Index inzulínovej rezistencie

Syndróm inzulínovej rezistencie je patológia, ktorá predchádza rozvoju cukrovky. Na identifikáciu tohto syndrómu sa používa index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR). Stanovenie ukazovateľov tohto indexu pomáha určiť prítomnosť necitlivosti na pôsobenie inzulínu v skorých štádiách, hodnotiť odhadované riziká rozvoja diabetu, aterosklerózy, patológie kardiovaskulárneho systému..

Inzulínová rezistencia - čo to je?

Inzulínovou rezistenciou sa rozumie rezistencia (strata citlivosti) telesných buniek na pôsobenie inzulínu. V prítomnosti tohto stavu má pacient zvýšenú hladinu inzulínu aj glukózy v krvi. Ak je tento stav kombinovaný s dyslipidémiou, zníženou toleranciou glukózy, obezitou, potom sa táto patológia nazýva metabolický syndróm..

Príčiny a príznaky choroby

Inzulínová rezistencia sa vyvíja v nasledujúcich situáciách:

  • nadváhou;
  • dedičná predispozícia;
  • hormonálne poruchy;
  • použitie určitých liekov;
  • nevyvážená strava, zneužívanie uhľohydrátov.

Nie sú to všetky dôvody rozvoja inzulínovej rezistencie. Užívatelia alkoholu majú túto podmienku. Okrem toho táto patológia sprevádza ochorenie štítnej žľazy, polycystický vaječník, Itsenko-Cushingov syndróm, feochromocytóm. U žien sa počas tehotenstva niekedy pozoruje inzulínová rezistencia.

Ľudia s hormonálnou rezistenciou majú usadeniny brušného tuku..

Klinické príznaky sa začínajú prejavovať v neskorších štádiách choroby. Osoby s inzulínovou rezistenciou majú brušný typ obezity (ukladanie tuku v bruchu). Okrem toho majú kožné zmeny - hyperpigmentáciu v podpazuší, krku a mliečnych žľazách. Okrem toho u týchto pacientov stúpa krvný tlak, zmeny psychoemotačného prostredia a problémy so zažívacím traktom.

Index inzulínovej rezistencie: Výpočet

Homeostázové hodnotenie modelu inzulínovej rezistencie (HOMA-IR), index HOMA, je synonymom indexu inzulínovej rezistencie. Na určenie tohto ukazovateľa sa vyžaduje krvný test. Hodnoty indexov sa dajú vypočítať pomocou dvoch vzorcov: index HOMA-IR a index CARO:

  • Vzorec HOMA: inzulín nalačno (μU / ml) * glukóza v plazme nalačno (mmol / l) / 22,5 - normálne nie viac ako 2,7;
  • Vzorec KARO: plazmatická glukóza na lačno (mmol / l) / inzulín na lačno (μU / ml) - norma nepresahuje 0,33.
Späť na obsah

Analýzy a ako prejsť

Pacienti musia najprv podstúpiť žilový krvný test a potom urobiť test na inzulínovú rezistenciu. Diagnóza a stanovenie rezistencie na inzulín sa uskutočňuje podľa nasledujúcich pravidiel:

30 minút pred testom nemôžete zažiť žiadnu fyzickú námahu.

  • Je zakázané fajčiť pol hodiny pred štúdiom;
  • pred analýzou nemôžete jesť 8-12 hodín;
  • výpočet ukazovateľov sa vykonáva ráno nalačno;
  • fyzická aktivita je zakázaná pol hodiny pred skúškou;
  • ošetrujúci lekár musí byť informovaný o liekoch.
Späť na obsah

Miera indexu inzulínovej rezistencie

Optimálna hodnota HOMA-IR by nemala prekročiť 2,7. Glukóza nalačno, ktorá sa používa na výpočet indexu, sa líši v závislosti od veku osoby:

  • vo veku menej ako 14 rokov sa ukazovatele pohybujú od 3,3 do 5,6 mmol / l;
  • u osôb starších ako 14 rokov by mal byť ukazovateľ v rozmedzí od 4,1 do 5,9 mmol / l.
Späť na obsah

Odchýlky od normy

Index HOMA vzrástol pri hodnotách z 2,7. Zvýšenie ukazovateľov môže naznačovať prítomnosť patológie. Fyziologicky sa index rezistencie na inzulín môže zvýšiť, ak nie sú pre analýzu splnené podmienky darcovstva krvi. V takejto situácii je analýza prehodnotená a ukazovatele sa prehodnocujú.

HOMA IR indexové ošetrenie

Dietoterapia je jedným z kľúčových bodov v liečbe inzulínovej rezistencie.

Cieľom liečby inzulínovej necitlivosti je zníženie telesného tuku. Ak sa index NOMA zvýši, dôrazne sa odporúča upraviť dennú stravu. Nezabudnite znížiť množstvo spotrebovaných tukov a uhľohydrátov. Pečenie, sladkosti, vyprážané potraviny, uhorky, údené mäso, jedlá s vysokým obsahom korenia sú úplne vylúčené. Odporúča sa používať zeleninu, chudé mäso (kuracie, morčacie, králičie) a ryby. Najlepšie spôsoby varenia jedla:

Je potrebné jesť frakčne - 5-6 krát denne. Okrem toho sa odporúča vypiť 1,5 - 2 litre čistej vody denne. Káva, silný čaj, alkohol musia byť úplne vylúčené zo spotreby. Pacientom s inzulínovou rezistenciou sa okrem toho odporúča venovať sa športu: behu, joge, plávaniu. Nezabudnite robiť ranné cvičenia. Potrebný životný štýl určuje ošetrujúci lekár individuálne.

Diagnostika inzulínovej rezistencie, indexov HOMA a caro

V tomto článku sa dozviete:

Svetová zdravotnícka organizácia uznala, že obezita na celom svete sa stala epidémiou. A inzulínová rezistencia súvisiaca s obezitou spúšťa kaskádu patologických procesov vedúcich k porážke takmer všetkých ľudských orgánov a systémov..

Čo je to inzulínová rezistencia, aké sú jej príčiny a ako ju rýchlo určiť pomocou štandardných analýz, to sú hlavné otázky, ktoré zaujímajú vedcov 90. rokov. V snahe odpovedať na tieto otázky sa uskutočnilo mnoho štúdií, ktoré preukázali úlohu inzulínovej rezistencie pri rozvoji cukrovky 2. typu, kardiovaskulárnych chorôb, neplodnosti žien a iných chorôb..

Inzulín je normálne produkovaný pankreasom v množstve, ktoré je dostatočné na udržanie hladiny glukózy v krvi na fyziologickej úrovni. Podporuje vstup glukózy, hlavného energetického substrátu, do bunky. Pri inzulínovej rezistencii sa tkanivová citlivosť na inzulín znižuje, glukóza nevstúpi do buniek a zvyšuje sa hlad po energii. V reakcii na to pankreas začína produkovať ešte viac inzulínu. Prebytočná glukóza sa ukladá vo forme tukového tkaniva, čo ďalej zvyšuje rezistenciu na inzulín.

V priebehu času sa zásoby pankreasu vyčerpávajú, bunky pracujúce s preťažením odumierajú a vyvíja sa diabetes..

Nadmerný inzulín má vplyv na metabolizmus cholesterolu, zvyšuje tvorbu voľných mastných kyselín, aterogénnych lipidov, vedie to k rozvoju aterosklerózy, ako aj k poškodeniu pankreasu voľnými mastnými kyselinami..

Príčiny inzulínovej rezistencie

Inzulínová rezistencia je fyziologická, t.j. normálna v určitých obdobiach života a patologická.

Dôvody fyziologickej inzulínovej rezistencie:

  • tehotenstva;
  • tínedžerské roky;
  • nočný spánok;
  • starší vek;
  • druhá fáza menštruačného cyklu u žien;
  • diéta s vysokým obsahom tukov.
Príčiny inzulínovej rezistencie

Príčiny patologickej rezistencie na inzulín:

  • obezita;
  • genetické poruchy molekuly inzulínu, jeho receptory a účinky;
  • fyzická nečinnosť;
  • nadmerný príjem uhľohydrátov;
  • endokrinné choroby (tyreotoxikóza, Itsenko-Cushingova choroba, akromegália, feochromocytóm atď.);
  • užívanie určitých liekov (hormóny, blokátory adrenergných látok atď.);
  • fajčenie.

Známky a príznaky inzulínovej rezistencie

Hlavným znakom rozvoja inzulínovej rezistencie je abdominálna obezita. Abdominálna obezita je typ obezity, pri ktorej sa nadmerné tukové tkanivo ukladá primárne do brucha a hornej časti trupu..

Obzvlášť nebezpečná je vnútorná brušná obezita, keď sa tukové tkanivo hromadí okolo orgánov a narúša ich správne fungovanie. Tukové ochorenie pečene, ateroskleróza sa vyvíja, žalúdok a črevá, močový trakt sú stlačené, pankreas, reprodukčné orgány trpia..

Tukové tkanivo v bruchu je veľmi aktívne. Vytvára sa veľké množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré prispievajú k jeho vývoju:

  • ateroskleróza;
  • onkologické choroby;
  • arteriálna hypertenzia;
  • choroby kĺbov;
  • trombóza;
  • dysfunkcia vaječníkov.

Brušnú obezitu si môžete sami určiť sami doma. Za týmto účelom zmerajte obvod pásu a rozdelte ho na obvod bokov. Tento ukazovateľ obvykle nepresahuje 0,8 u žien a 1,0 u mužov.

Druhým dôležitým príznakom inzulínovej rezistencie je čierna akantóza (acanthosis nigricans). Čierna akantóza je zmena pokožky vo forme hyperpigmentácie a olupovania v prirodzených záhyboch kože (krk, podpazušia, mliečne žľazy, slabiny, medziregitálny záhyb)..

U žien sa inzulínová rezistencia prejavuje syndrómom polycystických ovárií (PCOS). PCOS sprevádzajú menštruačné nepravidelnosti, neplodnosť a hirsutizmus, nadmerný rast mužských vlasov.

Syndróm inzulínovej rezistencie

Z dôvodu prítomnosti veľkého počtu patologických procesov spojených s inzulínovou rezistenciou bolo zvyčajné všetky z nich kombinovať do syndrómu inzulínovej rezistencie (metabolický syndróm, syndróm X)..

Metabolický syndróm zahŕňa:

  1. Abdominálna obezita (obvod pása:> 80 cm u žien a> 94 cm u mužov).
  2. Arteriálna hypertenzia (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg).
  3. Diabetes mellitus alebo zhoršená tolerancia glukózy.
  4. Porušenie metabolizmu cholesterolu, zvýšenie úrovne jeho „zlých“ frakcií a zníženie „dobrých“ frakcií.

Nebezpečenstvo metabolického syndrómu je vo vysokom riziku cievnych úrazov (mozgové príhody, infarkty atď.). Dá sa im vyhnúť iba znížením hmotnosti a kontrolou hladín krvného tlaku, ako aj frakcií glukózy a cholesterolu v krvi.

Diagnostika inzulínovej rezistencie

Rezistenciu na inzulín môžete určiť pomocou špeciálnych testov a testov..

Priame diagnostické metódy

Z priamych metód diagnostikovania inzulínovej rezistencie je najpresnejšia euglykemická hyperinzulinemická svorka (EHC, svorkový test). Test na svorku spočíva v súčasnom podaní intravenózneho roztoku glukózy a inzulínu pacientovi. Ak množstvo injikovaného inzulínu nezodpovedá (prevyšuje) množstvo injikovanej glukózy, hovoria o inzulínovej rezistencii.

V súčasnosti sa test na svorky používa iba na výskumné účely, pretože je ťažké ho vykonať, vyžaduje si osobitný výcvik a intravenózny prístup.

Nepriame diagnostické metódy

Nepriame diagnostické metódy hodnotia účinok vnútorného, ​​nie vonkajšieho, inzulínu na metabolizmus glukózy..

Test orálnej glukózovej tolerancie (PHTT)

Perorálny test glukózovej tolerancie sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Pacient daruje krv na lačný žalúdok, potom vypije roztok obsahujúci 75 g glukózy a analýzu znovu opakuje po 2 hodinách. Test hodnotí hladiny glukózy, ako aj inzulínu a C-peptidu. C-peptid je proteín, s ktorým je inzulín viazaný vo svojom depe.

Tabuľka - Výsledky PGTT
PostavenieGlukóza nalačno, mmol / lGlukóza po 2 hodinách, mmol / l
norma03 / 3-05 / 05Menej ako 7,8
Hladina glukózy v krvi nalačno5 / 05-01 / 06Menej ako 7,8
Porucha glukózovej tolerancieMenej ako 6,108.7.-1.11.
cukrovkaViac ako 6.1Viac ako 11,1

Zhoršená glykémia nalačno a znížená tolerancia glukózy sa považujú za prediabetes a vo väčšine prípadov sú sprevádzané inzulínovou rezistenciou. Ak počas testu korelujeme hladiny glukózy s hladinami inzulínu a C-peptidov, rýchlejší nárast v nich tiež naznačuje prítomnosť inzulínovej rezistencie..

Intravenózny glukózový tolerančný test (VVGTT)

Intravenózny glukózový tolerančný test je podobný ako PGTT. V tomto prípade sa však glukóza podáva intravenózne a potom sa v krátkych intervaloch opakovane hodnotia rovnaké ukazovatele ako pri PGTT. Táto analýza je spoľahlivejšia, keď má pacient ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré narúša absorpciu glukózy..

Výpočet indexov inzulínovej rezistencie

Najjednoduchším a najdostupnejším spôsobom detekcie inzulínovej rezistencie je výpočet jej indexov. Z tohto dôvodu človek potrebuje iba darovať krv zo žily. Hladiny inzulínu a glukózy v krvi sa stanovia a indexy HOMA-IR a caro sa vypočítajú pomocou špeciálnych vzorcov. Nazývajú sa aj testy na inzulínovú rezistenciu..

Index NOMA-IR - výpočet, norma a patológia

Index NOMA-IR (Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance) sa vypočíta podľa tohto vzorca:

NOMA = (hladina glukózy (mmol / l) * hladina inzulínu (μMU / ml)) / 22,5

Dôvody na zvýšenie indexu NOMA:

  • inzulínová rezistencia, ktorá naznačuje možný vývoj diabetes mellitus, aterosklerózy, syndrómu polycystických vaječníkov, často na pozadí obezity;
  • gestačný diabetes mellitus (tehotná cukrovka);
  • endokrinné choroby (tyreotoxikóza, feochromocytóm atď.);
  • užívanie určitých liekov (hormóny, adrenergné blokátory, lieky na zníženie hladiny cholesterolu);
  • chronické ochorenie pečene;
  • akútne infekčné choroby.

Caro index

Tento index je tiež vypočítaným ukazovateľom..

Caro index = hladina glukózy (mmol / l) / hladina inzulínu (μMU / ml)

Zníženie tohto ukazovateľa je istým príznakom inzulínovej rezistencie..

Testy na inzulínovú rezistenciu sa podávajú ráno na lačný žalúdok, po 10 až 14 hodinách prerušenia príjmu potravy. Je nežiaduce užívať ich po ťažkých stresoch, pri akútnych ochoreniach a zhoršovaní chronickej choroby.

Stanovenie hladiny glukózy v krvi, inzulínu a C-peptidov

Stanovenie iba hladiny glukózy, inzulínu alebo C-peptidu v krvi, oddelene od iných ukazovateľov, je neinformatívne. Mali by sa vziať do úvahy v komplexe, pretože zvýšenie iba glukózy v krvi môže naznačovať nesprávny prípravok na test a iba inzulín - o zavedení inzulínového prípravku zvonka vo forme injekcií. Iba tým, že sa uistíme, že množstvá inzulínu a C-peptidu sú vyššie, ako sa očakáva pri danej hladine glykémie, môžeme hovoriť o inzulínovej rezistencii..

Liečba inzulínovej rezistencie - strava, šport, drogy

Po preskúmaní, absolvovaní testov a vypočítaní indexov NOMA a caro je prvou vecou, ​​ktorú človek obáva, ako vyliečiť inzulínovú rezistenciu. Je dôležité pochopiť, že inzulínová rezistencia je v určitých obdobiach života fyziologickou normou. Vznikol v procese evolúcie ako spôsob prispôsobenia sa obdobiam dlhodobého nedostatku potravín. A na liečbu fyziologickej inzulínovej rezistencie napríklad počas dospievania alebo počas tehotenstva nie je potrebné.

Patologická inzulínová rezistencia vedúca k rozvoju závažných chorôb si vyžaduje korekciu.

Pri chudnutí sú dôležité 2 body: konštantná fyzická aktivita a dodržiavanie nízkokalorickej stravy.

Fyzická aktivita by mala byť pravidelná, aeróbna, trikrát týždenne počas 45 minút. Dobre beh, plávanie, fitnes, tanec. Počas vyučovania svaly aktívne pôsobia a nachádza sa v nich veľké množstvo inzulínových receptorov. Aktívnym tréningom človek otvára hormón svojim receptorom, čím prekonáva odpor.

Správna výživa a dodržiavanie nízkokalorickej stravy je rovnako dôležitým krokom k chudnutiu a liečbe inzulínovej rezistencie ako pri športe. Je potrebné výrazne znížiť spotrebu jednoduchých uhľohydrátov (cukor, sladkosti, čokoláda, pekárske výrobky). Menu na inzulínovú rezistenciu by malo pozostávať z 5 až 6 jedál, porcie by sa mali znížiť o 20 - 30%, pokúsiť sa obmedziť živočíšne tuky a zvýšiť množstvo vlákniny v potravinách..

V praxi sa často ukáže, že chudnutie u ľudí s inzulínovou rezistenciou nie je také jednoduché. Ak sa pri strave a dostatočnej fyzickej aktivite nedosiahne strata hmotnosti, predpisujú sa lieky.

Metformín je najbežnejšie používaný. Zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín, znižuje tvorbu glukózy v pečeni, zvyšuje spotrebu glukózy vo svaloch a znižuje jej absorpciu v čreve. Tento liek sa užíva iba podľa pokynov lekára a pod jeho kontrolou, pretože má množstvo vedľajších účinkov a kontraindikácií..

Inzulínová rezistencia: čo je index HOMA a prečo sa určuje

Dátum uverejnenia: 24. mája 2018.

Korolenko G.G..,
endokrinológ
Vedúci endokrinológie
vetva,
Kandidát na lekárske vedy

Svetová zdravotnícka organizácia uznala, že obezita na celom svete sa stala epidémiou. A inzulínová rezistencia súvisiaca s obezitou spúšťa kaskádu patologických procesov vedúcich k porážke takmer všetkých ľudských orgánov a systémov..

Už v polovici 90. rokov sa v priebehu početných štúdií preukázala úloha inzulínovej rezistencie pri rozvoji cukrovky 2. typu, kardiovaskulárnych chorôb, neplodnosti žien a iných chorôb..

Inzulínová rezistencia je zníženie citlivosti telesných tkanív na pôsobenie inzulínu.

Inzulín je normálne produkovaný pankreasom v množstve dostatočnom na udržanie fyziologickej hladiny glukózy v krvi. Inzulín podporuje glukózu (hlavný zdroj energie) do bunky.

Pri inzulínovej rezistencii sa znižuje citlivosť tkanív na inzulín, preto glukóza nemôže vstúpiť do buniek, jej koncentrácia v krvi sa zvyšuje, zatiaľ čo bunky zažívajú hlad po energii („hlad s dostatočným množstvom“). Mozog, prijímajúci signál SOS z hladujúcich buniek, vyšle pankreasu príkaz na zvýšenie produkcie inzulínu.

V priebehu času sa zásoby pankreasu vyčerpávajú. Bunky zodpovedné za sekréciu inzulínu, dlhodobo pracujúce s preťažením, sa vyvíja.

Nadbytok inzulínu má vplyv na metabolizmus cholesterolu, zvyšuje tvorbu voľných mastných kyselín, aterogénnych lipidov. To vedie k rozvoju aterosklerózy, ako aj k poškodeniu pankreasu voľnými mastnými kyselinami..

Príčiny inzulínovej rezistencie

Inzulínová rezistencia je fyziologická, t.j. nájdené u úplne zdravých ľudí v určitých obdobiach života a patologické.

Dôvody fyziologickej inzulínovej rezistencie:

  • tehotenstva;
  • tínedžerské roky;
  • nočný spánok;
  • starší vek;
  • druhá fáza menštruačného cyklu u žien;
  • diéta s vysokým obsahom tukov.

Príčiny patologickej rezistencie na inzulín:

  • genetické defekty v inzulínovej molekule;
  • fyzická nečinnosť;
  • obezita;
  • nadmerný príjem uhľohydrátov;
  • endokrinné choroby (tyreotoxikóza, Itsenko-Cushingova choroba atď.);
  • užívanie určitých liekov (hormóny, blokátory adrenergných látok atď.);
  • fajčenie.

Príznaky a symptómy

Hlavným príznakom rozvoja inzulínovej rezistencie je abdominálna obezita, pri ktorej sa nadbytočné tukové tkanivo ukladá predovšetkým do brucha a hornej časti trupu..

Obzvlášť nebezpečná je vnútorná brušná obezita, keď sa tukové tkanivo hromadí okolo orgánov a narúša ich správne fungovanie..

Tukové tkanivo v bruchu je veľmi aktívne. Vytvára sa veľké množstvo biologicky aktívnych látok, ktoré prispievajú k jeho vývoju:

  • ateroskleróza;
  • onkologické choroby;
  • arteriálna hypertenzia;
  • choroby kĺbov;
  • trombóza;
  • dysfunkcia vaječníkov.

Brušnú obezitu si môžete sami určiť sami doma. Na tento účel zmerajte obvod pásu a rozdelte ho na obvod bokov. Normálne by tento ukazovateľ nemal prekročiť 0,8 u žien a 1,0 u mužov.

Druhým dôležitým príznakom inzulínovej rezistencie je čierna akantóza. Sú to zmeny na koži vo forme hyperpigmentácie a olupovania v prirodzených záhyboch kože (krk, podpazušia, mliečne žľazy, slabiny, medziregitálny záhyb)..

U žien sa inzulínová rezistencia prejavuje syndrómom polycystických ovárií (PCOS), ktorý je sprevádzaný menštruačnými nepravidelnosťami, neplodnosťou a hirsutizmom a nadmerným rastom mužských vlasov..

Syndróm inzulínovej rezistencie

Z dôvodu prítomnosti veľkého počtu patologických procesov spojených s inzulínovou rezistenciou bolo zvyčajné všetky z nich kombinovať do syndrómu inzulínovej rezistencie (metabolický syndróm, syndróm X)..

Metabolický syndróm zahŕňa:

  • abdominálna obezita (obvod pásu> 80 cm u žien a> 94 cm u mužov);
  • arteriálna hypertenzia (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg);
  • diabetes mellitus alebo zhoršená tolerancia glukózy;
  • narušenie metabolizmu cholesterolu, zvýšenie úrovne jeho „zlých“ frakcií a zníženie „dobrého“.

Nebezpečenstvo metabolického syndrómu je vo vysokom riziku cievnych úrazov (mozgové príhody, infarkty atď.). Dá sa im vyhnúť iba znížením hmotnosti a kontrolou krvného tlaku, glukózy a frakcií cholesterolu v krvi..

diagnostika

Existuje niekoľko metód na určenie inzulínovej rezistencie. Najpresnejšia je euglykemická hyperinzulinemická svorka (EGC, svorkový test), ktorá sa v súčasnosti používa iba na vedecké účely, pretože je zložitá, vyžaduje osobitný výcvik a intravenózny prístup..

Iné diagnostické metódy sa nazývajú nepriame, hodnotia vplyv vnútorného, ​​nie vonkajšieho inzulínu na metabolizmus glukózy.

Perorálny test glukózovej tolerancie (PHTT) sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom. Pacient podáva krv na lačný žalúdok, potom vypije koncentrovaný roztok glukózy a po 2 hodinách znova analyzuje. Test hodnotí hladiny glukózy, inzulínu a C-peptidu (C-peptid je proteín, na ktorý je inzulín viazaný v jeho sklade)..

Zhoršená glukóza na lačno a znížená glukózová tolerancia sa považujú za prediabetes a vo väčšine prípadov sú sprevádzané inzulínovou rezistenciou. Ak test koreluje hladiny glukózy s hladinami inzulínu a C-peptidu, rýchlejší nárast v nich tiež naznačuje prítomnosť inzulínovej rezistencie..

Intravenózny glukózový tolerančný test (VHGTT) je podobný ako PHTT, ale v tomto prípade sa glukóza podáva intravenózne a v krátkych intervaloch sa opakovane vyhodnotia rovnaké parametre ako pri HRTT. Táto analýza je spoľahlivejšia, keď má pacient ochorenie gastrointestinálneho traktu, ktoré narúša absorpciu glukózy..

Indexy inzulínovej rezistencie

Najjednoduchším a najdostupnejším spôsobom detekcie inzulínovej rezistencie je výpočet jej indexov. Na to stačí, aby človek daroval krv zo žily. Hladiny inzulínu a glukózy v krvi sa stanovia a indexy HOMA-IR a caro sa vypočítajú pomocou špeciálnych vzorcov. Nazývajú sa aj testy na inzulínovú rezistenciu..

Index NOMA-IR (Homeostasis Model Assessment Insulin Resistance) sa vypočíta podľa tohto vzorca:

NOMA = (hladina glukózy (mmol / l) * hladina inzulínu (μMU / ml)) / 22,5

Normálne index NOMA nepresahuje 2,7 a tento ukazovateľ je rovnaký pre mužov aj ženy a po 18 rokoch nezávisí aj od veku. V dospievaní sa index NOMA mierne zvyšuje v dôsledku fyziologickej inzulínovej rezistencie v tomto veku..

Dôvody na zvýšenie indexu NOMA:

  • inzulínová rezistencia, ktorá naznačuje možný vývoj diabetes mellitus, aterosklerózy, syndrómu polycystických vaječníkov, často na pozadí obezity;
  • gestačný diabetes mellitus (tehotná cukrovka);
  • endokrinné choroby (tyreotoxikóza, feochromocytóm atď.);
  • užívanie určitých liekov (hormóny, adrenergné blokátory, lieky na zníženie cholesterolu);
  • chronické ochorenie pečene;
  • akútne infekčné choroby.

Index caro je tiež vypočítaným ukazovateľom:

index caro = hladina glukózy (mmol / l) / hladina inzulínu (μMU / ml)

Index caro u zdravého človeka je najmenej 0,33. Zníženie tohto ukazovateľa je istým príznakom inzulínovej rezistencie..

Ako zložiť testy

Diagnóza a stanovenie rezistencie na inzulín sa uskutočňuje podľa nasledujúcich pravidiel:

  • Je zakázané fajčiť pol hodiny pred štúdiom;
  • fyzická aktivita je zakázaná pol hodiny pred skúškou;
  • Krv zo žily sa podáva ráno na lačný žalúdok, po 10 až 14 hodinách prerušenia príjmu potravy.
  • ošetrujúci lekár musí byť informovaný o užívaných liekoch.
  • je nežiaduce darovať krv na analýzu po silnom strese, počas akútneho ochorenia a exacerbácie chronického ochorenia.

Liečba inzulínovej rezistencie - strava, šport, drogy

Predtým, ako sa hovorí o liečbe inzulínovej rezistencie, je potrebné si ešte raz pripomenúť, že inzulínová rezistencia je v určitých obdobiach života fyziologickou normou. Vznikol v procese evolúcie ako spôsob prispôsobenia sa obdobiam dlhodobého nedostatku potravín. A na liečbu fyziologickej inzulínovej rezistencie počas dospievania alebo počas tehotenstva nie je potrebné.

Patologická inzulínová rezistencia, ktorá vedie k rozvoju závažných chorôb, si vyžaduje korekciu.

Je možné znížiť inzulínovú rezistenciu najjednoduchším spôsobom - znížením hmotnosti. Zníženie množstva tukového tkaniva vedie k zvýšeniu citlivosti telesných buniek na inzulín.

Pri chudnutí sú dôležité dva body: nepretržité cvičenie a nízkokalorická strava.

Fyzická aktivita by mala byť pravidelná, aeróbna, trikrát týždenne počas 45 minút. Dobre beh, plávanie, fitnes, tanec. Počas vyučovania svaly aktívne pôsobia a nachádza sa v nich veľké množstvo inzulínových receptorov. Aktívnym tréningom človek otvára prístup k svojim receptorom inzulínu na povrchu buniek, t.j. pomáha hormónu prekonať rezistenciu.

Správna výživa s nízkokalorickou diétou je rovnako dôležitým krokom v liečbe inzulínovej rezistencie ako šport. Je potrebné drasticky znížiť príjem jednoduchých uhľohydrátov (cukor, sladkosti, čokoláda, pekárske výrobky). Jedálny lístok by mal pozostávať z 5 až 6 jedál, porcie by sa mali znížiť o 20 - 30%, pokúsiť sa obmedziť živočíšne tuky a zvýšiť množstvo vlákniny v potravinách..

V praxi sa často ukáže, že chudnutie u ľudí s inzulínovou rezistenciou nie je také jednoduché. Ak sa pri strave a dostatočnej fyzickej aktivite nedosiahne strata hmotnosti, predpisujú sa lieky.

Metformín je najbežnejšie používaný. Zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín, znižuje ukladanie glukózy vo forme glykogénu v pečeni a svaloch, zvyšuje spotrebu glukózy vo svaloch a znižuje jej absorpciu v čreve. Tento liek sa užíva podľa predpisu lekára a pod jeho kontrolou, pretože má množstvo vedľajších účinkov a kontraindikácií. Dnes sa však metformín považuje za zlatý štandard pri liečbe inzulínovej rezistencie, ktorý nie je korigovaný zmenami životného štýlu, ako aj cukrovkou 2. typu..

Krvný test na index inzulínovej rezistencie: norma a patológia

Dobrý deň! Spolu so všeobecným lekárskym pokrokom sa objavujú nové pojmy a koncepty..
Dnes budem hovoriť o syndróme inzulínovej rezistencie alebo rezistencie buniek a tkanív na pôsobenie inzulínu, výpočte indexu homa ir, aké sú príčiny, príznaky a liečba.
Tento výraz sa používa nielen v endokrinológii, ale aj v iných príbuzných odboroch, napríklad gynekológia a kardiológia..

Čo je inzulínová rezistencia (IR)

Slovo inzulínová rezistencia (IR) pozostáva z dvoch slov - inzulínu a rezistencie, t. J. Necitlivosti na inzulín. Pre mnohých ľudí nie je jasné nielen slovo „inzulínová rezistencia“, ale aj to, čo tento pojem znamená, aké je jeho nebezpečenstvo a čo treba urobiť, aby sa tomu zabránilo. Preto som sa rozhodol viesť malý vzdelávací program a doslovne vám o tomto stave hovorím doslova na prstoch.

V mojom článku „Príčiny cukrovky u dospelých“ som hovoril o príčinách cukrovky a medzi nimi bola inzulínová rezistencia. Odporúčam prečítať si to, veľmi populárne.

Ako ste pravdepodobne uhádli, inzulín má účinok na takmer všetky telesné tkanivá, pretože glukóza ako energetické palivo je potrebná v každej bunke tela. Existujú samozrejme niektoré tkanivá, ktoré metabolizujú glukózu bez prítomnosti inulínu, ako sú mozgové bunky a očné šošovky. V zásade však všetky orgány potrebujú inzulín na absorpciu glukózy..

Termín inzulínová rezistencia znamená neschopnosť inzulínu využívať krvný cukor, t.j. jeho účinok na zníženie hladiny cukru je znížený. Inzulín však má aj ďalšie funkcie, ktoré nesúvisia s metabolizmom glukózy, ale regulujú ďalšie metabolické reakcie. Tieto funkcie zahŕňajú:

  • metabolizmus tukov a bielkovín
  • regulácia procesov rastu a diferenciácie tkanív
  • účasť na syntéze DNA a transkripcii génov

Preto sa moderný koncept IR neobmedzuje na parametre charakterizujúce metabolizmus uhľohydrátov, ale zahŕňa aj zmeny v metabolizme bielkovín, tukov, prácu endotelových buniek, génovú expresiu atď..

Čo je to syndróm inzulínovej rezistencie?

Spolu s pojmom „inzulínová rezistencia“ existuje aj pojem „syndróm inzulínovej rezistencie“. Druhé meno je metabolický syndróm. Kombinuje narušenie všetkých druhov metabolizmu, obezitu, cukrovku, hypertenziu, zvýšenú koaguláciu, vysoké riziko aterosklerózy a srdcových chorôb).
A inzulínová rezistencia hrá kľúčovú úlohu pri vývoji a progresii tohto syndrómu. Nebudem sa venovať metabolickému syndrómu, pretože pripravujem článok na túto tému. Preto vám odporúčam prihlásiť sa na odber noviniek, aby vám nepremeškali.

Príčiny tkanivovej rezistencie na inzulín

Inzulínová necitlivosť nie je vždy patológia. Napríklad počas tehotenstva, v noci, počas puberty sa u detí zistí fyziologická inzulínová rezistencia. Ženy v druhej fáze menštruačného cyklu majú fyziologickú inzulínovú rezistenciu.

Patologický metabolický stav sa najčastejšie vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

  • Diabetes 2. typu.
  • Dekompenzácia cukrovky typu 1.
  • Diabetická ketoacidóza.
  • Abdominálny typ obezity.
  • Ťažká podvýživa.
  • alkoholizmus.
  • Dočasná inzulínová rezistencia po hypoglykémii.

Inzulínová rezistencia sa môže vyvinúť aj u ľudí bez cukrovky. Je tiež prekvapujúce, že necitlivosť na inzulín sa môže objaviť u človeka bez obezity, vyskytuje sa to v 25% prípadov. V podstate je obezita konštantným spoločníkom inzulínovej rezistencie..

Okrem cukrovky tento stav sprevádza endokrinné choroby, ako napríklad:

  1. tyreotoxikóza.
  2. Hypothyroidism.
  3. Itsenko-Cushingov syndróm.
  4. akromegália.
  5. Pheochromocytoma.
  6. PCOS (syndróm polycystických vaječníkov) a neplodnosť.
  • S cukrovkou - v 83,9% prípadov.
  • Pri zníženej tolerancii glukózy - v 65,9% prípadov.
  • S hypertenziou - v 58% prípadov.
  • S nárastom cholesterolu - v 53,5% prípadov.
  • S nárastom triglyceridov v 84,2% prípadov.
  • S poklesom hladiny lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) - v 88,1% prípadov.
  • So zvýšením hladiny kyseliny močovej - v 62,8% prípadov.

Rezistencia na inzulín zostáva spravidla nerozpoznaná, kým nezačnú metabolické zmeny v tele. Prečo je účinok inzulínu na organizmus narušený? Tento proces sa stále skúma. Toto je teraz známe. Existuje niekoľko mechanizmov vzniku necitlivosti, ktoré pôsobia pri rôznych úrovniach účinku inzulínu na bunky.

  1. Ak existuje neobvyklý inzulín, t.j. pankreas sám vylučuje už chybný inzulín, ktorý nie je schopný vykonávať normálny účinok..
  2. Ak nastane abnormalita alebo pokles počtu inzulínových receptorov v samotných tkanivách.
  3. Ak sa vyskytnú určité poruchy, ktoré sa vyskytujú v bunke samotnej po kombinácii inzulínu a receptora (poruchy postreceptora).

Anomálie inzulínu a receptorov sú pomerne zriedkavé, podľa autorov je rezistencia na inzulín spôsobená hlavne poruchami prenosu signálu inzulínu po receptoroch. Pravdepodobne ste zvedaví, čo môže tento program ovplyvniť, aké faktory ho ovplyvňujú..

Ďalej uvádzam najdôležitejšie faktory, ktoré môžu spôsobiť poruchy po receptoroch:

  • Vek.
  • fajčenie.
  • Nízka fyzická aktivita.
  • Príjem uhľohydrátov.
  • Obezita, najmä brušného typu.
  • Liečba kortikosteroidmi, betablokátormi, kyselinou nikotínovou atď..

Príznaky inzulínovej rezistencie

Spravidla ide o osobu stredného veku (nezáleží na mužovi alebo žene), ktorá má nadváhu, má rodinné prípady cukrovky typu 2 alebo je s ňou už chorá. Môžu to byť ženy, ktoré majú cukrovku počas tehotenstva (gestačný diabetes) alebo majú syndróm polycystických ovárií (PCOS)..

Obezita u týchto ľudí je hlavne brušného typu, t.j. ukladanie tuku sa vyskytuje hlavne na bruchu. Ako zistíte, aký je typ obezity? Vezmite štandardný meter na mieru a zmerajte si pás (OT) a obvod bedra (OB). Vypočítajte metriku OT / V. Pre mužov by to nemalo byť viac ako 1,0 a pre ženy - 0,8. Ak máte veľké hodnoty, máte obezitu v bruchu a s tým súvisí celý rad rizík.

Prečo presne brušná obezita? - pýtaš sa. Pretože má tukové tkanivo brucha vyššiu metabolickú aktivitu. Z toho sa uvoľňuje veľké množstvo voľných mastných kyselín, ktoré stimulujú inzulínovú rezistenciu a uvoľňovanie triglyceridov v pečeni, a to sú faktory rozvoja aterosklerózy..

Ďalším klinickým príznakom inzulínovej rezistencie je zmena kože - čierna akantóza (acanthosis nigricans). Tieto zmeny sa podobajú drsným, pokrčeným, hyperpigmentovaným oblastiam kože pod prsnými žľazami, na krku, v podpazuší. Zdá sa, že táto osoba sa dlho neumývala. Toto sú typické znaky choroby..

U žien sa často vyskytujú príznaky hyperandrogenizmu. Zvyčajne sa kombinuje s PCOS..

Prečo je rezistencia na cukrovku 2. typu?

V súčasnosti sa vyvíjajú nové teórie vývoja necitlivosti na inzulín. Zamestnanci Tula State University, ktorej predsedá Myakisheva Raushan, predložili teóriu, podľa ktorej sa inzulínová rezistencia považuje za adaptačný mechanizmus..

Inými slovami, telo špecificky a cielene chráni bunky pred prebytkom inzulínu, čím sa znižuje počet receptorov. To všetko sa deje, pretože v procese vstrebávania glukózy bunkou pomocou inzulínu do nej vnikajú ďalšie látky, ktoré ju pretekajú. Výsledkom je, že bunka napučiava a praskne. Telo nemôže dovoliť masívnu bunkovú smrť, a preto jednoducho neumožňuje inzulínu vykonávať svoju prácu.
Preto je prvou vecou u týchto pacientov zníženie glukózy v dôsledku výživy, fyzickej aktivity a liekov, ktoré odstraňujú rezistenciu. Predpisovanie liekov so stimulačným účinkom a injekcií inzulínu vedie iba k zhoršeniu situácie a rozvoju komplikácií hyperinzulinizmu..
Odporúčam prečítať si článok „Liek na chudnutie s metformínmi: ako ho užívať, recenzie“. Tu zistíte, prečo metformín nie vždy pomáha schudnúť a ako ich správne užívať..

Index inzulínovej rezistencie: Ako brať a počítať

Diagnóza a hodnotenie inzulínovej rezistencie sa určujú pomocou dvoch výpočtových vzorcov. Tieto testy sa nazývajú HOMA IR a CARO. Za týmto účelom darujte krv na analýzu.

IR index (HOMA IR) = IRI (μU / ml) * GPN (mmol / L) / 22,5, kde IRI je nalačno imunoreaktívny inzulín a GPN nalačno na plazmatickú glukózu.
Normálne je toto číslo menšie ako 2,7. Ak sa zvýši, zvyšuje sa riziko vzniku vyššie uvedených chorôb.
Index inzulínovej rezistencie (CARO) = GPN (mmol / L) / IRI (μU / ml), kde IRI je imunoreaktívny inzulín nalačno a GPN je hladina glukózy v plazme nalačno..
Normálne je tento ukazovateľ menší ako 0,33.

Aké je nebezpečenstvo necitlivosti buniek

Inzulínová necitlivosť nevyhnutne vedie k zvýšeniu množstva inzulínu v krvi - hyperinzulinizmu. Tento účinok je spôsobený negatívnou spätnou väzbou, keď pankreas s nedostatočným inzulínovým účinkom začne produkovať ešte viac inzulínu a stúpa v krvi. Aj keď existuje problém s normálnym príjmom glukózy pri inzulínovej rezistencii, nemusia sa vyskytnúť problémy s inými účinkami inzulínu.

Chcem povedať, že veľké množstvo inzulínu má zlý účinok na organizmus a spôsobuje nástup alebo progresiu niektorých chorôb. Napríklad NTG alebo diabetes mellitus, ktorý postihuje ženy častejšie, si o tom prečítajú v článku o prvých príznakoch cukrovky u žien..

V prvom rade sa preukázal negatívny vplyv nadbytku inzulínu na kardiovaskulárny systém alebo skôr na progresiu aterosklerózy. Je to kvôli niekoľkým mechanizmom. Po prvé, inzulín môže mať priamy účinok na cievy, čo spôsobuje zhrubnutie ich stien a prispieva k ukladaniu aterogénnych plakov v ňom..

Po druhé, inzulín môže zvýšiť vazospazmus a zabrániť ich relaxácii, čo je veľmi dôležité pre srdcové cievy. Po tretie, inzulín vo veľkých množstvách je schopný pôsobiť na koagulačný systém, urýchľuje koaguláciu a inhibuje antikoagulačný systém, čo vedie k zvýšenému riziku trombózy..

Hyperinzulinizmus tak môže prispievať k skorým prejavom koronárnych srdcových chorôb, infarktu myokardu, mozgovej mŕtvici, poškodeniu ciev dolných končatín..

Ľudia s inzulínovou rezistenciou majú, samozrejme, veľmi vysoké riziko vzniku cukrovky. Tento stav je akýmsi kompenzačným mechanizmom tela. Telo spočiatku produkuje viac inzulínu, aby si udržalo normálnu hladinu glukózy, čím prekonalo odpor. Ale čoskoro tieto sily dôjdu a pankreas nemôže produkovať správne množstvo inzulínu na zadržanie hladiny cukru v krvi, v dôsledku čoho hladina glukózy začne postupne stúpať..

Najprv sa to prejavuje porušením glukózovej tolerancie, o ktorom som písal vo svojom článku „Prediabetes: Symptómy a liečba“, odporúčam vám prečítať si ho a potom zjavné príznaky cukrovky. Tomu sa však na začiatku dalo vyhnúť.

Inzulínová rezistencia je jedným z mnohých dôležitých dôvodov rozvoja ľudskej hypertenzie. Faktom je, že inzulín vo veľkých množstvách má schopnosť stimulovať sympatický nervový systém, čím zvyšuje hladinu norepinefrínu v krvi (najsilnejší mediátor, ktorý spôsobuje cievny spazmus). V dôsledku zvýšenia tejto látky sú krvné cievy spastické a zvyšuje sa krvný tlak. Inzulín navyše narušuje relaxáciu krvných ciev.

Ďalším mechanizmom na zvýšenie tlaku je zadržiavanie tekutín a sodíka s prebytkom inzulínu v krvi. To zvyšuje objem cirkulujúcej krvi a následne krvný tlak.

Nezabudnite na vplyv hyperinzulinémie na krvné tuky. Nadbytok inzulínu spôsobuje zvýšenie triglyceridov, zníženie lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL - antiaterogénne lipidy, t. J. Zabránenie aterosklerózy), mierne zvýšenie lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL). Všetky tieto procesy zvyšujú progresiu vaskulárnej aterosklerózy, čo vedie k katastrofálnym následkom..

U žien je teraz obvyklé dávať rovnaké znamenie medzi syndrómom polycystických vaječníkov a inzulínovou rezistenciou. Toto ochorenie spôsobuje narušenie ovulácie, spôsobuje neplodnosť, ako aj nárast slabých androgénov a spôsobuje príznaky hyperandrogenizmu..

Čo robiť?

Ak ste si tento článok prečítali až do konca, znamená to, že sa s týmto problémom skutočne stretávate a chcete sa naučiť, ako prekonať tento patologický stav a znovu získať zdravie. Práve toto číslo bude venované môjmu online semináru „Inzulínová rezistencia - tichá hrozba“, ktoré sa uskutoční 28. septembra o 10:00 v Moskve..
Budem hovoriť o metódach eliminácie a o tajných technikách, ktoré lekári z kliniky nevedia. Dostanete pripravené pracovné harmonogramy liečby, zaručene povedané k výsledku. Boli pre vás pripravené aj DARČEKY: intenzívne „diéta KETO“ a webinár „Dietetické stratégie pre endokrinné choroby“, ktorý doplní hlavný materiál.
Všetci účastníci dostanú prístup k záznamu a všetkým ďalším materiálom na 30 dní. Takže, ak sa nemôžete zúčastniť online, môžete vidieť všetko na nahrávke v ľubovoľnom vhodnom čase..
Náklady na účasť na webinári + vstupné + školiace manuály s liečebnými režimami + DARČEKY celkom 2500 r
Kliknutím na tlačidlo nižšie zaplatíte a zaujmete svoje miesto vo webinári.
PS: Zostáva iba 34 20 15 7 miest

S teplom a starostlivosťou endokrinológ Lebedeva Dilyara Ilgizovna

S teplom a starostlivosťou endokrinológ Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Inzulínová rezistencia: ako sa stanoví analýzou a ako schudnúť!

Inzulínová rezistencia ako kvantitatívne narušenie metabolizmu uhľohydrátov

Metabolizmus uhľohydrátov je najviac sabotovanou súčasťou metabolizmu moderného človeka. Je to preto, že sme to v poslednom čase aktívne preťažovali. Väčšina porúch metabolizmu uhľohydrátov našich súčasníkov je kvantitatívna. To znamená, že môžu byť opravené zmenami životného štýlu. Podľa môjho názoru to vôbec nie sú choroby. Sem zahrnujem cukrovku 2. typu a inzulínovú rezistenciu. Vyskytujú sa v dôsledku banálneho preťaženia metabolizmu uhľohydrátov. Jednoducho povedané, čím viac uhľohydrátov v strave, tým vyššie je riziko ich vývoja.

Preťaženie metabolizmu uhľohydrátov inhibuje tuk. Tým sa telo prepne do režimu akumulácie tukových zásob. Preto ľudia rýchlo priberajú na váhe a potom mylne zápasia s tukmi vo svojej strave a myslia si, že sú vinní. Povedzme „ďakujem“ za Girofóbiu a Cholesterolofóbiu!

Tento článok pomôže tým, ktorí zápasia s nadváhou po dlhú dobu a bez úspechu. A niekto môže byť v budúcnosti zachránený pred cukrovkou 2. typu.

Inzulínová rezistencia a cukrovka: vždy meškáme

Diagnóza porúch metabolizmu uhľohydrátov bola vždy nedokonalá. Tomuto problému sme úplne nerozumeli, takže sme sa vždy pozerali nesprávnym smerom. A to aj napriek tomu, že existujú účinnejšie alternatívne názory..

A potom začína ešte väčšie peklo! Začíname liečiť inzulínom druhý typ cukrovky, akoby mal prvý typ cukrovky. A táto taktika poškodzuje telo pacienta ešte viac, pretože jeho krv je už plná jeho vlastného inzulínu a benevolentní endokrinológovia tiež pridávajú exogénne. Je to rovnaké ako hasiť plyn s ohňom, ako som poznamenal

Aby čitateľ pochopil podstatu problému, je potrebné hovoriť o diagnóze a analýze porúch metabolizmu uhľohydrátov. O tom, ako sa vyvinul spôsob zisťovania porúch metabolizmu uhľohydrátov a ako sa liek „diagnostikoval“ s diagnózou cukrovky, v tomto videu hovorím:

Vývoj testov metabolizmu uhľohydrátov

Sladký moč

Prvým spôsobom, ako odhaliť cukrovku, bolo zistiť chuť moču pacienta. Áno, lekár ochutnal moč pacienta a potvrdil cukrovku, ak bola sladká. Problém je v tom, že prítomnosť cukru v moči naznačuje ďalekosiahly stupeň cukrovky. Keď je krv už plná, telo začne vylučovať cukor do moču. V tejto fáze už celé telo utrpelo nadmerné množstvo cukru. Prognózy týchto pacientov preto nie sú ani zďaleka priaznivé.

Glukóza v krvi - sladká krv

Potom sme sa stali múdrejšími a začali sme určovať hladinu cukru v krvi pacientov. Neviem, či starí lekári museli ochutnať krv. Ale už hovoríme o biochemickom stanovení hladiny cukru v krvi. Bol to významný pokrok, pretože pomohol identifikovať pacientov s poruchami metabolizmu uhľohydrátov skôr, ako cukor začal unikať do moču..

Hladina glukózy v krvi nalačno Cukor v krvi nalačno

Potom sme sa prebudili trochu viac a začali sme merať hladinu cukru v krvi na lačný žalúdok. To pomohlo vyhodnotiť schopnosť tela metabolizovať glukózu. A tiež sa pozrite, koľko krvi je pacient v čase štúdie upchaný cukrom. Stále však nestačí zistiť včasnú inzulínovú rezistenciu skôr, ako sa stane cukrovkou.

Perorálny glukózový tolerančný test (GTT)

A opäť sme sa stali múdrejšími! Uvedomili sme si, že dôležitá je nielen glukóza v krvi, ale aj jej dynamika. Preto bol vynájdený orálny test glukózovej tolerancie. Vo svojom návrhu je veľmi krutý, pretože vyžaduje, aby pacient vypil 75 - 100 gramov cukru rozpusteného v sirupe. Hladina cukru v krvi sa meria pred užitím tohto roztoku a niekoľko hodín po ňom. Výsledky poskytujú hodnotenie toho, ako dobre telo toleruje glukózu. Tento test bol tiež krokom vpred, stále však nestačí vypočítať poruchu metabolizmu uhľovodíkov v čase..

Tento test má nevýhody:

  1. Nefyziologické. Jej dizajn je odtrhnutý od reality. Neviem si predstaviť človeka, ktorý v bežnom živote použije 75 - 100 gramov mimoriadne sladkého roztoku. Z tohto dôvodu niektorí pacienti zlyhajú pri testoch, pretože nemôžu brať také množstvo cukru naraz bez gag reflexu. Preto je jadrom záťažový test..
  2. Mnoho ľudí má hmotnosť 5-30 + kg. s nadváhou úspešne prejsť týmto testom! A nevykazujú inzulínovú rezistenciu. O niekoľko rokov neskôr našli aj diabetes mellitus 2. typu. Je smutné, že aj napriek normálnemu cukru v krvi môžu byť poruchy metabolizmu sacharidov už také. A často ich môžu prijať iba títo jedinci: nie s najväčšou nadváhou, ale „normálnymi“ krvnými testami.

Tento test nie je ani zďaleka dokonalý! Napriek tomu je teraz hlavnou metódou na určovanie porúch metabolizmu uhľohydrátov. Miera nepresnosti je šokujúca a uvidíme to neskôr v článku. Opäť to nepomôže zistiť včasnú inzulínovú rezistenciu..

Hladina inzulínu v krvi nalačno

Keď sme sa naučili, ako určiť množstvo inzulínu v krvi, môžeme povedať, že to bol prvý správny krok k včasnému odhaleniu problémov metabolizmu uhľohydrátov. Táto metóda sa však v tom čase široko nepoužívala, pretože sa verilo (a stále sa verí), že cukrovka je ochorenie cukru v krvi, nie inzulínu..

Pre informáciu si spomínam, že inzulín je hormón, ktorý je zodpovedný za vstrebávanie uhľohydrátov. Čím viac uhľohydrátov človek konzumuje, tým viac inzulínu je potrebné na absorpciu v tkanivách. Inzulín ešte viac povie telu, aby absorbovalo sacharidy..

Perorálny glukózový tolerančný test s hodnotením inzulínu (GFT podľa Joseph Kraft)

Lekár a patológ Joseph Kraft ako prvý premýšľal o pridaní simultánneho vyhodnotenia inzulínu v krvi k štandardnému GTT. Tento prístup bol revolučný. Umožnil nám pozrieť sa na problém nielen zo strany cukru, ale aj z inzulínu. Výskumník videl, že napriek normálnej hladine cukru v krvi sa počas testu môže inzulín správať veľmi odlišne! Na základe jeho pozorovaní vyvodil pri teste tolerancie na glukózu niekoľko typov / vzorcov správania sa inzulínu..

Typ 1 - Norm. Napriek zavedeniu veľkého množstva cukru zostáva koncentrácia inzulínu v krvi v rámci normálnych limitov..
Typy 2-4 - Hyperinzulinémia v rôznych prejavoch. Po prijatí veľkého množstva cukru inzulín v krvi stúpne nad normálne hodnoty. A predĺžený čas zostáva predĺžený. To svedčí o inzulínovej rezistencii..
Typ 5 - Nedostatok inzulínu. Je pozorované, že pri podávaní šokovej dávky cukru zostáva krvný inzulín takmer nezmenený. To naznačuje úplnú dysfunkciu pankreatických buniek, ktoré produkujú inzulín..

Čo je inzulínová rezistencia a hyperinzulinémia

Jednoducho povedané, inzulínová rezistencia je „únava“ tela spôsobená inzulínom. Ak je príliš veľa, telo „unaví“ inzulín. Preto na ňu správne nereaguje. Ignoruje ho. Inzulín však musí robiť svoju prácu. Spočíva v preprave živín z krvi do tkanív. Samozrejme väčšinou sacharidy.

Na to, aby unavené telo počulo inzulínový signál a dokáže prenášať cukor z krvi do tkaniva, musí „kričať“ hlasnejšie. Preto, aby telo poslúchalo poradie inzulínu, potrebuje stále viac. Toto je začarovaný cyklus. Pretože čím viac inzulínu v krvi, tým viac ho telo unaví.

Výsledkom je, že na absorpciu rovnakého množstva cukru je potrebné stále viac inzulínu. Ak by predtým jedna jednotka inzulínu mohla metabolizovať 5 gramov cukru, teraz to trvá 5 jednotiek. A v priebehu času toto číslo len rastie. To je to, čo je inzulínová rezistencia, je to tiež „znížená citlivosť tkaniva na inzulín“.

Hyperinzulinémia znamená, že v krvi je priveľa inzulínu. Toto je podstatná vlastnosť inzulínovej rezistencie a cukrovky 2. typu..

Prečo je Kraft GTT najcennejšou analýzou metabolizmu uhľohydrátov

Kraftov test odhalil neobvyklú diagnostickú nepresnosť štandardného testu glukózovej tolerancie. Kraft počas svojej kariéry vyšetril viac ako 15 000 pacientov, čo mu umožnilo urobiť zarážajúci záver..

75-80% ľudí, ktorí úspešne prešli štandardným testom glukózovej tolerancie, už má inzulínovú rezistenciu.

Zistenie Dr. Kraft hovorí, že od samého začiatku štúdie porúch metabolizmu uhľohydrátov sa pozeráme nesprávnym smerom. Snažíme sa, aby sa hladina cukru v krvi udržiavala v normálnych medziach, ignorujúc skutočnosť, že je to iba dôsledok, nie základná príčina. Hlavnou príčinou zhoršeného metabolizmu uhľohydrátov je chronicky zvýšený inzulín. A až potom sa problém vysokej hladiny cukru v krvi spojí. Najprv sa receptory a tkanivá presýtia inzulínom. Preto je potrebné čoraz viac asimilovať rovnaké množstvo cukru. Najprv si teda zarobíme zvýšený krvný inzulín. Potom všetky zásoby cukru v tele pretečú a začnú sa ukladať do krvi.

80% ľudí nemá podozrenie, že majú narušený metabolizmus uhľohydrátov

Ale všetko nie je také zlé, ale oveľa horšie. Okrem tisícov GTT s skóre inzulínu vykonal Joseph Kraft aj mnoho pitiev. To mu umožnilo preukázať, že poškodenie krvných ciev, ktoré je charakteristické porušením metabolizmu uhľohydrátov, sa začína ešte predtým, ako sa hladina cukru v krvi dostane mimo normálneho rozsahu..

Predbežný záver: Nerozumeli sme metabolizmu uhľohydrátov

Pokúsim sa zhrnúť a zjednodušiť informácie pre tých, ktorí stále nerozumejú predmetu veľmi dobre!

Ako som už uviedol vyššie, v diagnostike porúch metabolizmu uhľovodíkov vždy meškáme. Práca Dr. Kraft potvrdila, že nechápeme podstatu porúch metabolizmu uhľohydrátov. Preto po celú dobu existencie starej dogmy pacienti nielenže vyjdú na svetlo v neskorých štádiách komplikácií, ale dostanú tiež nedostatočnú liečbu..

  1. Ak má pacient narušenie metabolizmu uhľohydrátov odchýlkou ​​v analýze hladiny cukru v krvi, má toto porušenie viac ako 5 rokov alebo viac.
  2. Osoba môže mať normálnu hladinu cukru v krvi a úspešne absolvuje test na toleranciu glukózy. To však neznamená, že neporušuje metabolizmus uhľohydrátov. Kým sa nezohľadňuje inzulín.
  3. Chronicky vysoký krvný inzulín zostáva v tieni, zatiaľ čo my „strážime“ hladinu cukru v krvi. Z tohto dôvodu telo pacienta už trpí hmotným poškodením v čase, keď problém „otvoríme“.
  4. Ak chcete obnoviť metabolizmus uhľohydrátov, musíte sa v prvom rade zamerať na kontrolu inzulínu. Potom sa hladina cukru v krvi automaticky „vytiahne“ do normálu.
Prečo sa GTT Kraft nestal štandardom

V pôvodnom vyhotovení test vyžaduje 5 hodín a niekoľko vzoriek krvi. V modernom rytme života je to pre pacienta veľká bolesť hlavy. Na druhej strane by tento test mohol zachrániť desiatky rokov zdravého života pre milióny ľudí. Okamžitý prínos celej spoločnosti je však dôležitejší ako kvalita života jediného človeka. Okrem toho je bolestivé pozerať sa na tento test, pretože ukazuje, aké hlboké sú naše mylné predstavy týkajúce sa metabolizmu uhľohydrátov. Ak ho začnete používať všade, spochybní to nielen celú predchádzajúcu anamnézu diagnózy, ale aj akceptované metódy liečby porúch metabolizmu uhľohydrátov..

Vo svetovej vede a medicíne nie je obvyklé ospravedlňovať sa za chyby. Môžu byť jednoducho tiché alebo skryté za normálnymi pocitmi. Na základe nesprávneho pochopenia metabolizmu uhľohydrátov sa vytvára obrovské odvetvie, ktoré prináša peniaze. Lieky znižujúce cukor, exogénny inzulín a všetky tieto pohyby s kontrolou diabetu 2. typu sú veľmi ziskové. Neexistuje žiadne sprisahanie okrem nevedomosti samotného pacienta. A z hľadiska medicíny je to príliš zisková situácia na odmietnutie.

Kvôli jasnému pochopeniu problému inzulínovej terapie odporúčam túto podrobnú analýzu skutočného prípadu na Instagrame: „Liečba inzulínom je cestou k postihnutiu pacienta a obohateniu odvetvia“.

Joseph Kraft napísal vynikajúcu knihu Diabetes Epidemic & You, ktorá je užitočná nielen pre lekárov, ale aj pre pacientov. Odporúčam vám sa s ním zoznámiť, pretože stráca pochopenie podstaty problému.

Avšak späť k diagnostike porúch metabolizmu uhľohydrátov.

Index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR)

Keď sme sa naučili merať glukózu a inzulín v krvi súčasne, niekto si myslel, že sa pozrie na ich vzťah. Objavil sa skôr hodnotný test - HOMA-IR. Je to „index kontinuity inzulínu“, ak je vo voľnej ruštine. Stále zďaleka nepresný od testu Dr. Kraft, pretože nevyhodnocuje dynamiku v čase. Už vám však umožňuje zistiť, či má pacient nadmerné množstvo inzulínu v krvi už dlho po jedle.

Neskôr v článku budem zdieľať kalkulačku, ktorá bude merať HOMA-IR.

Glykovaný hemoglobín (HbA1c)

Potom sme zistili, že krvný cukor sa dokáže viazať na proteíny. Navyše je nezvratne spojená s niektorými, ktoré sa nazývajú proces glykácie. Viazaním na hemoglobín z červených krviniek ho glukóza premení na glykovaný hemoglobín (HbA1c). V tejto forme je schopná trvať 30 až 90 dní podľa rôznych zdrojov. Z toho sa stáva tzv. Pamäťový proteín. Pri určovaní jeho koncentrácie v krvi môžeme predpokladať, že pacientova dávka uhľohydrátov za posledných 30 - 90 dní.

Stále nie je ani zďaleka ideálna, pretože neberie do úvahy inzulín, ale je lepšia ako len hladina glukózy v krvi a štandardný test tolerancie na glukózu. Ak sa na to pozriete dynamicky, môžete zhodnotiť naše úsilie o kontrolu hladiny cukru v krvi. Je možné pomerne presne predpokladať priemernú koncentráciu cukru v krvi za posledné 3 mesiace. Použite tabuľku nižšie.

50 odtieňov glykovaného hemoglobínového diabetu

C peptid

Posledný test, o ktorom chcem dnes hovoriť. C peptid sa uvoľňuje, keď inzulín vstúpi do krvného obehu. Potom dlhý čas visí v krvi bez akejkoľvek špeciálnej funkcie. Inzulín zároveň vykonáva svoju prácu a rýchlo mizne z krvi. Pretože C-peptid zostáva v krvi omnoho dlhšie ako inzulín, jeho analýza sa môže použiť na pomerne presné stanovenie priemernej prítomnosti inzulínu v krvi po dlhú dobu. Jednoducho povedané, ide o presnejší test koncentrácie inzulínu. A je užitočné, keď potrebujete rozlišovať medzi inzulínovou rezistenciou a cukrovkou 1. typu..

Inzulínová rezistencia a nadváha

Faktom je, že čím vyššia je hladina inzulínu v krvi, tým vyššia je hmotnosť osoby. Inzulín bráni spaľovaniu tukov, takže keď je vysoká, váha pomaly odchádza. V takýchto podmienkach je potrebné schudnúť. Kvôli vysokému inzulínu je proces chudnutia napriek ťažkým pokusom veľmi ťažký. Tento hormón je dostatočne silný na to, aby výrazne spomalil výsledky, a to aj pri kompetentnom počítaní kalórií a pravidelnom tréningu.

Preto, aby ste efektívne znížili nadváhu, musíte na ňu dlho zabudnúť. Uvoľnené sily a pozornosť by sa mali zamerať na prácu na hladine inzulínu v tele. Inzulínová rezistencia je dlhodobo fixovaná a to sa stáva nerovnomerne. Preto sa boj s váhou predlžuje o mnoho rokov. A tí, ktorí schudnú, sa často stretávajú s dlhými náhornými plošinami, ktoré skúšajú ich trpezlivosť.

Zvýšený inzulín je navyše spojený s predčasnou úmrtnosťou. Vrátane obvodu pásu. Ako určiť dĺžku života v páse

Ak potrebujete urobiť testy na inzulínovú rezistenciu a zhoršený metabolizmus uhľohydrátov

  1. Ak dlho bojujete s nadváhou, ale on vôbec neopustí a neustále sa vracia. Napriek správnej výžive, počítaniu kalórií a pravidelnému cvičeniu.
  2. Ak máte vaskulárnu aterosklerózu, obezitu pečene, chronickú únavu, depresiu, kožné problémy, ochorenie obličiek, hypotyreózu, novotvary.

Aké testy je potrebné urobiť na stanovenie inzulínovej rezistencie

Ponúkam absolútne realistické minimum. Bez neho nemá zmysel hovoriť o porušení metabolizmu uhľohydrátov a citlivosti na inzulín. Tento zoznam testov je relevantný pre všetkých ľudí bez ohľadu na zdravotný stav. Tiež nie je dôležité, na akom strave je človek. Tento diagnostický panel je univerzálny. Pre tých, ktorí už majú problémy s metabolizmom uhľohydrátov, je táto galaxia testov užitočná na sledovanie dynamiky.

Všetky testy sa podávajú 12 hodín po jedle. Odporúčam tiež nepiť kávu deň pred meraním. Môže to skresliť výsledky..

Glukóza + inzulín = index rezistencie na inzulín (HOMA-IR)

To znamená, že laboratórium zmeria cukor aj inzulín v krvi. A potom vypočíta index podľa vzorca. Tento test teda zahrnuje aj glukózu v krvi s inzulínom. Môžete to urobiť inak. Ak si objednáte samostatné meranie glukózy a inzulínu, index rezistencie na inzulín sa dá vypočítať nezávisle. Ďalej som pridal kalkulačku, ktorá vám umožní vypočítať index, ak už máte údaje o glukóze a inzulíne.

Glykovaný hemoglobín (HbA1C)

Okrem indexu inzulínovej rezistencie vám poskytne predstavu o tom, aké je vaše skutočné množstvo uhľohydrátov za posledných 30 - 90 dní. Ak ho používate izolovane, môžete zachytiť ďalekosiahle štádiá iba vtedy, keď inzulín a cukor vyprážajú pacienta z vnútornej strany po dlhú dobu..

Ďalšie analýzy metabolizmu uhľohydrátov

Minimum, ktoré som uviedol vyššie, uspokojí potreby 80% ľudí. V zložitejších prípadoch alebo dokonca zo zvedavosti môžete prejsť cez C-peptid. Ak budete mať šťastie, že nájdete test glukózovej tolerancie s hodnotením inzulínu (podľa Krafta), bude to v poriadku. Nemyslím si však, že je zastúpený v Ruskej federácii. Môže byť tiež šťastné nájsť test glukózovej tolerancie s definíciou C-peptidu. Ale opäť, glukóza, inzulín, Homa-IR a HbA1C sú dosť pre väčšinu. V iných prípadoch, na ktoré sa tento článok nevzťahuje, musíte situáciu posúdiť individuálne.

Ako často sa robia testy na inzulínovú rezistenciu

Ak sú výsledky normálne, môžete ich opakovať po 3 - 6 mesiacoch, ak sa neočakávajú veľké zmeny vo výžive. Ak sú testy ďaleko od normy, mali by sa opakovať častejšie, aby sa vyhodnotila účinnosť zvolenej taktiky. Ak sa rozhodnete zmeniť stravu alebo schudnúť, musíte urobiť testy skôr, ako začnú zmeny.

S mojimi oddeleniami zvyčajne meram v priemere každé 3 mesiace.

Nepotrebné testy na inzulínovú rezistenciu

Nemá zmysel robiť testy, ktoré nezohľadňujú inzulín v krvi. Test na glukózu a glukózovú toleranciu je preto zbytočný, kgda prešiel jednotlivo. Tieto prípady môžu zachytiť iba vtedy, keď už osoba spôsobila inzulínovú rezistenciu veľa poškodení.!

Ako zlepšiť citlivosť tkanív na inzulín

Najúčinnejšou metódou je zníženie obsahu uhľohydrátov v metabolizme. Povedal by som dokonca, že je to jediná prírodná a fyziologická metóda metabolizmu. Pretože nevyžaduje žiadne lieky ani doplnky. Je to zadarmo a efektívne. Všetko, čo musíte urobiť, je zlepšiť vašu výživu. Viac o tom čítame v mojom článku: Koľko sacharidov jesť za deň.?

Tiež sa ponáhľam potešiť dôležitým faktom! V oficiálnych usmerneniach na liečbu cukrovky typu 2 sa v roku 2020 dosiahol významný pokrok. Redukcia uhľohydrátov je teraz oficiálne akceptovaná ako bezpečný a efektívny spôsob liečby cukrovky 2. typu. Všetky podrobnosti nájdete v tomto článku: Nízkokarbová strava pre cukrovku typu 2 je účinná a bezpečná.

Aké ďalšie metódy diagnostiky zdravia by som mal používať?

Ďalšie čítanie na tému: „Ako vytvoriť harmonickú stravu, aby sa neochorelo a aby sa nestratilo“

Ako proteín reguluje chuť do jedla a hlad. Prečo je adekvátny proteín kritický.

Zdieľajte výhody

Viem, že môj článok pomôže niekomu žiť lepší a zdravší život! Preto vopred ďakujem tým, ktorí ho zdieľajú s tými, ktorým môže byť užitočné. Tiež vám odporúčam, aby ste to ukázali svojmu lekárovi, ak dlho bojujete s vysokou hladinou cukru v krvi a nadváhou.!

Ak potrebujete pomoc pri vysvetľovaní analýz a odporúčaní, kontaktujte ma na kontaktoch na tejto stránke a naplánujte si konzultáciu.

Veda v článku

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter.

Prečítajte Si O Diabete Rizikových Faktoroch