Diuretiká na hypertenziu. Klasifikácia a mechanizmus účinku. Indikácia, kontraindikácia a vedľajšie účinky.

Diuretiká sú tradičnou skupinou liekov bežne používaných na liečbu arteriálnej hypertenzie (AH). Sú najobľúbenejšie v USA a ďalších anglicky hovoriacich krajinách. Pôsobivé pokroky v liečbe hypertenzie sa preukázali vo veľkých randomizovaných štúdiách, v ktorých diuretiká boli základom alebo významným doplnkom mnohých rokov antihypertenzívnej liečby. Postoj k diuretike je v súčasnosti veľmi nejednoznačný. Mnoho odborníkov ich naďalej zvažuje, spolu s beta-blokátormi, prvotriednymi antihypertenzívami. Iní považujú diuretiká za jednu z ekvivalentných skupín antihypertenzív. Iní sú ochotní zvážiť ich včerajšie prostriedky. Popri nepochybných výhodách - výraznom hypotenznom účinku, ľahkom dávkovaní, nízkej cene, má mnoho diuretík tiež niekoľko nevýhod spojených s narušenou rovnováhou elektrolytov, metabolizmom lipidov a uhľohydrátov a aktiváciou CAS.

klasifikácia

Sú známe tri skupiny diuretík, ktoré sa líšia chemickou štruktúrou a lokalizáciou účinku v nefróne:

  • tiazidových;
  • loopback;
  • draslík šetriace diuretiká.

Farmakologický účinok tiazidov a tiazidových diuretík sa realizuje na úrovni distálnych tubulov, slučkových diuretík - na úrovni stúpajúcej časti Henleho slučky, šetrením draslíkom - vo vzdialenejších častiach distálnych tubulov..

Všetky diuretiká, okrem spironolaktónu, „pracujú“ na povrchu obrátenom k ​​lumenu nefronov. Pretože diuretiká cirkulujú v krvi vo forme viazanej na proteíny, neprechádzajú glomerulárnym filtrom, ale dosahujú svoje miesta pôsobenia aktívnym vylučovaním zodpovedajúcich častí nefrónu epitelom. Neschopnosť renálneho epitelu vylučovať jednu alebo druhú skupinu diuretík za určitých patologických stavov (napríklad pri acidóze) má prvoradý význam a určuje ich výber..

Mechanizmus akcie

Antihypertenzívny účinok diuretík je určený samotným natriuretickým a diuretickým účinkom. Tieto skupiny diuretík majú rôzne indikácie na použitie. Spôsobmi voľby pri liečbe nekomplikovanej hypertenzie sú diuretiká zo skupiny tiazidov. Slučkové diuretiká na hypertenziu sa používajú iba u pacientov so súčasným chronickým zlyhaním obličiek (CRF) alebo obehovým zlyhaním. Draslík šetriace zlúčeniny nemajú nezávislú hodnotu a používajú sa iba v kombinácii so slučkovými alebo tiazidovými diuretikami.

Mechanizmus účinku a profil vedľajších účinkov tiazidových a slučkových diuretík sú rovnaké a budú sa posudzovať spoločne. Antihypertenzívny účinok diuretík sa objavuje na začiatku liečby, postupne sa zvyšuje a dosahuje maximum po 24 týždňoch systematického podávania. V prvých dňoch liečby je pokles krvného tlaku spôsobený znížením objemu plazmy a srdcového výdaja. Potom sa objem krvnej plazmy mierne zvyšuje (nedosahuje však počiatočnú úroveň) a srdcový výdatok je takmer normálny. Zvýši sa antihypertenzný účinok, ktorý je spojený so znížením OPSS. Predpokladá sa, že jej príčinou je pokles obsahu sodíka v stene cievy, v dôsledku čoho jeho reaktivita klesá v reakcii na tlakové vplyvy. Diuretiká sa teda dajú pripísať (samozrejme veľmi podmienečne) vazodilatátoru so zvláštnym mechanizmom účinku. Nevyhnutnou podmienkou tejto vazodilatácie je stabilné udržiavanie trochu redukovaného objemu krvnej plazmy. Nevyhnutným dôsledkom tohto poklesu je aktivácia RAAS a zvýšený tón CAS. Aktivácia týchto neurohumorálnych presorických mechanizmov obmedzuje účinnosť diuretík a zdôrazňuje také vedľajšie účinky, ako je hypokaliémia, hyperlipidémia, zhoršená tolerancia uhľohydrátov..

Vedľajšie účinky

Vedľajšie účinky diuretík sú veľmi početné a môžu mať veľký klinický význam. Všeobecne známym vedľajším účinkom je hypokaliémia. Je to spôsobené reflexnou aktiváciou RAAS, konkrétne zvýšením sekrécie aldosterónu. Hypokaliémia sa považuje za zníženie koncentrácie K + v plazme menej ako 3,7 mmol / L. Je však možné, že menej významné zníženie K + je potenciálne nepriaznivé.

Príznakmi hypokaliémie sú svalová slabosť, až do parézy, polyúria, tonické kŕče, ako aj arytmogénny účinok, ktorý je spojený s rizikom náhlej smrti. Skutočná možnosť vzniku hypokaliémie existuje u všetkých pacientov užívajúcich diuretiká, čo núti jedného určiť hladinu K + v krvi pred liečbou diuretikami a pravidelne ju monitorovať. Jedným z opatrení na zabránenie hypokaliémie pri diuretickej terapii je obmedzenie príjmu soli. Klasickým odporúčaním zostáva spotreba potravín bohatých na draslík. Zachováva určitú hodnotu a príjem draslíka v kapsulách. Jedným z najlepších opatrení na prevenciu hypokaliémie je použitie minimálnych účinných dávok diuretík. Pravdepodobnosť hypokaliémie a iných vedľajších účinkov diuretík sa významne zníži, ak sa kombinujú s ACE inhibítormi alebo liekmi šetriacimi draslík..

Približne polovica pacientov s hypokaliémiou má tiež hypomagneziémiu (hladina horčíka menej ako 1,2 meq / l), čo prispieva k výskytu arytmií. Je dôležité poznamenať, že v niektorých prípadoch nie je možné hypokaliémiu vylúčiť bez korekcie nedostatku horčíka. Na tento účel sa oxid horečnatý predpisuje v množstve 200 - 400 mg za deň..

Diuretiká indukujú hyperurikémiu zvýšením reabsorpcie kyseliny močovej. Tento problém je veľmi dôležitý, pretože aj bez vymenovania diuretík sa hladina kyseliny močovej zvyšuje približne u 25% pacientov. Vymenovanie diuretík u pacientov s hyperurikémiou je nežiaduce a pri dne je kontraindikované. Mierne zvýšenie hladiny kyseliny močovej nevyžaduje asymptomatické odstránenie diuretík.

Diuretická terapia môže spôsobiť nepriaznivé zmeny v zložení lipidov: zvýšenie celkového cholesterolu, nízkohustotného lipoproteínového cholesterolu a triglyceridov. Obsah lipoproteínov s vysokou hustotou sa nemení. Mechanizmus tohto účinku diuretík nie je jasný. Viacerí vedci sa domnievajú, že hyperlipidemický účinok diuretík koreluje s hypokaliémiou a nevyvíjajú sa pri jeho účinnej prevencii..

Užívanie diuretík vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi nalačno a po zavedení cukru, ako aj k rozvoju inzulínovej rezistencie. Diuretiká sa preto predpisujú pacientom s cukrovkou.

Posturálna hypotenzia (prudký pokles krvného tlaku pri prechode z horizontálnej na vertikálnu) sa vyskytuje u 5 - 10% pacientov užívajúcich diuretiká, najmä v starobe. Tento účinok je spôsobený relatívnou hypovolémiou a poklesom srdcového výdaja..

Tiazidové diuretiká

Tiazidové diuretiká zahŕňajú zlúčeniny, ktoré majú cyklickú tiazidovú skupinu. Ne-tiazidové sulfonamidy, ktorým chýba táto skupina, sú veľmi podobné tiazidovým diuretikám a budú sa posudzovať spoločne. Koncom 50. rokov minulého storočia sa tiazidové diuretiká začali používať ako antihypertenzíva. Počas tohto obdobia došlo k radikálnej revízii názorov na ich účinné dávky. Ak teda pred 30 rokmi bola optimálna denná dávka najobľúbenejšieho tiazidového diuretika, hydrochlorotiazidu, považovaná za 200 mg, v súčasnosti je to 12,5 - 25 mg..

Krivka závislosti účinku na dávke tiazidových diuretík má mierny sklon - so zvyšovaním dávky sa hypotenzívny účinok zvyšuje na minimum a riziko vedľajších účinkov sa výrazne zvyšuje. Nútená diuréza nemá zmysel, pretože na dosiahnutie optimálneho zníženia krvného tlaku je dôležité zaistiť relatívne malý, ale stabilný pokles objemu cirkulujúcej krvi..

Pri liečbe hypertenzie sa široko používajú kombinácie tiazidových diuretík s inými liekmi (beta-blokátory, ACE inhibítory, alfa-blokátory). Súčasne kombinácia diuretík s antagonistami vápnika nie je veľmi účinná, pretože samotné lieky majú určitý natriuretický účinok..

Hlavnými príčinami refrakterných na tiazidové diuretiká sú nadmerná konzumácia chloridu sodného a chronické zlyhanie obličiek. Kyslé metabolity vznikajúce pri nadmernom zlyhaní obličiek (kyselina mliečna a kyselina pyrohroznová) súťažia o tiazidové diuretiká, ktoré sú slabými kyselinami, o spoločné vylučovacie dráhy v epiteli obličkových tubulov..

Diuretický xipamid (aquafor), štruktúrne podobný tiazidom, sa objavil na farmaceutickom trhu. V zahraničí je aquafor dobre študovaný a používa sa v klinickej praxi už 25 rokov. Mechanizmus účinku aquaforu spočíva v potlačení reabsorpcie sodíka v počiatočnej časti distálneho tubulu, avšak na rozdiel od tiazidov je miestom aplikácie aquaforu peritubulárna časť nefrónu. Táto vlastnosť zabezpečuje zachovanie účinnosti aquaforu pri zlyhaní obličiek, keď nefungujú tiazidové diuretiká. Ak sa užije, aquafor sa rýchlo vstrebáva, maximálna koncentrácia sa dosiahne po 1 hodine, polčas rozpadu je 7–9 hodín. Diuretický účinok aquaforu dosahuje maximum medzi 3 a 6 hodinami a natriuretický účinok trvá 12–24 hodín. 10 mg jedenkrát denne. Antihypertenzívny účinok aquaforu pretrváva u pacientov so sprievodným zlyhaním krvného obehu. Pri edematóznom syndróme je možné dávku aquaforu zvýšiť na 40 mg za deň. Ukázalo sa, že liek je účinný u pacientov s chronickým zlyhaním krvného obehu, ako aj s chronickým zlyhaním obličiek, ktorý je odolný voči tiazidovým a slučkovým diuretikám..

Zvláštnym miestom medzi liečivami tejto série je tiazidový diuretický indapamid (arifon). V dôsledku prítomnosti cyklickej indolínovej skupiny arifón redukuje OPSS vo väčšej miere ako iné diuretiká. Antihypertenzívny účinok arifónu sa pozoruje na pozadí relatívne slabého diuretického účinku a minimálnych zmien v rovnováhe elektrolytov. Preto hemodynamické a metabolické vedľajšie účinky spojené s tiazidovými diuretikami a sulfanilamidmi blízko nich sú prakticky neprítomné alebo sa mierne prejavujú počas liečby arifónom. Arifon neovplyvňuje výdaj srdca, prietok krvi obličkami a hladinu glomerulárnej filtrácie, neporušuje toleranciu uhľohydrátov a lipidové zloženie krvi. Účinnosť Arifonu nie je horšia ako iné antihypertenzíva a môže byť predpísaná širokému okruhu pacientov vrátane pacientov so sprievodnou cukrovkou a hyperlipoproteinémiou. Arifon sa priaznivo porovnáva s tiazidovými diuretikami s jasne zdokumentovanou schopnosťou vyvolať reverzný vývoj hypertrofie ľavej komory. Polčas arifónu je asi 14 hodín, takže má predĺžený hypotenzívny účinok. Terapia arifónom zaisťuje kontrolu krvného tlaku počas 24 hodín, a to aj v skorých ranných hodinách. Arifon sa predpisuje v štandardnej dávke - 2,5 mg (1 tableta) raz denne.

Slučkové diuretiká

Tri lieky sa označujú ako slučkové diuretiká - furosemid, kyselina etakrylová a bumetanid. Slučkové diuretiká majú silný saluretický účinok v dôsledku blokády systému ko-transportu Ma2 + / K + / Cl vo vzostupnej časti Henleho slučky. Hlavnou indikáciou pre ich podávanie pri hypertenzii je sprievodné zlyhanie obličiek, pri ktorom sú tiazidové diuretiká neúčinné. Vymenovanie slučkových diuretík u pacientov s nekomplikovanou hypertenziou nemá zmysel z dôvodu krátkeho trvania ich účinku a toxicity. Všetky vedľajšie účinky typické pre tiazidové diuretiká nie sú o nič menej prirodzené pre slučkové diuretiká, ktoré majú tiež ototoxický účinok..

Najobľúbenejší liek zo skupiny slučkových diuretík - furosemid má silný, ale krátkodobý (4-6 hodiny) účinok, preto by sa mal užívať dvakrát denne. Pri hypertenzii s chronickým zlyhaním obličiek sa dávka furosemidu volí individuálne podľa pravidla zdvojnásobenia dávok (40, 80, 160, 320 mg)..

Diuretiká šetriace draslík

Túto skupinu liekov tvoria spironolaktón (veroshpiron), amilorid a triamterén, ktoré majú pri hypertenzii čisto pomocnú hodnotu. Triamteren a amilorid sú priame inhibítory sekrécie draslíka v distálnych tubuloch a majú veľmi slabý diuretický a hypotenzívny účinok. Používajú sa v kombinácii s tiazidovými diuretikami na prevenciu hypokaliémie. Lekári poznajú triampur (kombinácia 25 mg hypotiazidu a 50 mg triamterénu). Menej známa je liečivo moduretikum, ktoré obsahuje 50 mg hypotiazidu a 5 mg amiloridu. Triamteren a amilorid sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek kvôli vysokému riziku hyperkalémie. Je známe, že kombinované použitie triamterénu a indometacínu môže spôsobiť reverzibilné akútne zlyhanie obličiek. Pri liečbe amiloridom sa občas vyskytnú vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, plynatosť, kožná vyrážka.

Mechanizmus účinku spironolaktónu je konkurenčný antagonizmus s aldosterónom, ktorého štrukturálny analóg je. V dostatočne vysokých dávkach (100 mg denne) má spironolaktón výrazný diuretický a hypotenzívny účinok. Avšak spironolaktón nemá samostatný význam pri liečbe hypertenzie, pretože jeho dlhodobé podávanie je často sprevádzané vývojom hormonálnych vedľajších účinkov (gynekomastia u mužov a amenorea u žien). Pri podávaní nižších dávok (50 mg za deň) sa frekvencia vedľajších účinkov znižuje, ale diuretické aj hypotenzívne účinky sú výrazne oslabené.

Aké diuretiká sa v súčasnosti používajú na liečbu pacientov s hypertenziou?

Hlavnými liečivami tejto triedy pri liečbe hypertenzie sú tiazidy a tiazidové diuretiká. Medzi najbežnejšie používané lieky patria hydrochlorotiazid, chlortalidón a indapamid (Arifon retard).

Tiazidové diuretiká sa môžu používať u širokého spektra pacientov, s nekomplikovaným aj komplikovaným AH. Klinické situácie, v ktorých je preferované použitie diuretík:

  • Zástava srdca
  • Ischemická choroba srdca
  • cukrovka
  • Systolická hypertenzia
  • Prevencia opakujúcich sa zdvihov
  • postmenopause
  • Cerebrovaskulárne ochorenie
  • Starší vek
  • Čierna rasa

Za potenciálne použitie tiazidov sa považuje iba gravidita a hypokaliémia. Pri použití u pacientov s dnou, dyslipidémiou, diabetes mellitus a závažným zlyhaním obličiek je potrebná opatrnosť..

Ktorý liek z tejto skupiny je najlepší?

Významný záujem o antihypertenzívne diuretikum, ktoré má slabý diuretický účinok a výrazný vazoprotektívny účinok, Arifon-retard (indapamid), sa v súčasnosti chápe a zdôvodňuje. Metabolické obavy týkajúce sa tiazidových diuretík sa netýkajú arifon-retardu, ktorý v dávke zníženej na 1,5 mg nezhoršuje parametre metabolizmu lipidov a uhľohydrátov, a preto je výhodnejší pri výbere diuretík. U pacientov s hypertenziou v kombinácii s diabetes mellitus je použitie Arifon-retardu pri kombinovanej liečbe nevyhnutnosťou, vzhľadom na veľmi nízku cieľovú hladinu zníženia krvného tlaku (130/80) a metabolickú neutralitu.

Diuretiká: zoznam liekov, mechanizmus účinku, klasifikácia

Diuretiká (diuretiká) sú lieky, ktoré vyžaduje väčšina ľudí s patológiami močového mechúra a obličiek. Nesprávna činnosť močových orgánov prispieva k akumulácii nadmerného množstva tekutín v tele, silnému zaťaženiu srdca, opuchom a vysokému krvnému tlaku. Vo farmaceutických reťazcoch je ľahké nájsť syntetické a rastlinné diuretiká. Ich zoznam obsahuje rôzne typy diuretík. Zoznam diuretík je pomerne rozsiahly..

Ktorý liek je pre pacienta najlepší? Aký je rozdiel medzi rôznymi typmi diuretík? Ktoré sú najsilnejšie? Existujú nejaké komplikácie pri samoliečbe pomocou diuretík??

Aké diuretiká sú najúčinnejšie pri hypertenzii a srdcovom zlyhaní? Pokúsme sa porozumieť nižšie uvedenému článku.

Podstata diuretík

Lieky tohto typu vylučujú prebytočnú tekutinu močom, čistia telo pacienta a umývajú močový mechúr a obličky. Diuretiká sa predpisujú nielen pri patológiách obličiek: na odstránenie opuchov pri ochoreniach pečene a kardiovaskulárneho systému sú potrebné bylinné a syntetické prípravky..

Mechanizmus účinku diuretík je nasledujúci:

  • znižujú absorpciu solí a vody v obličkových tubuloch;
  • odstráňte nadmerné množstvo tekutiny, čím sa zníži opuch tkaniva;
  • zvýšiť produkciu a rýchlosť vylučovania moču;
  • zabrániť zvýšenému stresu na močové orgány a srdce;
  • nízky krvný tlak.

Pozitívny účinok zložiek v zložení diuretík je:

  • zmiernenie tlaku na fundus;
  • zníženie rizika epileptických záchvatov;
  • stabilizácia hypertenzného krvného tlaku;
  • normalizácia intrakraniálneho tlaku;
  • rýchlejšia eliminácia toxínov z tela pri určitých druhoch intoxikácie;
  • zníženie koncentrácie vápnika v krvi pri zachovaní požadovanej hladiny horčíka.

V dôsledku toho sa zníži záťaž na srdce a zlepší sa aj mikrocirkulácia obličiek a tkanív..

Mechanizmus účinku diuretík je podrobne opísaný v pokynoch.

Je potrebné poznamenať, že okrem odstránenia tekutiny nahromadenej v tkanivách, diuretiká ovplyvňujú mnoho procesov, odstraňujú moč aj horčík, sodík a draslík. Nesprávne použitie chemikálií často spôsobuje vážne zdravotné problémy. Z tohto dôvodu je nákup a podávanie diuretík zakázané až po konzultácii s odborníkom. V závislosti od typu ochorenia sa bude vyžadovať poradenstvo urológa, kardiológa, nefrologa alebo gastroenterológa. Pacient môže často vyžadovať komplexné vyšetrenie.

Vlastnosti klasifikácie diuretík

V ideálnom prípade by klasifikácia mala brať do úvahy všetky aspekty ich vplyvu. V súčasnosti však neexistuje, pretože diuretiká sa svojou chemickou štruktúrou zásadne líšia. Preto sa navzájom príliš líšia, pokiaľ ide o trvanie účinku na ľudské telo a mechanizmus.

Odborníci nezakazujú pacientom, aby si vybrali diuretiká samostatne: každý typ diuretika má špecifickosť vplyvu, svoje vedľajšie účinky a kontraindikácie. Použitie silných zlúčenín môže spôsobiť aktívne vylučovanie draslíka z tela alebo hromadenie prvku, silné bolesti hlavy, dehydratáciu a hypertenznú krízu. Predávkovanie silnými diuretikami spätného chodu počas samoliečby môže skončiť veľmi smutne.

Poďme teda k klasifikácii diuretík.

Glomerulárna diuretika

„Eufillín“ vám umožňuje rozšíriť cievy v obličkách a zvýšiť prietok krvi v obličkovom tkanive. Z tohto dôvodu sa zvyšuje diuréza a glomerulárna filtrácia. Tieto lieky sa najčastejšie používajú na zvýšenie vplyvu iných diuretík. Srdcové glykozidy navyše zvyšujú glomerulárnu filtráciu a inhibujú reabsorpciu sodíka v proximálnych kanáloch..

draslík šetriace

Diuretiká šetriace draslík znižujú horný (systolický) krvný tlak, znižujú opuchy, zvyšujú vplyv iných liekov a zadržiavajú draslík v tele. Často sú nežiaduce účinky, napríklad pri používaní hormonálnych liekov. Nadmerný draslík môže spôsobiť zastavenie srdca alebo ochrnutie svalov. Pri zlyhaní obličiek, cukrovke, táto skupina liekov nie je vhodná. Dávku je potrebné upraviť individuálne a pozorovať ju aj nefrolog a kardiológ. Účinné lieky - Veroshpiron, Aldacton.

Prvým z nich je diuretikum šetriace draslík, ktoré má výrazný a predĺžený diuretický účinok. Liečivo v tomto lieku je spironolaktón (hormón kôry nadobličiek). Táto látka zabraňuje zadržiavaniu vody a sodíka v obličkových tubuloch. Liek “Veroshpiron” významne neovplyvňuje krvný obeh v obličkách, znižuje kyslosť moču a znižuje vylučovanie draslíka z tela. Diuretický účinok pomáha normalizovať krvný tlak.

tiazidy

Predpísané pre ochorenie obličiek, srdcové zlyhanie, glaukóm a hypertenziu.

Tiazidové diuretiká ovplyvňujú distálne obličkové kanáliky, znižujú spätnú absorpciu horečnatých a sodných solí, znižujú tvorbu kyseliny močovej a tiež aktivujú vylučovanie draslíka a horčíka. Aby sa znížila frekvencia nežiaducich prejavov, kombinujú sa so slučkovými diuretikami. Tiazidové prípravky sú nasledujúce: indapamid, klopamid, chlórrtalidón, indap.

Diuretiká pri hypertenzii a srdcovom zlyhaní sú absolútne nevyhnutné.

osmotickej

V tejto skupine je mechanizmom účinku zníženie tlaku v krvnej plazme, aktívny prechod tekutiny cez glomeruly obličiek a zlepšenie stupňa filtrácie. V dôsledku toho sa eliminuje opuchy a tiež sa vylučuje nadmerné množstvo vody. Osmotické diuretiká sú slabé látky, ktoré trvajú 6 až 8 hodín. Odporúča sa podávať intravenózne. Indikácie sú nasledujúce: edém mozgu a pľúc, glaukóm, predávkovanie drogami, otrava krvi, ťažké popáleniny. Najúčinnejšie sú sorbitol, močovina a manitol..

Aké lieky sú zahrnuté aj v zozname diuretík?

loopback

Obzvlášť silné lieky s diuretickým účinkom. Zložky liekov ovplyvňujú slučku gengle - kanálik obličiek, ktorý je nasmerovaný do stredu orgánu. Táto formácia vo forme slučky absorbuje spätnú tekutinu s rôznymi druhmi látok. Lieky tejto skupiny pomáhajú uvoľňovať steny krvných ciev, aktivovať renálny prietok krvi, postupne znižovať objem tekutiny medzi bunkami, urýchľovať glomerulárnu filtráciu. Slučkové diuretiká znižujú spätnú absorpciu draslíkových, sodných, chlórových a horečnatých solí.

Výhody týchto liekov:

  • rýchla účinnosť (až pol hodiny po aplikácii);
  • silný vplyv;
  • vhodné pre pohotovostnú starostlivosť;
  • pracovať až šesť hodín.

Najúčinnejšie formulácie: kyselina etakrínová, pyretanid, furosemidové tablety.

Posledne menovaná je slučková diuretika, ktorá spôsobuje rýchly nástup, silnú a krátkodobú diurézu. Reabsorpcia sodných a chlórových iónov je blokovaná v proximálnej aj distálnej časti obličkových kanálikov, ako aj v hrubom segmente stúpajúcej časti jemnej slučky. „Furosemid“ v tabletách má výrazný diuretický, natriuretický a chlóruretický účinok.

Je potrebné poznamenať, že tieto lieky sa používajú iba v kritických situáciách. Užívanie diuretík často vedie k závažným komplikáciám: pľúcny a mozgový edém, hypertenzná kríza, ťažký zápal pečene, nadmerné draslík, zlyhanie srdca a obličiek..

zeleninový

Zvážte ľahké diuretiká na rastlinnej báze. výhody:

  • jasný diuretický účinok;
  • mierny účinok na krvné cievy, srdce a obličky;
  • odstráňte prebytočnú tekutinu z tela;
  • vykazujú mierny laxatívny účinok;
  • umyté obličky a močový mechúr;
  • saturujte telo užitočnými zložkami: vitamíny, minerálne soli, biologicky aktívne látky, je možné používať po dlhú dobu (kurzy).

Prírodné rastlinné diuretiká (liečivé rastliny) sú nasledujúce:

  • brusnicové bobule;
  • pľúcnik;
  • listy brusnice;
  • medvedica;
  • Peppermint;
  • breza a listy;
  • praslička;
  • koreň čakanky;
  • plazivá pšeničná tráva;
  • rebríček;
  • fenikel;
  • jahodové bobule.

Čo sa ešte týka diuretík?

Tekvice, zelenina a ovocie: melón, mango, uhorky, paradajky, tomel, hrušky, šípkový vývar, tekvica.

akvarely

Táto skupina liekov zvyšuje uvoľňovanie vody. Takéto lieky pôsobia proti antidiuretickému hormónu. Používajú sa na kongestívne zlyhanie srdca, cirhózu, psychogénnu polydipsiu. Hlavným predstaviteľom je demeclocyklín. Medzi vedľajšie účinky patrí fotocitlivosť, zmeny nechtov, horúčka, eozinofília. Liek môže poškodiť obličkové tkanivo zníženou glomerulárnou filtráciou. Akvarely zahŕňajú antagonistov vazopresínu a solí lítia.

Čo iné je zahrnuté v zozname diuretík?

Urikosurické diuretiká

Z tejto skupiny sa najčastejšie používa indakrinón. V porovnaní s furosemidom aktivuje diurézu silnejšie. Tento liek sa používa na zjavnú hypertenziu a nefrotický syndróm. Jeho použitie pri liečení chronického srdcového zlyhania je tiež možné.

Účinok diuretík

K aktívnemu vylučovaniu moču dochádza po určitej dobe:

  • rýchle diuretiká - tridsať minút („Torasemid“, „Furosemid“, „Triamteren“);
  • stredne - dve hodiny („Diacarb“, „Amylorid“).

Každý typ diuretika má odlišné trvanie prospešného účinku..

Dlhá práca (až štyri dni) "Eplerenone", "Veroshpiron".

Stredným obdobím je Indapamid, Triamteren, Diacarb a diuretický hypototid. (Štrnásť hodín).

Do ôsmej hodiny - diuretiká "Lasix", "Mannitol", "Furosemide", "Torasemide". Skladby sa líšia svojím diuretickým účinkom..

Slabý: Veroshpiron, Diakarb. Médium: Hypotiazid, Oxodolin. Výkonný: "Bumetanid", "kyselina etakrylová", "furosemid", tablety "Trifas".

„Trifas“ je silné diuretikum, ktoré zmierňuje opuchy pri chorobách obličiek, srdca a ciev. Tento liek sa vyrovná so svojimi funkciami, aj keď iné lieky nie sú účinné. Odporúča sa užívať tablety Trifasu v dávke 5 mg denne.

Indikácie pre použitie

Diuretiká sú predpísané pre choroby a stavy, ktoré sú sprevádzané zadržiavaním tekutín. to:

  • osteoporóza;
  • opuch tkaniva;
  • nefrotický syndróm;
  • kongestívne srdcové zlyhanie;
  • výrazný opuch nôh so srdcovým zlyhaním;
  • glaukóm;
  • arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak);
  • nadmerná sekrécia hormónu aldosterónu.

kontraindikácie

Pri výbere diuretík berú odborníci do úvahy všetky obmedzenia. Každý liek má určité kontraindikácie, ktoré sú uvedené v pokynoch. Počas tehotenstva nie je možné predpísať všetky syntetické diuretiká: so zvýšeným krvným tlakom sa predpisujú poruchy močenia, výrazný opuch, diuretiká s výťažkami z liečivých rastlín a odrezky bylín..

Hlavné obmedzenia: dojčenie, detstvo, tehotenstvo, nadmerná citlivosť na zložky syntetických diuretík alebo fytoextraktov, závažné zlyhanie obličiek, diabetes mellitus.

Sú diuretiká vždy bezpečné??

Vedľajšie účinky

Pred začatím liečby musí pacient vedieť, že diuretiká v niektorých prípadoch spôsobujú nežiaduce účinky. Problémy sa vyskytujú pri nezávislom výbere liekov, najmä pri najúčinnejších slučkových diuretikách, ako aj pri nezávislom predĺžení liečebného cyklu a zvýšenom dávkovaní. Trvanie a sila nežiaducich účinkov sú určené typom diuretika.

Nasledujúce vedľajšie účinky sú častejšie ako iné:

  • nadmerná strata draslíka;
  • nevoľnosť;
  • hypertenzná kríza;
  • bolesti hlavy;
  • zvýšený dusík v krvi;
  • mozgový a pľúcny edém (slučkové diuretiká);
  • bolesť v hrudnej kosti;
  • zlyhanie obličiek;
  • kŕče
  • cirhóza pečene.

Diuretiká pri chorobách močových ciest a obličiek

Optimálny nástroj vyberie urológ alebo neurológ. Často je potrebná kardiologická konzultácia: pacienti s renálnymi patológiami trpia problémami s krvnými cievami a srdcom, arteriálnou hypertenziou. Na prevenciu edému a dlhodobého užívania sú vhodné odvary na báze liečivých bylín alebo slabých diuretík. Diuretickú chemikáliu si nemôžete zvoliť samostatne alebo podľa rady susedov a príbuzných.

Diuretiká sa predpisujú iba individuálne. Porušenie pravidiel často spôsobuje vážne následky pre pacienta, spôsobuje hypertenznú krízu. Najúčinnejšie diuretiká zo zoznamu:

  • "Cyston." Účinné a bezpečné liečivo na nefrolitiázu, urolitiázu a pyelonefritídu. Tablety sa predpisujú aj pre tehotné ženy a deti.
  • "Furosemid". Silná slučková diuretika s dobrou účinnosťou, ktorá rýchlo odstraňuje opuchy. Používa sa iba pod lekárskym dohľadom..
  • "Fitolizin". Prípravok s prírodnými olejmi a fytoextraktmi na perorálne použitie. Protizápalové, diuretické a baktericídne účinky. Posilňuje imunitný systém, zabraňuje relapsu pyelonefritídy a cystitídy.
  • "Monurel". Droga s antimikrobiálnymi, protizápalovými a diuretickými účinkami. Tablety obsahujú veľa suchého brusnicového extraktu a kyseliny askorbovej.

Pri patológiách močového mechúra a obličiek sa používajú bylinné dekorácie. Odborníci radia varenie fenikel, medveďová tráva, breza a púčiky, listy brusnice, mäta pieporná. Brusnicová šťava a odvar šípky pomáhajú dobre.

Diuretiká (diuretiká): použitie, klasifikácia, účinok, indikácie a kontraindikácie, vedľajšie účinky

Diuretiká špecificky ovplyvňujú obličky a urýchľujú vylučovanie moču z tela. Pôsobenie väčšiny diuretík je spojené so schopnosťou inhibovať spätnú absorpciu elektrolytov v obličkách (obličkové kanáliky). Zvýšenie uvoľňovania elektrolytu je sprevádzané uvoľnením vhodného množstva tekutiny.

V 19. storočí sa objavil ortuťový prípravok, ktorý sa často používal na liečbu syfilis. Ukázalo sa, že tento liek je vo vzťahu k chorobe slabý. Lekári si však všimli jeho diuretický účinok. Čoskoro boli zlúčeniny ortuti nahradené menej toxickými diuretikami. Ďalšia zmena štruktúry diuretík viedla k vytvoreniu účinnejších diuretík.

Na čo sa diuretiká používajú??

Diuretiká sa používajú najmä na:

  • zníženie opuchu srdcovej a cievnej nedostatočnosti;
  • s ochorením obličiek;
  • znižujú vysoký krvný tlak;
  • eliminácia toxínov v prípade otravy.

Edém môže byť dôsledkom rôznych ochorení srdca, ciev a močových ciest. Táto patológia je spojená s retenciou sodíka v tele. Diuretiká odstraňujú z tela prebytočný sodík, čím znižujú opuch.

Pri zvýšenom tlaku ovplyvňuje prebytok sodíka tón svalov ciev, ktoré sa sťahujú a sťahujú. Diuretiká používané ako antihypertenzíva umývajú sodík z tela a umožňujú expanziu ciev, čo vedie k zníženiu krvného tlaku.

Obličky odstraňujú niektoré toxické látky počas otravy. Na urýchlenie tohto procesu sa používajú diuretiká. V praktickom lekárstve sa táto metóda nazýva „vynútená diuréza“. Najprv sa pacientom intravenózne podáva veľký objem roztokov a potom sa podáva vysoko účinný diuretikum, ktoré rýchlo vylučuje toxíny z tela spolu s tekutinou..

Druhy diuretík

Pre rôzne patológie sú poskytnuté určité diuretiká, ktoré majú odlišný mechanizmus účinku..

Klasifikácia diuretík:

  1. Lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu epitelu obličkových tubulov: hydrochlorotiazid, cyklometiazid, bendroflumetiozid, meticlotiazid, chlortalidón, metolazón, klopamid, indapamid, flurosemid, bumetamid, torasemid, kyselina etakrylamidová, triacrimidamid, atacrylamid.
  2. Lieky šetriace draslík - spironolaktón (Veroshpiron). Vzťahujú sa na antagonistov mineralokortikoidných receptorov.
  3. Osmotická diuretika: Monitol.

Vymytím sodíka z tela sa diuretiká rozdelia na:

  1. Vysoko účinný, odstránenie viac ako 15% sodíka.
  2. Stredná účinnosť odstraňujúca 10% sodík.
  3. Neúčinné, odstránenie 5% sodíka.

Ako fungujú diuretiká?

Pôsobenie diuretík možno považovať za príklad ich farmakodynamických účinkov. Zníženie krvného tlaku je spojené s dvoma mechanizmami: znížením hladiny sodíka a účinkom na krvné cievy. Podobne môže byť arteriálna hypertenzia potlačená znížením objemu tekutín a udržiavaním predĺženého vaskulárneho tónu.

Zníženie spotreby kyslíka v myokarde pri použití diuretík je spojené s relaxáciou buniek myokardu, znížením adhézie krvných doštičiek, zlepšenou mikrocirkuláciou obličiek a znížením zaťaženia ľavej srdcovej komory. Niektoré diuretiká (Manitol) môžu nielen zvýšiť vylučovanie tekutín, ale tiež zvýšiť osmolarný tlak intersticiálnej tekutiny. Vďaka vlastnostiam diuretík uvoľňujú hladké svaly priedušiek, tepny, žlčové cesty, lieky vykazujú antispazmodický účinok.

Indikácie pre použitie diuretík

Hlavnými indikáciami pre menovanie diuretík sú arteriálna hypertenzia, najmä u starších ľudí. Diuretiká sú predpísané na zadržiavanie sodíka v tele. Tieto stavy zahŕňajú: chronické zlyhanie srdca a obličiek, ascites. Tiazidy sa odporúčajú pri liečbe osteoporózy. Lieky šetriace draslík sú predpísané pre vrodený Liddleov syndróm (retencia sodíka a eliminácia veľkého množstva draslíka). Diuretiká, ktoré ovplyvňujú funkciu obličiek (Diacarb, Acetamoc, Diluran), sa predpisujú na zníženie vnútroočného tlaku s glaukómom, cirhózou, srdcovými edémmi..

Na prevenciu a liečbu arteriálnej hypertenzie sa predpisujú tiazidové diuretiká. V malých dávkach majú mierny účinok na pacientov s miernym zvýšením tlaku. Ukázalo sa, že profylaktické dávky týchto liekov znižujú riziko mozgovej príhody. Pri vyšších dávkach sa neodporúča kontinuálne užívanie tiazidov, pretože sa môže objaviť hypokaliémia. Aby sa zabránilo strate draslíka, tiazidy sa môžu kombinovať s diuretikami šetriacimi draslík..

Pri liečbe diuretík sa rozlišuje aktívna a podporná terapia. Pri aktívnej terapii sa predpisujú mierne dávky silných diuretík (Furosemid), pričom sa udržiava nepretržité používanie diuretík..

Kontraindikácie pri menovaní diuretík

U pacientov s hypokaliémiou, dekompenzovanou cirhózou pečene je použitie diuretík kontraindikované. Nepredpisujte diuretiká pacientom s neznášanlivosťou na určité deriváty sulfónamidov (antibakteriálne lieky a lieky na zníženie hladiny cukru v krvi)..

Diuretiká sú kontraindikované u pacientov s respiračným zlyhaním, akútnym zlyhaním obličiek a dýchacích ciest. Lieky tiazidovej skupiny (hydrochlorotiazid, cyklometiazid, bendroflumetiozid, meticlotiazid) nie sú predpísané na diabetes mellitus, pretože pacient môže mať prudký nárast hladiny cukru v krvi..

Relatívnymi kontraindikáciami na podávanie diuretík sú komorové arytmie. Pacientom, ktorí užívajú srdcové glykozidy a soli lítia, sa predpisujú diuretiká s veľkou starostlivosťou. Osmotické diuretiká sa nepoužívajú na zlyhanie srdca.

Vedľajšie účinky a možné zdravotné riziká

Diuretiká zo skupiny tiazidov môžu viesť ku koncentrácii kyseliny močovej v krvi. Preto sa u pacientov trpiacich dnou môže vyskytnúť zhoršenie stavu a zhoršenie ochorenia. Lieky zo skupiny so strednou účinnosťou (hypotiazid, hydrochlorotiazid) môžu mať nežiaduce následky. Pri nesprávnom dávkovaní alebo neznášanlivosti sa u pacienta môže objaviť ospalosť, sucho v ústach, slabosť, nevoľnosť, možná hnačka, bolesť hlavy. Nerovnováha iónov vedie k arytmii, svalovej slabosti, kŕčom v kostrových svaloch, zvýšeniu hladiny cukru v krvi, alergiám a zníženiu libida u mužov..

Vedľajšími účinkami furosemidu sú časté močenie, sucho v ústach, nevoľnosť, závraty, znížená hladina vápnika, horčíka, draslíka. V rozpore s výmenou iónov stúpa hladina vápnika, glukózy a kyseliny močovej. To všetko vedie k strate sluchu, kožným vyrážkam, parestézii. Diuretický Ureghit môže nepriaznivo ovplyvniť sluch a je dráždivý..

Vedľajšie účinky antagonistov aldosterónu môžu byť: hnačka, vracanie, bolesť hlavy, kŕče, gynekomastia, kožné vyrážky. U žien s nesprávnym predpisovaním, menštruáciou, hirsutizmom, u mužov - impotencia. Osmotická diuretika s nedostatočnou liečbou srdcového zlyhania môže viesť k zvýšeniu objemu plazmy a zvýšenému stresu na srdci. To môže viesť k pľúcnym edémom pri srdcovom zlyhaní..

Diuretiká pomáhajú schudnúť?

V poslednej dobe sa na chudnutie používajú diuretiká. Mýtus, že môžete schudnúť diuretikami, je veľkým problémom pre tých, ktorí vň veria. Tento omyl je vedecky opodstatnený, pretože tukové tkanivo je 90% vody. Preto nesprávne závery, že užívaním diuretík sa môžete zbaviť ďalších libier.

V skutočnosti je všetko iné. Diuretiká a majú však antiaterogénny účinok, ktorým je deštrukcia cholesterolových plakov. Napríklad indapamid môže znižovať hladinu cholesterolu v krvi. Ale užívaním diuretík sa môžete zbaviť iba tekutiny, tuk zostáva na svojom mieste. Liek môže účinne ovplyvniť krvné cievy a znížiť riziko srdcového zlyhania, mozgovej mŕtvice a aterosklerózy..

Ako viete, diuretiká ovplyvňujú mnohé telesné systémy, najmä močové cesty. Správne použitie podľa návodu pomáha obnoviť rovnováhu vody a pomer elektrolytov. Nekontrolovaný príjem môže viesť k smutným následkom a ohrozeniu života.

Malo by byť zrejmé, že telo spolu s tekutinou stráca najdôležitejšie ióny, ktoré regulujú činnosť všetkých orgánov. K takzvanému úbytku hmotnosti dochádza iba v dôsledku dehydratácie. Ak je iónová rovnováha narušená, môžu sa vyskytnúť prerušenia srdcového rytmu, slabosť, hypotenzia, závraty a znížené videnie. V závažných prípadoch môže predávkovanie diuretikami viesť ku kolapsu alebo halucináciám..

Pre tých, ktorí chcú používať diuretiká ako prostriedok na chudnutie, by sa malo vedieť, že tieto drogy sú už dlho zakázané v športe po smrti jedného atléta, ktorý zneužíval diuretiká na účinok „svalovej úľavy“. Tieto lieky môžu odporučiť iba amatéri, ktorí sú ďaleko od liekov.

Populárne diuretiká a ich účinky na organizmus

Diuretiká, ktoré ovplyvňujú fungovanie obličkových kanálikov, zabraňujú vstupu sodíka do tela a vylučujú ho močom. Tiazidové diuretiká (cyklometiazid, bendroflumetiozid, meticlothiazid) sťažujú vstrebávanie nielen sodíka, ale aj chlóru. V súvislosti s touto činnosťou sa tiež nazývajú saluretiká (z anglického slova salt).

Diuretiká so strednou účinnosťou (hypotiazid) sa predpisujú predovšetkým na opuchy, srdcové zlyhanie alebo ochorenie obličiek. Obzvlášť často sa ako hypotenzívum predpisuje hypotiazid. Liek odstraňuje prebytok sodíka a znižuje krvný tlak. Okrem toho diuretiká so strednou účinnosťou môžu zosilniť účinok liekov proti arteriálnej hypertenzii. Ak je predpísaná vyššia dávka takýchto diuretík, môže sa vylučovanie tekutín zvýšiť bez zmeny krvného tlaku. Hypotiazid sa okrem toho používa na urolitiázu a diabetes insipidus. Účinné látky tohto diuretika znižujú koncentráciu vápenatých iónov a bránia tvorbe solí v obličkách..

Od ostatných diuretík Arifon (Indapamid) sa líši tým, že nielen odstraňuje prebytočnú tekutinu, ale tiež zmierňuje kŕče a rozširuje krvné cievy. Jedným z najúčinnejších diuretík je Lasix alebo Furosemide. Po intravenóznom zavedení tohto liečiva sa účinok začne po 10 minútach. Všeobecne sa používa pri akútnom zlyhaní ľavej komory, sprevádzanom pľúcnym edémom, hypertenziou, periférnym edémom, na odstránenie toxínov. Ureghit (kyselina etakrylová) je v akcii blízko Lasixu, ale trvá trochu dlhšie..

Antagonisty Aldosteronu (Veroshpiron, Aldacton) narušujú vstrebávanie sodných iónov a znižujú sekréciu draslíkových a horečnatých iónov. Lieky tejto skupiny sú predpísané pre kongestívne zlyhanie srdca, opuchy a hypertenziu. Osmotické diuretiká prakticky neprenikajú cez membrány. Najobľúbenejší diuretikum Monitol sa podáva intravenózne. Zvyšuje osmotický tlak plazmy a znižuje vnútroočný a intrakraniálny tlak. V tomto ohľade je liečivo účinné v oligúrii, ktorá spôsobila akútnu stratu krvi, popáleniny alebo traumu. Indikácie pre menovanie osmotických diuretík sú: cerebrálny edém, záchvaty glaukómu a operácia glaukómu..

Prírodné diuretiká

Pred objavením látok s diuretickým účinkom používali ľudia prírodné metódy. Pôsobia slabšie ako umelé diuretiká, ale sú oveľa mäkšie a neškodné. Ak si vyberiete dávkovanie odvarov, môžete ich používať dlhý čas bez nežiaducich účinkov. Ale ešte pred použitím ľudových prostriedkov je potrebné zistiť príčinu zadržiavania tekutín.

Napríklad v prípade narušenia srdca a opuchy sa odporúča vypiť odvar z jahôd alebo listov brezy. Na opuchy končatín sa používajú obklady z listov brezy. Liečivé vlastnosti pastierskej tašky, brusnice, brusnice pomáhajú pri zápaloch obličiek a močového mechúra. Populárnymi liekmi na opuchy sú ľanové semienka, dogróza, medúza, orthosifón. Po operácii, na prevenciu odtokov alebo pri dlhodobej antibakteriálnej liečbe, sa odporúča piť čaj z ruží.

Tradičným predpísaným obličkovým čajom je orthosifón. Má nielen diuretický účinok, ale pôsobí aj ako antispazmodický a protizápalový účinok. Okrem liečivých bylín sa na odstránenie tekutín používajú melón, tekvica, petržlen a zeler. Ako alternatívu k zelenému šalátu s opuchom si môžete pripraviť šalát z púpavy a listov uhoriek.

Funkcie použitia diuretík v tehotenstve a počas laktácie

Opuchy tehotných žien sú veľmi časté. Spravidla sa vyskytujú v posledných mesiacoch, keď maternica komprimuje venu cava svojou hmotou. Opuch u nastávajúcich matiek nemožno ignorovať, pretože to môže byť obrovský signál pre zlyhanie obličiek a vývoj histózy. Ak diéta nepomáha, je potrebné predpísať syntetické alebo prírodné diuretiká..

Väčšina diuretík je kontraindikovaná u tehotných žien, preto ich v žiadnom prípade neužívajte bez lekárskeho predpisu. V počiatočných fázach sú diuretiká takmer všetkých skupín zakázané. Neskôr sa diuretika vymenúva veľmi starostlivo. Pri užívaní liekov, ktoré odstraňujú tekutinu z tela, sa tehotná žena vystavuje riziku pre seba a svoje dieťa. Nesprávne zvolené diuretikum alebo jeho dávkovanie môžu viesť k zhoršeniu zloženia krvi, problémom s obličkami, žltačke, zhoršeniu sluchu a zraku..

Ľudové diuretiká tiež nie sú neškodné pre tehotnú ženu, takže s nimi musíte byť veľmi opatrní. Neustále využívanie poplatkov za obličky môže viesť k nerovnováhe elektrolytov a priamo ovplyvniť ďalšie tehotenstvo. Ženy by nemali vylučovať petržlenový koreň, jahody a borievky. Medzi najbezpečnejšie bylinné diuretiká patrí orthosifón. Jeho použitie je povolené na dojčenie..

V prípadoch, keď sa nedá vyhnúť diuretikám, lekári môžu predpísať kombinovaný liek Kanefron v tabletách (kvapky obsahujú alkohol!). Môže sa užívať takmer vo všetkých štádiách tehotenstva. Ďalšou povolenou fytopreparáciou je fytolyzín. Je predpísaný pri absencii akútneho zápalu v obličkách..

Lekári môžu predpísať Eufillin namiesto diuretík. Napriek tomu, že tento liek patrí k brocholytikom, má diuretický účinok. Pri dojčení pred vymenovaním musí lekár porovnať potrebu liekov a možné riziko. Eufillín je kontraindikovaný u žien so záchvatmi epilepsie, hypotenzie, srdcových problémov.

diuretiká

obsah

Diuretiká zvyšujú močenie (diurézu). Tieto lieky majú priamy účinok na obličky: blokujú spätnú absorpciu NaCI a vody, zvyšujú vylučovanie moču.

Hlavné indikácie pre použitie diuretík Edit

Edém (A): edém je opuch tkanív spôsobený zvýšeným obsahom tekutín, ktorý sa najčastejšie nachádza v interstícii (v extracelulárnom priestore). Pri užívaní diuretík sa vylučovanie Na + a vody zvyšuje a plazmatický objem sa znižuje. Stáva sa viac „koncentrovaným“: zvyšuje sa obsah bielkovín, zvyšuje sa osmotický tlak, čo vedie k toku tekutiny z tkanív do krvi; Preto sa obsah tekutín v tkanivách znižuje a opuch sa znižuje. Pokles objemu plazmy a intersticiálneho objemu znamená pokles extracelulárneho objemu (VO). V závislosti od typu patológie sa používajú nasledujúce diuretiká: tiazidy, slučkové diuretiká, antagonisty aldosterónu, osmotické diuretiká.

Zníženie krvného tlaku: diuretiká - prvá pomoc pri vysokom krvnom tlaku. Už pri nízkych dávkach znižujú periférny vaskulárny odpor (zatiaľ čo neovplyvňujú VO), a tým znižujú krvný tlak.

Liečba srdcového zlyhania: zníženie periférneho vaskulárneho odporu, ku ktorému dochádza pod vplyvom diuretík, uľahčuje vylučovanie krvi srdcom (zníženie dodatočného zaťaženia); srdcová produkcia sa zvyšuje v dôsledku eliminácie tekutín, klesá extracelulárny objem a tiež prietok krvi do srdca (znížené predpätie). Známky stagnácie krvného obehu, ako sú opuchy nôh a zväčšená pečeň, zmiznú. Najčastejšie používané tiazidy (v kombinácii s diuretikami šetriacimi draslík) alebo slučkové diuretiká.

Profylaxia šokových obličiek: v prípade zlyhania krvného obehu (šok), napríklad v dôsledku masívnej straty krvi, existuje nebezpečenstvo zastavenia vylučovania moču (anúria). Pomocou diuretík môžete podporiť vylučovaciu funkciu obličiek. Najčastejšie predpisované osmotické alebo slučkové diuretiká.

Vedľajšie účinky úpravy močoviny

  • zníženie objemu plazmy môže viesť k zníženiu krvného tlaku a kolapsu;
  • zvýšenie koncentrácie červených krviniek a krvných doštičiek zvyšuje viskozitu krvi, v dôsledku čoho existuje riziko intravaskulárnej koagulácie a trombózy..

Ak sa vplyvom diuretík zníži obsah NaCI a vody, ako aj VO, aktivuje sa systém renín-angiotenzín-aldosterón ako protiregulácia (B). Pokles objemu plazmy vedie k oslabeniu krvného obehu v obličkách, dochádza k uvoľňovaniu renínu, ktoré stimuluje produkciu angiotenzínu I. Angiotenzín I prechádza pod angiotenzín konvertujúci angiotenzín (ACE) do angiotenzínu II. Ďalej sa zvyšuje uvoľňovanie aldosterónu. Mineralokortikoid zvyšuje spätnú absorpciu NaCI a vody v obličkách a pôsobí proti aktivite diuretík. Inhibítory ACE a antagonisty angiotenzínu II narušujú túto protireguláciu a zvyšujú účinok diuretík.

Nefón je najmenšia funkčná jednotka obličiek. Primárny moč sa vytvára ako výsledok plazmovej ultrafiltrácie cez kapiláry obličiek do Bowmanovej kapsuly. V proximálnom kanáliku sa v dôsledku absorpcie NaCI a vody znovu absorbuje asi 70% filtrovanej tekutiny. V silnej časti Henleho slučky sa na stúpajúcom kolene dopravuje iba NaCI bez vody. Rôzne vlastnosti obidvoch kolien Henleho slučky spolu s paralelnými rektálnymi cievami vytvárajú podmienky na implementáciu princípu protiprúdového moču, ktorý vám umožňuje udržiavať veľmi vysokú koncentráciu NaCI v drene obličiek. V distálnych tubuloch av zbernom potrubí je Na + opäť absorbovaný. S tým je spojená sekrécia K +. Adiuretín zvyšuje priepustnosť steny zberných kanálikov pre vodu, čím uľahčuje prienik molekúl aquaporínu do luminálnej membrány. V dôsledku hyperosmolarity prúdi voda do mozgovej látky a zostáva v tele. Koncentrovaný moč nakoniec vstupuje do obličkovej panvy a môže opustiť obličky. Účinnosť tohto sacieho mechanizmu vedie k tomu, že zo 150 - 180 litrov primárneho moču za deň sa uvoľní 1,5 litra konečného moču..

Transport Na + cez tubulárne bunky sa vyskytuje v rôznych častiach nefrónu podľa rovnakého princípu. Intracelulárna koncentrácia Na + je výrazne nižšia ako v primárnom moči, pretože Na-K-ATPáza bazolaterálnej membrány neustále pumpuje Na + ióny z buniek do interstícia. Na + vstupuje do cytozolu tubulárnych buniek v koncentračnom gradiente. Pre transport Na + existuje špeciálny membránový mechanizmus. Týmto sa uvoľňuje energia použitá na prepravu iných látok proti koncentračnému gradientu. Na + sa transportuje z bunky do extracelulárneho priestoru pomocou Na-K-ATPázy s energetickým výdajom (štiepenie ATP). Tento enzým sa nachádza na bazolaterálnej membráne, ale chýba na luminálnej membráne, ktorá bráni prenikaniu Na + z bunky späť do moču. Diuretiká blokujú transport Na +. V zásade môžete ovplyvniť tak vstup, ako aj výstup Na+.

Bunkové membrány majú vodotesnú štruktúru, ale majú špeciálne póry, ktoré umožňujú priechod vody. Póry sú konštruované z aquaporínových proteínov (AKP), rozšírenej rastlinnej a živočíšnej bielkoviny s veľkou variabilitou. V ľudských obličkách sa nachádzajú:

  • AKP typu 1 v proximálnych tubuloch a vo vzostupnej časti slučky Henle
  • AKP typu 2 v distálnych tubuloch a zbernom potrubí; jeho hustota v luminálnej membráne je regulovaná adiuretínom
  • ACP typ 3 a ACP typ 4 v oblastiach bazolaterálnej membrány, cez ktorú môže voda vstúpiť do interstícia.

Prípravky: manitol, sorbitol. Miesto konania: prevažne proximálne tubuly.

Mechanizmus účinku: v proximálnom tubule interferuje s absorpciou vody. Telo nemá transportné systémy pre cukrové alkoholy, ako je manitol a sorbitol, a preto tieto látky nemôžu prenikať cez bunkové membrány. Podávajú sa infúziou. Po glomerulárnej filtrácii tieto liečivá tiež nepodliehajú reverznej absorpcii z primárneho moču. Cukrový alkohol osmoticky viaže vodu a zachytáva ju v tubuloch. Ióny Na + sa reabsorbujú bez vody, preto sa koncentrácia Na + v moči znižuje a inhibuje sa spätná absorpcia Na +. Výsledkom osmotickej diurézy je uvoľnenie veľkého objemu zriedeného moču, podobne ako pri dekompenzovanom diabete, ktoré sa vyznačuje hyperglykémiou a glykozúriou..

Indikácie: prevencia šokových obličiek, mozgový edém, glaukómový záchvat.

Tieto látky obsahujú sulfanilamidovú skupinu -S02NH2; používa sa perorálne; prenikajú do obličiek nielen glomerulárnou filtráciou, ale aj tubulárnou sekréciou. Koncentrácia týchto liekov v moči je vyššia ako v krvi. Ovplyvňujú epitel tubulov z luminálnej membrány, t.j. z moču. Najúčinnejšími liekmi sú slučkové diuretiká. Najčastejšie predpisované tiazidy. Inhibítory karboanhydrázy ako diuretiká sa v súčasnosti nepoužívajú; majú inú terapeutickú hodnotu. O mechanizme ich pôsobenia sa pojednáva tu..

Inhibítor acetazolamid karboanhydrázy pôsobí primárne v proximálnych tubuloch. Mechanizmus účinku acetazolamidu sa dá vysvetliť nasledujúcim spôsobom. Absorpcia Na + je znížená, pretože je k dispozícii menej Na + k dispozícii Na / H + antiporteru. Výsledok: znížený výkon Na a H20. Enzým karbonová anhydráza (KA) katalyzuje reakciu a urýchľuje vytvorenie rovnováhy:

Н + + ÄСО3- Н2С03 -> Н20 + С02

V tubulárnych bunkách CA podporuje tvorbu H +, ktorá výmenou za Na + vstupuje do moču, kde sa viaže na HCO3, a vo forme CO2 môže preniknúť cez membránu tubulov. Znovu sa tu vytvorí HC03

. V dôsledku karboanhydrázy lokalizovanej v luminálnej membráne znova vznikajú H20 a CO2, ktoré ľahko prenikajú bunkovou membránou. V bunke sa znova tvoria H + a HCO3. Keď je inhibovaná CA, tieto reakcie prebiehajú veľmi pomaly, a preto Na +, HC03 a voda nemajú čas reabsorbovať močom rýchlo prechádzajúcim cez tubuly (nedochádza k spätnej absorpcii). Strata HC03 vedie k acidóze. Pri dlhodobom používaní diuretický účinok inhibítorov CA klesá. CA sa podieľa na tvorbe vlhkosti v očných komorách. Indikácie na vymenovanie inhibítorov CA sú: akútny záchvat glaukómu, epilepsia, nadmorská výška.

Dorzolamid sa používa lokálne na glaukóm na zníženie vnútroočného tlaku.

Tieto látky pôsobia v distálnych tubuloch av proximálnej oblasti zberných tubulov, kde sa Na + neabsorbuje výmenou za K. Lieky nemajú silný účinok. Na rozdiel od sulfanilamidových diuretík sa v tomto prípade K + nevylučuje; naopak, existuje riziko hyperkalémie. Podáva sa ústne.

a) Triamterén a amilorid sa filtrujú do obličkových glomerúl a vylučujú sa proximálnymi kanálikmi; pôsobia na bunky tubulov z moču a blokujú produkciu Na + výmenou za K. Tieto lieky sa najčastejšie používajú v kombinácii s tiazidovými diuretikami (napríklad hydrochlorotiazid), pretože sa navzájom kompenzujú K + a vzájomne sa dopĺňajú pri vylučovaní. NaCI a voda,

b) antagonisty Aldosterónu. Mineralokortikoid aldosterón zvyšuje syntézu proteínov Na-kanálov a Na-K-ATPázy epitelových buniek, čím zvyšuje absorpciu Na + (Cl

a voda spolu) výmenou za K +. V dôsledku pôsobenia hormónov sa zvyšuje reabsorpčná kapacita tubulov. Spironolaktón, ako aj jeho metabolit kanrenón, sú antagonistami receptorov aldosterónu a oslabujú účinok aldosterónu. Diuretický účinok sa vyvíja len niekoľko dní po začiatku spironolaktónu. Dôvodom môže byť: a) zo spironolaktónu sa tvorí metabolit canrenón, ktorý sa vylučuje pomaly, a preto sa hromadí; b) oslabenie syntézy proteínov sa prejavuje iba vtedy, keď existujúce proteíny strácajú aktivitu a musia sa nahradiť novo syntetizovanými.

Osobitný vedľajší účinok je účinok, ktorý sa podobá účinku pohlavných hormónov, ktorý vedie k gynekomastii (zvýšenie prsných žliaz u mužov). Indikácie: choroby, ktoré sa vyskytujú so zvýšenou produkciou aldosterónu, napríklad cirhóza pečene s ascitom, ako aj chronické zlyhanie srdca..

9-aminokyselinový ADH peptid je sekretovaný zadnou hypofýzou a stimuluje spätnú absorpciu vody v obličkách. Tento antidiuretický účinok je sprostredkovaný vazopresínovými receptormi typu U2. ADH zvyšuje priepustnosť epitelu zberných kanálikov pre vodu (ale nie pre soli). Proteíny vodných kanálov (aquaporíny druhého typu) sa nachádzajú v tubulárnom epiteli vo forme vezikúl. Keď sa ADH viaže na receptory U2, tieto vezikuly sa rozpúšťajú spolu s luminálnou membránou a prepúšťajú vodu pozdĺž osmotického gradientu (oblasť mozgovej látky je hyperosmolárna). ADH redukuje objem moču, ktorý je v tejto zóne nefrónu 15 l / sug, na konečný objem 1,5 l / sug. Aquaptoríny tohto typu po internalizácii sa môžu znova použiť v bunke. Nikotín zvyšuje a alkohol znižuje uvoľňovanie ADH. Pri vysokých koncentráciách stimuluje ADH hladké svaly, a to aj v cievach (vazopresín). Tento účinok je sprostredkovaný receptormi Vi. Krvný tlak stúpa, zúženie koronárnych ciev vedie k ataku angíny pektoris.

Lipresín (8-1-lyzín-vazopresín) pôsobí podobne ako ADH.

Desmopresín sa používa na liečbu cukrovky insipidus (nedostatok ADH); podáva sa injekciou alebo nazálnou sliznicou.

Felipresín alebo ornipresín sú vazokonstriktory a používajú sa v kombinácii s lokálnymi anestetikami..

Diuretiká sú diuretiká, ktoré sa často používajú v kulturistike na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, aby sa dosiahlo úľavu. Bežne sa používa pred súťažami, pretože účinok je pomerne krátky..

Diuretiká sa môžu užívať počas cyklu steroidov, pretože anabolické steroidy spôsobujú nadmernú akumuláciu tekutín. Diuretiká sú indikované aj u žien, ktoré sú náchylné na opuchy, pokiaľ to nie je spojené s chorobami. Čítať ďalej: Diuretika v športe.

Diuretické komplexy najčastejšie zahŕňajú:

Športová výživa Edit

  • Xpel od MHP
  • MusrazTech Hydrazide
  • Showtime od SciVation

Najobľúbenejšie diuretické komplexy podľa BB.com

Farmakológia Edit

Športovci sa často uchýlili k používaniu farmakologických diuretík. Najobľúbenejšími boli furosemid (veľmi silný), hypotiazid, triampur, veroshpiron a mnoho ďalších..

Veroshpiron (spironalokton) má antiandrogénny účinok. Jeho použitie vedie k strate svalovej hmoty a zhoršeniu sexuálnej funkcie u mužov.

Zdravie Harm Edit

Neodporúča sa používať farmakologické diuretiká vo všeobecnosti, pretože vedú k dehydratácii tela a narušujú metabolizmus elektrolytov. Je možný vývoj vážnych chorôb. Závažné prípady sú známe, keď sa diuretiká aktívne využívali pri kulturistike. Prednosť by sa mala venovať diuretikám šetriacim draslík s miernym účinkom veroshpironu alebo triampuru. Športová výživa s diuretikami zvyčajne nespôsobuje vedľajšie účinky, pretože ich účinok je veľmi mierny a nespôsobuje významné metabolické poruchy, ale ich účinnosť je oveľa nižšia..

Prečítajte Si O Diabete Rizikových Faktoroch