vedie k strate sluchu, kožným vyrážkam, parestézii. Diuretický Ureghit môže nepriaznivo ovplyvniť sluch a je dráždivý..

Vedľajšie účinky antagonistov aldosterónu môžu byť: hnačka, vracanie, bolesť hlavy, kŕče, gynekomastia, kožné vyrážky. U žien s nesprávnym predpisovaním, menštruáciou, hirsutizmom, u mužov - impotencia. Osmotická diuretika s nedostatočnou liečbou srdcového zlyhania môže viesť k zvýšeniu objemu plazmy a zvýšenému stresu na srdci. To môže viesť k pľúcnym edémom pri srdcovom zlyhaní..

Diuretiká pomáhajú schudnúť?

V poslednej dobe sa na chudnutie používajú diuretiká. Mýtus, že môžete schudnúť diuretikami, je veľkým problémom pre tých, ktorí vň veria. Tento omyl je vedecky opodstatnený, pretože tukové tkanivo je 90% vody. Preto nesprávne závery, že užívaním diuretík sa môžete zbaviť ďalších libier.

V skutočnosti je všetko iné. Diuretiká a majú však antiaterogénny účinok, ktorým je deštrukcia cholesterolových plakov. Napríklad indapamid môže znižovať hladinu cholesterolu v krvi. Ale užívaním diuretík sa môžete zbaviť iba tekutiny, tuk zostáva na svojom mieste. Liek môže účinne ovplyvniť krvné cievy a znížiť riziko srdcového zlyhania, mozgovej mŕtvice a aterosklerózy..

Ako viete, diuretiká ovplyvňujú mnohé telesné systémy, najmä močové cesty. Správne použitie podľa návodu pomáha obnoviť rovnováhu vody a pomer elektrolytov. Nekontrolovaný príjem môže viesť k smutným následkom a ohrozeniu života.

Malo by byť zrejmé, že telo spolu s tekutinou stráca najdôležitejšie ióny, ktoré regulujú činnosť všetkých orgánov. K takzvanému úbytku hmotnosti dochádza iba v dôsledku dehydratácie. Ak je iónová rovnováha narušená, môžu sa vyskytnúť prerušenia srdcového rytmu, slabosť, hypotenzia, závraty a znížené videnie. V závažných prípadoch môže predávkovanie diuretikami viesť ku kolapsu alebo halucináciám..

Pre tých, ktorí chcú používať diuretiká ako prostriedok na chudnutie, by sa malo vedieť, že tieto drogy sú už dlho zakázané v športe po smrti jedného atléta, ktorý zneužíval diuretiká na účinok „svalovej úľavy“. Tieto lieky môžu odporučiť iba amatéri, ktorí sú ďaleko od liekov.

Populárne diuretiká a ich účinky na organizmus

Diuretiká, ktoré ovplyvňujú fungovanie obličkových kanálikov, zabraňujú vstupu sodíka do tela a vylučujú ho močom. Tiazidové diuretiká (cyklometiazid, bendroflumetiozid, meticlothiazid) sťažujú vstrebávanie nielen sodíka, ale aj chlóru. V súvislosti s touto činnosťou sa tiež nazývajú saluretiká (z anglického slova salt).

Diuretiká so strednou účinnosťou (hypotiazid) sa predpisujú predovšetkým na opuchy, srdcové zlyhanie alebo ochorenie obličiek. Obzvlášť často sa ako hypotenzívum predpisuje hypotiazid. Liek odstraňuje prebytok sodíka a znižuje krvný tlak. Okrem toho diuretiká so strednou účinnosťou môžu zosilniť účinok liekov proti arteriálnej hypertenzii. Ak je predpísaná vyššia dávka takýchto diuretík, môže sa vylučovanie tekutín zvýšiť bez zmeny krvného tlaku. Hypotiazid sa okrem toho používa na urolitiázu a diabetes insipidus. Účinné látky tohto diuretika znižujú koncentráciu vápenatých iónov a bránia tvorbe solí v obličkách..

Od ostatných diuretík Arifon (Indapamid) sa líši tým, že nielen odstraňuje prebytočnú tekutinu, ale tiež zmierňuje kŕče a rozširuje krvné cievy. Jedným z najúčinnejších diuretík je Lasix alebo Furosemide. Po intravenóznom zavedení tohto liečiva sa účinok začne po 10 minútach. Všeobecne sa používa pri akútnom zlyhaní ľavej komory, sprevádzanom pľúcnym edémom, hypertenziou, periférnym edémom, na odstránenie toxínov. Ureghit (kyselina etakrylová) je v akcii blízko Lasixu, ale trvá trochu dlhšie..

Antagonisty Aldosteronu (Veroshpiron, Aldacton) narušujú vstrebávanie sodných iónov a znižujú sekréciu draslíkových a horečnatých iónov. Lieky tejto skupiny sú predpísané pre kongestívne zlyhanie srdca, opuchy a hypertenziu. Osmotické diuretiká prakticky neprenikajú cez membrány. Najobľúbenejší diuretikum Monitol sa podáva intravenózne. Zvyšuje osmotický tlak plazmy a znižuje vnútroočný a intrakraniálny tlak. V tomto ohľade je liečivo účinné v oligúrii, ktorá spôsobila akútnu stratu krvi, popáleniny alebo traumu. Indikácie pre menovanie osmotických diuretík sú: cerebrálny edém, záchvaty glaukómu a operácia glaukómu..

Prírodné diuretiká

Pred objavením látok s diuretickým účinkom používali ľudia prírodné metódy. Pôsobia slabšie ako umelé diuretiká, ale sú oveľa mäkšie a neškodné. Ak si vyberiete dávkovanie odvarov, môžete ich používať dlhý čas bez nežiaducich účinkov. Ale ešte pred použitím ľudových prostriedkov je potrebné zistiť príčinu zadržiavania tekutín.

Napríklad v prípade narušenia srdca a opuchy sa odporúča vypiť odvar z jahôd alebo listov brezy. Na opuchy končatín sa používajú obklady z listov brezy. Liečivé vlastnosti pastierskej tašky, brusnice, brusnice pomáhajú pri zápaloch obličiek a močového mechúra. Populárnymi liekmi na opuchy sú ľanové semienka, dogróza, medúza, orthosifón. Po operácii, na prevenciu odtokov alebo pri dlhodobej antibakteriálnej liečbe, sa odporúča piť čaj z ruží.

Tradičným predpísaným obličkovým čajom je orthosifón. Má nielen diuretický účinok, ale pôsobí aj ako antispazmodický a protizápalový účinok. Okrem liečivých bylín sa na odstránenie tekutín používajú melón, tekvica, petržlen a zeler. Ako alternatívu k zelenému šalátu s opuchom si môžete pripraviť šalát z púpavy a listov uhoriek.

Funkcie použitia diuretík v tehotenstve a počas laktácie

Opuchy tehotných žien sú veľmi časté. Spravidla sa vyskytujú v posledných mesiacoch, keď maternica komprimuje venu cava svojou hmotou. Opuch u nastávajúcich matiek nemožno ignorovať, pretože to môže byť obrovský signál pre zlyhanie obličiek a vývoj histózy. Ak diéta nepomáha, je potrebné predpísať syntetické alebo prírodné diuretiká..

Väčšina diuretík je kontraindikovaná u tehotných žien, preto ich v žiadnom prípade neužívajte bez lekárskeho predpisu. V počiatočných fázach sú diuretiká takmer všetkých skupín zakázané. Neskôr sa diuretika vymenúva veľmi starostlivo. Pri užívaní liekov, ktoré odstraňujú tekutinu z tela, sa tehotná žena vystavuje riziku pre seba a svoje dieťa. Nesprávne zvolené diuretikum alebo jeho dávkovanie môžu viesť k zhoršeniu zloženia krvi, problémom s obličkami, žltačke, zhoršeniu sluchu a zraku..

Ľudové diuretiká tiež nie sú neškodné pre tehotnú ženu, takže s nimi musíte byť veľmi opatrní. Neustále využívanie poplatkov za obličky môže viesť k nerovnováhe elektrolytov a priamo ovplyvniť ďalšie tehotenstvo. Ženy by nemali vylučovať petržlenový koreň, jahody a borievky. Medzi najbezpečnejšie bylinné diuretiká patrí orthosifón. Jeho použitie je povolené na dojčenie..

V prípadoch, keď sa nedá vyhnúť diuretikám, lekári môžu predpísať kombinovaný liek Kanefron v tabletách (kvapky obsahujú alkohol!). Môže sa užívať takmer vo všetkých štádiách tehotenstva. Ďalšou povolenou fytopreparáciou je fytolyzín. Je predpísaný pri absencii akútneho zápalu v obličkách..

Lekári môžu predpísať Eufillin namiesto diuretík. Napriek tomu, že tento liek patrí k brocholytikom, má diuretický účinok. Pri dojčení pred vymenovaním musí lekár porovnať potrebu liekov a možné riziko. Eufillín je kontraindikovaný u žien so záchvatmi epilepsie, hypotenzie, srdcových problémov.

Diuretiká: zoznam a charakteristika

Diuretiká alebo diuretiká sú skupinou liekov, ktoré sú v chemickom zložení heterogénne. Všetky tieto látky spôsobujú dočasné zvýšenie vylučovania vody a minerálov z tela (hlavne sodíkových iónov) obličkami. Čitateľovi ponúkame zoznam diuretík, ktoré sa najčastejšie používajú v modernej medicíne, ich klasifikácia a vlastnosti.

klasifikácia

Diuretiká sú klasifikované podľa „miesta aplikácie“ v nefrone. Nefón v zjednodušenej forme pozostáva z glomerulu, proximálneho tubulu, slučky Henle a distálneho tubulu. V glomerule nefrónu sa z krvi uvoľňuje voda a produkty látkovej výmeny. V proximálnom tubule dochádza k reverznej absorpcii všetkého proteínu uvoľneného z krvi. Na proximálnom tubule prechádza vytvorená tekutina do slučky Henle, kde dochádza k reabsorpcii vody a iónov, najmä sodíka. V distálnom tubule je spätná absorpcia vody a elektrolytov dokončená a uvoľňujú sa aj ióny vodíka. Distálne kanáliky sa kombinujú do zberných potrubí, cez ktoré sa vytvorený moč vypustí do panvy.
V závislosti od miesta pôsobenia diuretík sa rozlišujú tieto skupiny liekov:

1. Pôsobia v glomerulárnych kapilároch (aminofylín, srdcové glykozidy).

2. Konajú v proximálnom tubule:

  • inhibítory karboanhydrázy (diakarb);
  • osmotické diuretiká (manitol, močovina).

3. Konajúc v slučke Henle:

  • všade: slučkové diuretiká (furosemid);
  • v kortikálnom segmente: tiazid a podobné tiazidom (hypotiazid, indapamid).

4. Pôsobenie v proximálnom tubule a stúpajúcej časti slučky Henle: urikozurikum (indakrinón).

5. Pôsobenie v distálnom kanáliku: šetrenie draslíkom:

  • kompetitívne antagonisty aldosterónu (spironolaktón, veroshpiron);
  • nekompetitívne antagonisty aldosterónu (triamteren, amilorid).

6. Konanie pri zbere potrubí: vodové farby (demeclocyklín).

charakteristický

Glomerulárna diuretika

Eufillín rozširuje obličkové cievy a zvyšuje prietok krvi v tkanivách obličiek. V dôsledku toho sa zvyšuje glomerulárna filtrácia a diuréza. Tieto lieky sa najčastejšie používajú na zvýšenie účinnosti iných diuretík..

Srdcové glykozidy tiež zvyšujú glomerulárnu filtráciu a inhibujú reabsorpciu sodíka v proximálnych kanáloch..

Inhibítory karboanhydrázy

Tieto lieky spomaľujú uvoľňovanie iónov vodíka. Pod ich vplyvom sa významne zvyšuje obsah draslíkových iónov a hydrogenuhličitanov v moči..

Tieto lieky sú predpísané na liečbu srdcového zlyhania, glaukómu, epilepsie. Používajú sa tiež na otravu salicylátmi alebo barbiturátmi, ako aj na prevenciu nadmorskej výšky..

Hlavným liekom tejto skupiny je diakarb. Je predpísaný vo forme tabliet, má slabý diuretický účinok. Vedľajšie účinky zahŕňajú ospalosť, slabosť, hučanie v ušiach, bolesť svalov a kožné vyrážky. Droga spôsobuje hypokaliémiu a metabolickú acidózu..

Diacarb je kontraindikovaný pri závažnom respiračnom a renálnom zlyhaní, cukrovke a cirhóze.

Osmotická diuretika

Tieto látky z krvi sa filtrujú v glomeruloch bez toho, aby sa absorbovali späť do krvi. V kapsulách a tubuloch vytvárajú vysoký osmotický tlak, „natahujú“ vodu a sodné ióny na seba, čím bránia ich spätnej absorpcii.

Osmotické diuretiká sa predpisujú predovšetkým na zníženie intrakraniálneho tlaku a zabránenie edému mozgu. Okrem toho sa môžu použiť v počiatočnej fáze akútneho zlyhania obličiek..

Hlavnými drogami v tejto skupine sú manitol a močovina. Sú kontraindikované pri ťažkom zlyhaní srdca, obličiek a pečene, ako aj na pozadí mozgového krvácania..

Slučkové diuretiká

Sú to najúčinnejšie diuretiká s výrazným natriuretickým účinkom. Účinok sa vyskytuje rýchlo, ale netrvá dlho, a preto si vyžaduje opakované použitie počas dňa.
Slučkové diuretiká inhibujú reabsorpciu sodíka a zvyšujú glomerulárnu filtráciu. Sú predpísané na opuchy spôsobené chronickým srdcom, pečeňou, zlyhaním obličiek, zhoršenou funkciou endokrinných žliaz. Tieto lieky sa môžu použiť na liečbu hypertenzie a hypertenzných kríz. Sú indikované na pľúcny edém, mozog, akútne zlyhanie obličiek, veľa otrav.

Najčastejšie používaný furosemid, torasemid a kyselina etakrylová.

Môžu spôsobiť výrazný nedostatok iónov draslíka, horčíka, sodíka a chlóru, dehydratácie a zníženie tolerancie uhľohydrátov. Pri ich pôsobení sa zvyšuje koncentrácia kyseliny močovej a lipidov v krvi. Kyselina etakrinová má ototoxicitu.

Slučkové diuretiká sú kontraindikované pri ťažkom diabete mellitu, pri dialýze kyseliny močovej, pri závažnom poškodení pečene a obličiek. Nemôžu sa používať počas laktácie, ani pri intolerancii na sulfátové lieky.

Tiazidové a tiazidové diuretiká

Tieto lieky inhibujú spätnú absorpciu sodíka, zvyšujú vylučovanie sodíka a ďalších iónov močom. Nerušia rovnováhu kyselina-báza. V porovnaní so slučkovými diuretikami tiazidové lieky začínajú pôsobiť neskôr (2 hodiny po podaní), ale zostávajú účinné 12 až 36 hodín. Znižujú glomerulárnu filtráciu a tiež znižujú vylučovanie vápnika močom. Tieto lieky nemajú rebound efekt..

Tieto lieky sú indikované na akékoľvek edematózne stavy, arteriálnu hypertenziu, diabetes insipidus..
Nie sú predpisované na závažné zlyhanie obličiek, závažné diabetes mellitus ani na dnu s poškodením obličiek.

Najčastejšie používaný hydrochlorotiazid a indapamid. Hydrochlorotiazid sa používa izolovane a je tiež súčasťou mnohých kombinovaných liekov na liečbu hypertenzie. Indapamid je moderný antihypertenzívum, predpisované raz denne, má menej výrazný diuretický účinok, menej často spôsobuje poruchy metabolizmu uhľohydrátov.

Urikosurické diuretiká

Z tejto skupiny sa najčastejšie používa indacrinón. V porovnaní s furosemidom silnejšie aktivuje diurézu. Tento liek sa používa na nefrotický syndróm, ťažkú ​​arteriálnu hypertenziu. Jeho použitie na liečbu chronického srdcového zlyhania nie je vylúčené.

Lieky šetriace draslík

Tieto lieky mierne zvyšujú produkciu moču a vylučovanie sodíka močom. Ich charakteristickým znakom je schopnosť udržať si draslík, čím sa zabráni rozvoju hypokaliémie.

Hlavným liekom z tejto skupiny je spironolaktón (veroshpiron). Je predpísaný na prevenciu a liečbu nedostatku draslíka, ktorý sa vyskytuje pri používaní iných diuretík. Spironolaktón sa môže kombinovať s akýmikoľvek inými diuretikami. Používa sa na hyperaldosteronizmus a ťažkú ​​arteriálnu hypertenziu. Použitie spironolaktónu je zvlášť opodstatnené pri liečbe chronického srdcového zlyhania.

Medzi vedľajšie účinky patrí ospalosť, menštruačné nepravidelnosti. Tento nástroj má antiandrogénnu aktivitu a môže u mužov spôsobiť zväčšenie prsných žliaz (gynekomastia)..
Draslík šetriace diuretiká sú kontraindikované pri závažných ochoreniach obličiek, hyperkalémii, urolitiáze, ako aj počas tehotenstva a laktácie..

akvarely

Lieky tejto skupiny zvyšujú sekréciu vody. Tieto lieky pôsobia proti antidiuretickému hormónu. Používajú sa na cirhózu, kongestívne zlyhanie srdca, psychogénnu polydipsiu. Hlavným predstaviteľom je demeclocyklín. Medzi vedľajšie účinky patrí fotocitlivosť, horúčka, zmeny nechtov a eozinofília. Lieky môžu spôsobiť poškodenie obličkového tkaniva znížením glomerulárnej filtrácie..

Skupina vodových farieb zahrnuje lítiové soli a vazopresínové antagonisty.

Vedľajšie účinky

Diuretické lieky odstraňujú z tela vodu a soli a menia ich rovnováhu v tele. Spôsobujú stratu iónov vodíka, chlóru, hydrogenuhličitanu, čo vedie k narušeniu acidobázickej rovnováhy. Metabolizmus sa mení. Diuretiká môžu tiež spôsobiť poškodenie vnútorných orgánov..

Poruchy metabolizmu vody a elektrolytov

Pri predávkovaní tiazidovými a slučkovými diuretikami sa môže vyvinúť extracelulárna dehydratácia. Na jej korekciu je potrebné zrušiť diuretiká, predpísať vodu a soľné roztoky vo vnútri.
Zníženie obsahu sodíka v krvi (hyponatrémia) sa vyvíja pri používaní diuretík počas diéty s obmedzením chloridu sodného. Klinicky sa prejavuje slabosťou, ospalosťou, apatiou a poklesom množstva moču. Na ošetrenie pomocou roztokov chloridu sodného a sódy.

Zníženie koncentrácie draslíka v krvi (hypokaliémia) je sprevádzané slabosťou svalov až po paralýzu, nevoľnosť a zvracanie a srdcovými arytmiami. Tento stav sa vyskytuje hlavne pri predávkovaní slučkovými diuretikami. Na korekciu je predpísaná strava s vysokým obsahom draslíka, prípravky draslíka vo vnútri alebo intravenózne. Taký populárny liek, ako je panangin, nie je schopný obnoviť nedostatok draslíka kvôli jeho nízkemu obsahu stopových prvkov..

Zvýšené hladiny draslíka v krvi (hyperkalémia) sa pozorujú pomerne zriedka, najmä pri predávkovaní liekmi šetriacimi draslík. Prejavuje sa slabosťou, parestéziou, pomalým srdcovým rytmom, rozvojom intrakardiálnej blokády. Liečba spočíva v zavedení chloridu sodného a zrušení liekov šetriacich draslík.

Znížená hladina horčíka v krvi (hypomagneziémia) môže byť komplikáciou tiazidových, osmotických a slučkových diuretík. Je sprevádzaná kŕčmi, nevoľnosťou a zvracaním, bronchospazmom, srdcovými arytmiami. Charakteristické sú zmeny nervového systému: inhibícia, dezorientácia, halucinácie. Tento stav je pravdepodobnejší u starších ľudí, ktorí požívajú alkohol. Ošetruje sa predpisovaním panangínu, diuretík šetriacich draslík, prípravkov horčíka..

Pri použití slučkových diuretík sa vyvíja nízka koncentrácia vápnika v krvi (hypokalciémia). Sprevádza ju parestézia rúk, nosa, kŕče, kŕče priedušiek a pažeráka. Na korekciu je predpísaná strava bohatá na vápnik a prípravky obsahujúce tento stopový prvok.

Kyslá nerovnováha

Metabolická alkalóza je sprevádzaná „alkalizáciou“ vnútorného prostredia tela, vyskytuje sa pri predávkovaní tiazidovými a slučkovými diuretikami. Je sprevádzaná nezvratným zvracaním, kŕčmi, zníženým vedomím. Na liečbu sa intravenózne používa chlorid amónny, chlorid sodný a chlorid vápenatý.

Metabolická acidóza je „acidifikácia“ vnútorného prostredia tela, ktorá sa vyvíja pri užívaní inhibítorov karboanhydrázy, látok šetriacich draslík a osmotických diuretík. Pri významnej acidóze sa vyskytuje hlboké a hlučné dýchanie, zvracanie a letargia. Na liečbu tohto ochorenia sa diuretiká rušia, predpisuje sa hydrogenuhličitan sodný.

Poruchy výmeny

Porušenie metabolizmu bielkovín je spojené s nedostatkom draslíka, čo vedie k narušeniu rovnováhy dusíka. Vyvíja sa najčastejšie u detí a starších ľudí s nízkym obsahom bielkovín v potrave. Na nápravu tohto stavu je potrebné obohatiť stravu o bielkoviny a predpísať anabolické steroidy.

Pri použití tiazidových a slučkových diuretík v krvi sa zvyšuje koncentrácia cholesterolu, beta-lipoproteínov, triglyceridov. Preto by sa pri predpisovaní diuretík mali lipidy vo výžive obmedziť, a ak je to potrebné, diuretiká sa majú kombinovať s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE inhibítory)..

Liečba tiazidovými diuretikami môže spôsobiť zvýšenie koncentrácie glukózy v krvi (hyperglykémia), najmä u pacientov s diabetes mellitus alebo obezitou. Aby sa tomu zabránilo, odporúča sa obmedziť v strave ľahko stráviteľných uhľohydrátov (cukor), použitie ACE inhibítorov a draslíkových prípravkov..

U ľudí s hypertenziou a poruchou metabolizmu purínov je pravdepodobné zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi (hyperurikémia). Obzvlášť vysoká pravdepodobnosť takejto komplikácie pri liečbe slučkových a tiazidových diuretík. Na liečbu je predpísaná diéta obmedzená na puríny, alopurinol, kombinované diuretiká s ACE inhibítormi.

V prípade dlhodobého používania veľkých dávok diuretík je pravdepodobné poškodenie funkcie obličiek s rozvojom azotémie (zvýšenie koncentrácie toxínov dusíka v krvi). V týchto prípadoch by sa mali pravidelne monitorovať ukazovatele azotémie..

Alergické reakcie

Diuretická intolerancia je zriedkavá. Je charakteristický tiazidovými a slučkovými diuretikami, najmä u pacientov s alergiou na sulfonamidy. Môže sa vyskytnúť alergická reakcia s kožnými vyrážkami, vaskulitídou, fotocitlivosťou, horúčkou, poruchou funkcie pečene a obličiek..

Liečba alergickej reakcie sa uskutočňuje podľa obvyklej schémy s použitím antihistaminík a prednizónu.

Poškodenie orgánov a systémov

Použitie inhibítorov karboanhydrázy môže byť sprevádzané zhoršenou funkciou nervového systému. Objavujú sa bolesti hlavy, nespavosť, parestézia, ospalosť.

Pri intravenóznom podaní kyseliny etakrylovej môže dôjsť k toxickému poškodeniu sluchu..

Takmer všetky skupiny diuretík zvyšujú riziko rozvoja urolitiázy.

Môže sa objaviť dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, ktorá sa prejavuje nedostatkom chuti do jedla, bolesťami brucha, nevoľnosťou a zvracaním, zápchou alebo hnačkami. Tiazidové a slučkové diuretiká môžu spustiť rozvoj akútnej cholecystopancreatitídy, intrahepatálnej cholestázy.

Možné zmeny v hematopoetickom systéme: neutropénia, agranulocytóza, autoimunitná intravaskulárna hemolýza, hemolytická anémia, lymfadenopatia..

Spironolaktón môže spôsobiť gynekomastiu u mužov a menštruačné nepravidelnosti u žien.
Pri predpisovaní veľkých dávok diuretík dochádza k zahusťovaniu krvi, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií..

Interakcia s inými liekmi

Diuretiká sa často používajú v spojení s inými drogami. V dôsledku toho sa účinnosť týchto liekov zmení a môžu sa vyskytnúť nežiaduce účinky..

Kombinované použitie tiazidových diuretík a srdcových glykozidov zvyšuje ich toxicitu v dôsledku hypokaliémie. Ich súčasné použitie s chinidínom zvyšuje riziko jeho toxicity. Kombinácia tiazidových liekov s antihypertenzívami má zvýšený hypotenzívny účinok. Pri ich súčasnom podávaní s glukokortikoidmi je pravdepodobnosť hyperglykémie vysoká.

Furosemid zvyšuje ototoxicitu aminoglykozidov, zvyšuje riziko intoxikácie glykozidmi. Pri kombinácii slučkových diuretík s nesteroidnými protizápalovými liekmi diuretický účinok oslabuje.

Spironolaktón pomáha zvyšovať koncentráciu srdcových glykozidov v krvi, zvyšuje hypotenzný účinok antihypertenzív. Pri súčasnom podaní tohto liečiva a nesteroidných protizápalových liekov diuretický účinok klesá.
Uregitída spôsobuje zvýšenú toxicitu aminoglykozidov a zeporínu.

Kombinácia tiazidových a slučkových diuretík a ACE inhibítorov vedie k zvýšeniu diuretického účinku.

Princípy racionálnej diuretickej terapie

Diuretiká sa majú používať iba v prípade opuchu. Pri miernom edematóznom syndróme sa môžu použiť diuretiká rastlinného pôvodu (infúzia brečtových listov, brusníc, odvar z prasličky, zber močoviny), hroznová šťava, jablká a vodné melóny.

Liečba sa má začať malými dávkami tiazidu alebo tiazidového diuretika. Ak je to potrebné, k liečbe sa pridávajú lieky šetriace draslík a potom opravné prostriedky na slučky. S narastajúcou závažnosťou edematózneho syndrómu sa zvyšuje počet kombinovaných diuretík a ich dávkovanie.

Dávkovanie je potrebné zvoliť tak, aby diuréza denne nepresiahla 2 500 ml.
Tiazidy, lieky podobné tiazidom a draslík šetriace lieky sa výhodne užívajú ráno nalačno. Denná dávka slučkových diuretík sa zvyčajne predpisuje v dvoch dávkach, napríklad po 8 a 14 hodinách. Spironolaktón sa môže užívať 1 alebo dvakrát denne, bez ohľadu na príjem potravy a denný čas.
Na začiatku liečby sa majú užívať diuretiká denne. Len s neustálym zlepšovaním pohody, znížením dýchavičnosti a opuchov je možné ich používať prerušovane, iba niekoľko dní v týždni..

Liečba edému v prípade chronického srdcového zlyhania musí byť doplnená ACE inhibítorom, ktorý významne zlepšuje účinok diuretík..

Televízny kanál „Rusko-1“, program „Na najdôležitejšiu vec“ na tému „Diuretika“

Diuretiká (diuretiká)

Diuretiká sú chemické zlúčeniny, ktoré poskytujú spätnú absorpciu vody a sodíkových iónov z telesných tkanív. Lieky z tejto farmakologickej skupiny zvyšujú objem tekutiny vypúšťanej z močového systému.

Mechanizmus účinku liekov je heterogénny - niektoré z nich pôsobia na obličkovú hemodynamiku, čiastočne - na úrovni tubulov..

Je dôležité zvoliť si správne diuretiká, pretože od toho závisí predpokladaný výsledok liečby.

Pri liečení mnohých chorôb sa aktívne používajú diuretiká slučiek, aktívne na úrovni stúpajúcej jemnej slučky. Príkladom slučkových diuretík je furosemid, ktorý terapeuti a urológovia tradične používajú mnoho rokov. Menej aktívne používané osmotické diuretiká, inhibítory karboanhydrázy.

U chinazolónov a chlórbenzamidov je mechanizmus účinku a sila účinku blízka slučkovým diuretikám. Konajú šetrne, ale s predĺženým výsledkom trvajúcim jeden deň.

Diuretiká šetriace draslík (pteridy a karboxamidy) sú dlhotrvajúce a nie sú kontraindikované u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Diuretiká tejto skupiny nemajú nepriaznivý vplyv na glomerulárnu filtráciu..

Hlavné triedy diuretík:

Diuretiká vo výrobkoch

Pre tých, ktorí potrebujú užívať diuretiká, existuje možnosť použitia prírodných diuretík. Jedná sa o použitie diuretických rastlinných prípravkov, výrobkov, ktoré môžu z tela odstrániť nadbytočnú tekutinu, použitia diéty s minimálnym množstvom chloridu sodného v strave.

Takéto opatrenia sú uplatniteľné na liečbu prakticky zdravých ľudí, ktorých opuchy sú spojené s nadmernou konzumáciou slaných potravín, nadmernou prácou, narušením výživy..

Diuretické byliny:

Brezové puky a listy,

Korene šípky a bobule,

Tieto rastliny sa môžu používať samotné alebo ako súčasť rastlinných prípravkov..

Výber diuretických rastlín v závislosti od príznakov:

Diuretické výrobky:

Kôpor, petržlen, zeler.

Produkt, ako sú pečené zemiaky, má dvojaký účinok: je zdrojom draslíka, má vlastnosti diuretika. Na chudnutie sa používa trojdňová strava na jej základe, počas ktorej sa počas dňa spotrebuje kilogram pečených zemiakov, ktorý sa premyje vodou. Za 3 dni sa môžete zbaviť 2,5 až 3 kg nadváhy a opuchov.

Slučkové diuretiká

Slučkové diuretiká majú nasledujúce vlastnosti:

Konajte rýchlo (do 15 - 30 minút);

Účinok lieku trvá 2-6 hodín;

Pri intravenóznom podaní sa hemodynamické parametre menia: znižujú konečný diastolický tlak a konečný diastolický objem v prípade zlyhania ľavej komory a pľúcnej hypertenzie);

Objem extracelulárnej tekutiny a dýchavičnosť sú znížené.

Slučkové diuretiká sa vďaka svojim výhodám často používajú pri núdzovom komplexnom zmiernení príznakov kardiovaskulárneho a renálneho zlyhania.

Video o pôsobení rôznych diuretík na ľudské telo:

Predstavitelia slučkových diuretík:

Furosemid (Lasix). Liek na rýchlosť sa užíva na lačný žalúdok, účinkuje po 30 - 50 minútach, pri intravenóznom podaní - po 5 minútach. Pri perorálnom podaní po 4-6 hodinách sa väčšina liečiva vylučuje spolu s močom intravenóznym podávaním - po 2 hodinách.

Torasemid. Má dlhšie trvanie účinku, odstraňuje menej draslíka ako furosemid. Pri liečbe zlyhania srdca a obličiek je účinnejší ako Lasix.

Bumetanid (Burineks, Yurineks). Rýchlo sa vstrebáva, po 30 minútach má diuretický účinok, používa sa na opuch tváre a končatín, s hypertenziou na pozadí ťažkého zlyhania obličiek.

Pyrethanide. Má výrazný účinok, oveľa väčší ako účinok Furosemidu. Používa sa ako účinné antihypertenzívum, blokátor vápnikového kanála, pri opuchoch, zlyhaní srdca a obličiek..

Kyselina etakrylová (Ureghit). Diuretický účinok je výrazný, účinok trvá od 2 do 6 hodín. Používa sa na opuchy, má kontraindikácie: anúria, oliguria, pečeňové kóma.

Všetci zástupcovia diuretík vo zvýšenom objeme odstraňujú draslík a ďalšie stopové prvky: horčík, sodík, vápnik, chlór.

Na kompenzáciu straty cenných látok sa súčasne predpisujú panagín, asparkam, draselný orotát.

Tiazidové diuretiká a ich blízki „príbuzní“

Prípravky tejto skupiny sú dostupné vo forme tabliet a používajú sa pri komplexnej liečbe opuchov a arteriálnej hypertenzie. Mechanizmus účinku tiazidových diuretík je blokovať spätný transport sodíka a chlóru.

Znížte objem krvnej plazmy a extracelulárnej tekutiny;

Poskytnúť pokles srdcového výdaja a periférnej vaskulárnej rezistencie;

Ak pacient nemá odpoveď na liečbu TD, lekár predpisuje súčasné podávanie ACE inhibítorov, aby pomohol vyrovnať sa s vysokým krvným tlakom a edémmi v komplexe.

Prečo sú hypertenzívni ľudia radi? TD neodstraňujú látky z tela, ktoré vyživujú srdcový sval a zabezpečujú jeho normálnu funkciu. Okrem toho majú tiazidové diuretiká periódu diuretického účinku niekoľkokrát vyššiu ako rovnaké obdobie v slučkových diuretikách - od 18 hodín po 3-6 hodín v PD.

Tiazidové diuretiká stimulujú mierne diuretikum, ktoré nevyžaduje časté vyprázdňovanie močového mechúra. Všetky procesy prebiehajú blízko fyziologickej normy, ktorá vám umožňuje vziať si TD na cestách, v práci.

Na zníženie krvného tlaku sa môžu tiazidové diuretiká používať v kombinácii s inými diuretikami šetriacimi draslík a antihypertenzívami. V niektorých prípadoch stačí užiť minimálne dávky, ktorých účinok bude zrejmý za 3-4 týždne.

Použitie tiazidových diuretík znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov:

Hypokaliémia - nedostatok draslíka v sére;

Hyperlipoproteinémia - zvýšenie hladiny mastných aminokyselín, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy;

Porucha srdcového rytmu v dôsledku straty minerálov.

„Blízki príbuzní“ TD - tiazidové sulfanilamidové diuretiká a lieky, ktoré zaujímajú medzipolohu medzi slučkami a sulfanilamidovými diuretikami (Xipamid).

Diuretické tablety zo skupiny tiazidových diuretík:

Hydrochlorotiazid (Ezidrex, Hypotiazid). Pokiaľ ide o účinnosť a trvanie účinku, patrí k diuretikám strednej úrovne, vykazuje svoje vlastnosti po 1-2 hodinách, účinok trvá 12-18 hodín. Droga nenarušuje acidobázickú rovnováhu, môže sa používať dlhodobo. Pri jej užívaní je potrebné obohatiť stravu draslíkom, znížiť denný príjem soli.

Indapamid (Pamid, Indapafon, Arifon). Diuretikum, ktoré kombinuje diuretický a antihypertenzívny účinok. Chráni srdce a cievy, nemá vplyv na funkčnosť obličiek, nenarúša rovnováhu lipidov.

Chlortalidón (Oxodoline, Gygroton). Diuretikum sulfanilamidu so strednou silou má dlhodobý účinok (do 3 dní), podobný hypotiazidu..

Klopamid (Brinaldix). Farmakodynamika a ďalšie vlastnosti sú rovnocenné s hypototidom a chlortalidónom.

Porovnanie slučkových a tiazidových diuretík:

Diuretiká šetriace draslík

Diuretiká tejto farmakologickej skupiny majú mierny, ale trvalý účinok, ktorý sa vyskytuje nejaký čas po začiatku liečby. Draslík šetriace diuretiká nefungujú tak rýchlo ako slučkové alebo tiazidové diuretiká. Napríklad Triamteren zmierňuje opuchy až po 3 hodinách od užitia drogy, hoci nie všetci pacienti si to všimnú kvôli slabému účinku.

Diuretiká šetriace draslík pôsobia ako adjuvans s hypertenziou. Ich hlavným účelom je diuretický účinok pri liečbe opuchy. Kombinácia tiazidových diuretík s hlavnou látkou diuretík šetriacich draslík (Triampur, Maksid, Diazid) funguje veľmi harmonicky..

Typickí predstavitelia KSD:

Spironolaktón (Veroshpiron, Aldacton). Má predĺžený účinok, ktorý sa prejavuje od 3 - 5 dní a trvá 2 - 3 dni po zrušení. Antihypertenzívny účinok sa prejavuje 2 týždne po začiatku podávania, preto sa pri ťažkej hypertenzii predpisujú súčasne ďalšie antihypertenzíva a diuretiká. Pretože spironolaktón je liek zo skupiny steroidov, má negatívny vplyv na rovnováhu hormónov, medzi vedľajšie účinky gynekomastie, rast vlasov mužského typu.

Triamteren (Daytek, Pteropheron). Účinok trvá 12-15 hodín, nastáva 2 hodiny po podaní. Antihypertenzívny účinok je výraznejší ako účinok predchádzajúceho lieku. U starších pacientov stimuluje ukladanie vápnika v tubulárnych tubuloch obličiek, čo mení prirodzenú farbu moču na modrú alebo modrú.

Amilorid (Midamore). Ľahké diuretikum, ktoré stimuluje pôsobenie tiazidových diuretík. V kombinácii s hypotiazidom používaným na liečbu hypertenzie a srdcového zlyhania..

Kedy by sa mali alebo nemali používať diuretiká?

Na zníženie nadváhy nepoužívajte diuretiká, pretože majú nasledujúce vlastnosti:

Diuretické lieky prispievajú k chudnutiu tým, že vylučujú vodu z tela. Stratené kilogramy sa čoskoro vrátia.

Strata tekutín by sa mala kompenzovať, takže po užití silných diuretík je človek veľmi smädný.

Obezitu nemožno vylúčiť diuretikami.

Použitie diuretík proti diabetes mellitus si vyžaduje osobitnú starostlivosť. Syndróm diabetickej nohy je sprevádzaný opuchom nôh, ale použitie diuretík pre systémovú patológiu si vyžaduje zváženie mnohých faktorov. Každý prípad edému dolných končatín si vyžaduje objasnenie príčin tohto stavu (kŕčové žily, prepracovanie, zlyhanie srdca). V miernych prípadoch bude stačiť použitie ľudových prostriedkov.

Pri opuchu tváre je dôležité vylúčiť patológiu obličiek. Ak tomu tak nie je, pomôže použitie diuretických výrobkov..

Opuchy počas tehotenstva sa vyskytujú v dôsledku žilových stáz, hormonálnych zmien v tele, zvýšeného zaťaženia tela. Je nebezpečné, ak opuchy v druhej polovici tehotenstva sú výsledkom gestózy - toxikózy z neskorej gravidity. Podľa predpisu lekára sa tiazidové diuretiká predpisujú v druhom a treťom trimestri gravidity ako výnimka.

Keď lekár predpisuje diuretiká?

Zoznam údajov o prijatí:

Arteriálna hypertenzia nekomplikovaná zlyhaním obličiek. K zníženiu systolického tlaku dochádza v dôsledku zníženia objemu krvi vo vaskulárnom systéme. K prudkému poklesu tlaku nedochádza, jeho výkonnosť mierne klesá bez vývoja hypotenzie. Antihypertenzívny účinok je spôsobený zvýšením draslíka a znížením sodíka. Po 1 až 2 mesiacoch sa diastolický tlak normalizuje pri zachovaní objemu srdcového výdaja. Diuretiká nie sú návykové, neovplyvňujú potenciu a libido.

Chronické zlyhanie obehu v dôsledku opuchu a arteriálnej hypertenzie. Na nápravu tohto stavu sa používajú silné diuretiká krátkeho a stredného trvania. Indikácie pre urgentnú liečbu: pľúcny, cerebrálny edém, otrava barbiturátom.

Prevencia hypokaliémie a sekundárneho hyperaldosteronizmu u pacientov s hypertenziou a chronickým zlyhaním obličiek.

Nežiaduce účinky diuretík

Poruchy mikronutrientov

Diuretiká odstraňujú z iónov tela cenné chemické zlúčeniny, ktoré sa podieľajú na metabolizme. Nerovnováha elektrolytov vedie k vedľajším účinkom: arytmia, zníženie krvného tlaku, impotencia.

Nevýhody použitia diuretík:

Prudký pokles hladiny draslíka;

Pokles hladiny horčíka sa prejavuje pri užívaní slučkových diuretík, menej pri užívaní tiazidových diuretík neodstraňujú úplne diuretiká šetriace draslík;

Zníženie hladín vápnika je do značnej miery eliminované slučkovými diuretikami (až do 30%), diuretiká šetriace draslík akumulujú vápnik, čo vedie k hyperkalcémii;

Znížené hladiny sodíka - zaznamenané pri samoliečbe s diuretikami, príznaky: slabosť, nevoľnosť, ospalosť.

Výsledkom prekročenia dávky diuretík môže byť duševná porucha, kóma.

Arytmia, poruchy metabolizmu

Dlhodobé používanie tiazidových diuretík proti arteriálnej hypertenzii môže viesť k arytmii a náhlej koronárnej smrti..

Faktory, ktoré vyvolávajú arytmiu:

Hypokaliémia vedúca k nestabilite myokardu;

Hypertrofia ľavej komory;

Druhy diuretík a typické vedľajšie účinky:

Ďalšie vedľajšie účinky diuretík:

Znížená hmotnosť myokardu ľavej komory na 11% (indalamid);

Zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi, rozvoj dny, chronická nefropatia (typická pre pacientov s nadváhou);

Pretrvávajúce zvýšenie glukózy (hyperlipidémia), ktoré vedie k cukrovke;

Porušenie lipidového spektra (hyperlipidémia), ktoré vedie k zvýšeniu hladín lipoproteínov v krvi, sa po vysadení lieku normalizuje;

Porušenie acidobázickej rovnováhy, čo vedie k metabolickej alkalóze;

Vývoj hyperkalémie a metabolickej acidózy pomocou diuretík šetriacich draslík.

Kontraindikácie užívania diuretík

Všeobecné a relatívne kontraindikácie:

Tehotenstvo prvého trimestra.

Renálna a hepatálna insuficiencia (okrem Amilorida).

Anémia a hypervolémia (pre Furosemid, Uregit).

Hyperkalémia, neúplný atrioventrikulárny blok (pre diuretiká šetriace draslík).

Súčasné podávanie niekoľkých diuretík neobsahujúcich draslík.

Nebezpečné kombinácie

Je dôležité zvážiť kompatibilitu s liečivom, aby sa zabránilo nepredvídateľným vedľajším účinkom takejto zlúčeniny..

Kombinácia diuretík šetriacich draslík s derivátmi digitalisu zvyšuje riziko arytmie.

Kombinácia triamterénu a spironolaktónu s digoxínom narúša srdcový rytmus.

Diuretiká šetriace draslík sa nekombinujú s diétami bohatými na draslík s prípravkami obsahujúcimi tento prvok.

Lieky, ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi, zvyšujú hyperglykemický účinok diuretík.

Aminoglykozidy (gentomycín, kanamycín, streptomycín) v kombinácii so slučkovými diuretikami vedú k poškodeniu obličiek, vestibulárneho aparátu a sluchových orgánov.

Užívanie diuretík s NSAID znižuje diuretický účinok.

Pri užívaní diuretík je dôležité vziať do úvahy možné následky a kontraindikácie.

vzdelanie: Diplom zo špecializácie „Andrologia“ bol získaný po ukončení pobytu na Oddelení endoskopickej urológie Ruskej akadémie lekárskych vied v Urologickom centre centrálnej klinickej nemocnice č. 1 v Ruských železniciach (2007). Uskutočnilo sa tu aj postgraduálne štúdium do roku 2010..

Úplne prvé príznaky schizofrénie

9 liekov na žalúdočné vredy - vedecké fakty!

Opuch orgánov dýchacích ciest, častejšie - hrtan. Pri opuchu hrtanu sa objaví chrapot hlasu, dýchanie je ťažké, sprevádzané kašľaním. Pozoruje sa aj všeobecný stav úzkosti pacienta. Koža na tvári najprv získa modrý, potom bledý odtieň. Niekedy je patológia sprevádzaná stratou vedomia.

Opuch tváre je patologický stav spôsobený zadržiavaním nadbytočnej tekutiny v tkanivách tváre (v medzibunkovom priestore), čo vedie k narušeniu metabolizmu vody a zreteľnému opuchu maxilofaciálnej oblasti. Edém nie je choroba - iba symptóm akejkoľvek choroby. Pre účinnú liečbu edému tváre je v prvom rade nevyhnutné.

Hromadenie prebytočnej tekutiny v tkanivách tela vedie k tak nepríjemnému a neestetickému javu, ako je edém. Môžu sa objaviť v rôznych oblastiach a častiach ľudského tela: na tvári, horných alebo dolných končatinách, trupe, vnútorných orgánoch a telesných dutinách; líšia sa z dôvodov.

Opuch rúk je najčastejšie príznakom nejakého vážneho ochorenia. Nikdy sa neobjavujú bez dôvodu. Ak si všimnete, že vaše ruky a prsty sú opuchnuté, znamená to, že vo vašom tele sa vyskytlo určité zlyhanie určitých orgánov: srdce, obličky, pečeň atď. Hneď ako si všimnete opuch.

Pri opuchoch dochádza k nadmernému hromadeniu tekutín v mäkkých tkanivách tela. Na prvý pohľad sa to nemusí zdať nebezpečné, ale pravidelný výskyt opuchov môže naznačovať patológie spojené s prácou srdca a obličiek a cirhózou. Opuchy sa často vyskytujú aj u tehotných žien. Ak narazíte na tento problém.

Nalejte studenú vodu do vedra a nalejte do nej jeden balík kamennej soli. Potom nasajte froté uterák do tohto roztoku a mierne vyfúknite ho na spodnú časť chrbta. Urobte to asi desaťkrát. Tento postup ovplyvní močenie a opuchy zmiznú. A ďalší tradičný liek na liečbu opuchov..

Mnoho mužov a žien má rôzne zdravotné problémy, proti ktorým sa často vyvíja opuch. V niektorých prípadoch môže byť príčinou opuchu dedičný faktor. Nadváha, ako aj choroby kardiovaskulárneho systému môžu tiež spôsobiť výskyt opuchov v mäkkých tkanivách. Ako sa ich zbaviť, špecialisti.

Prečítajte Si O Diabete Rizikových Faktoroch