Neuropatia periférneho nervu

Neuropatia periférneho nervu

Toto sa dá porovnať s zlyhaním komunikácie na telefónnej ústredni, keď je prerušená komunikácia medzi stanicou a účastníkmi (podobné prerušenie komunikácie nastáva medzi mozgom a časťami tela). Pretože každý periférny nerv má svoju vysoko špecializovanú funkciu v špecifickej časti tela, poškodenie nervov môže mať rôzne príznaky. U niektorých sa to môže prejaviť zníženou citlivosťou, brnenie, nadmernou citlivosťou na dotyk (parestézia) alebo svalovou slabosťou. Iní môžu mať závažnejšie príznaky, vrátane akútnej bolesti (najmä v noci), ochabnutia svalov, ochrnutia alebo dysfunkcie žľazy alebo orgánov. U ľudí sa môže vyskytnúť neschopnosť správne tráviť jedlo, aby sa udržal normálny krvný tlak, potenie a reprodukčné poruchy. V najzávažnejších prípadoch môže ísť o respiračnú dysfunkciu alebo zlyhanie orgánov. Pri niektorých formách neuropatie je poškodený iba jeden nerv a tieto lézie sa nazývajú mononeuropatie. Ak je postihnuté veľké množstvo nervov, ktoré ovplyvňujú končatiny, takéto poškodenie sa nazýva polyneuropatia. V niektorých častiach tela sa niekedy vyskytujú lézie dvoch alebo viacerých samostatných nervov, čo sa nazýva multifokálna mononeuritída. Pri akútnych neuropatiách, ako je Guillain-Barréov syndróm, sa príznaky objavujú náhle, dochádza k rýchlemu progresu a obnovenie funkcií je pomalé, keď dôjde k poškodeniu nervových vlákien. Pri chronických formách neuropatie sa symptómy objavujú postupne a pomaly. U niektorých pacientov sú obdobia remisie nahradené obdobiami exacerbácií. U iných môže stav dosiahnuť určitú plató, v ktorej príznaky zostávajú nezmenené po mnoho mesiacov alebo rokov. Niektoré chronické neuropatie postupujú v priebehu času, ale len veľmi málo foriem je fatálnych, ak neexistujú komplikácie spojené s inými chorobami. Neuropatia je často príznakom iného ochorenia..

Pri najbežnejších formách polyneuropatie začínajú nervové vlákna najvzdialenejšie od mozgu na prvom mieste. Bolesť a ďalšie príznaky sa často objavujú symetricky, napríklad na obidvoch nohách, sprevádzané postupnou progresiou na obidvoch nohách. Prsty a ruky sú niekedy poškodené s progresiou vyššie do stredu tela. U mnohých pacientov s diabetickou neuropatiou je to forma progresie a poškodenia nervov..

Klasifikácia periférnych neuropatií

Bolo identifikovaných viac ako 100 typov periférnej neuropatie, z ktorých každý má charakteristickú vývojovú štruktúru so symptómami a prognózu. Zhoršená funkcia a príznaky závisia od typu nervov, ktoré boli poškodené (motorické, senzorické alebo autonómne). Motorické nervy riadia pohyby všetkých svalov pod kontrolou vedomia, ako je chôdza, uchopenie alebo rozprávanie. Senzorické nervy prenášajú informácie o procesoch vnímania, ako je taktilný pocit alebo bolesť spôsobená rezom. Zväzky vegetatívnych nervových vlákien regulujú biologické účinky, ktoré sa vykonávajú bez vedomia, ako je napríklad dýchanie, trávenie potravy, činnosť srdca alebo vylučovacie žľazy. Aj keď niektoré neuropatie môžu ovplyvniť všetky tri typy nervov, najčastejšie sa vyskytuje dysfunkcia jedného alebo dvoch typov nervov. Lekári môžu preto používať výraz ako napríklad prevažne motorická neuropatia, najmä senzorická neuropatia, senzorická motorická neuropatia alebo autonómna neuropatia..

Príznaky a príčiny

Symptómy súvisia s typom poškodenia nervov a môžu sa vyskytnúť v priebehu dní, týždňov alebo rokov. Svalová slabosť je najbežnejším príznakom poškodenia motorického nervu. Medzi ďalšie príznaky môžu patriť bolestivé kŕče a fascikulácie (zášklby svalov podkožného svalu), atrofia svalov, degenerácia kostí a zmeny kože, vlasov a nechtov. Tieto bežné degeneratívne zmeny môžu tiež byť výsledkom poškodenia senzorického vlákna alebo zväzku vegetatívnych vlákien..

Poškodenie senzorického nervu spôsobuje širšie spektrum symptómov, pretože senzorické nervy majú celú skupinu vysoko špecializovaných funkcií. Veľké zmyslové vlákna sú obklopené plášťom myelínu a hmatové vnemy a vibrácie zaznamenané v propriorecepcii. Poškodenie veľkých senzorických vlákien znižuje schopnosť pociťovať vibrácie a dotyk, čo vedie k znecitliveniu, najmä v rukách a nohách. Ľudia môžu pociťovať pocit nosenia rukavíc alebo pančúch. Mnoho pacientov nerozlišuje dotykom veľkosť objektu alebo jeho tvar. Toto poškodenie senzorických vlákien môže prispieť k strate reflexov (ako aj k poškodeniu motorických nervov). Strata propriocepcie (pocit polohy tela v priestore) komplikuje schopnosť koordinovať komplexné pohyby alebo stabilitu so zavretými očami. Neuropatická bolesť sa ťažko lieči a môže mať vážny vplyv na emocionálny stav a celkovú kvalitu života. Neuropatická bolesť sa v noci často zosilňuje, čo vážne narušuje spánok, čo ďalej vedie k emočným nepríjemnostiam.

Menšie senzorické vlákna bez myelínových puzdier prenášajú pocity bolesti a teploty. Poškodenie týchto vlákien môže zhoršiť schopnosť cítiť bolesť alebo zmeny teploty. Ľudia nemusia byť schopní pocítiť zranenie v dôsledku poranenia alebo hnisania rany. Iní pacienti nemusia pociťovať bolesť, ktorá je varovným signálom pre život ohrozujúci srdcový infarkt alebo iné akútne ochorenie. Strata pocitu bolesti je obzvlášť závažným problémom u pacientov s cukrovkou, čo prispieva k vysokej frekvencii amputácií dolnej končatiny u tejto populácie. Receptory bolesti na koži sa môžu tiež stať precitlivené, takže pacienti pociťujú silnú bolesť (alodýnia) pri expozíciách, ktoré sú zvyčajne bezbolestné (napríklad pri držaní tkaniva na pokožke alebo pri miernom dotyku).
Príznaky poškodenia zväzkov autonómnych nervových vlákien sú rôzne a závisia od orgánu, ktorý inervujú. Dysfunkcia autonómnych nervových vlákien môže byť život ohrozujúca a niekedy si vyžaduje mimoriadnu lekársku pomoc, najmä ak je narušené dýchanie alebo srdcová frekvencia. Medzi bežné príznaky poškodenia zväzkov autonómnych nervových vlákien patrí narušenie potenia, ktoré je potrebné pri prehriatí, zhoršené močenie, ktoré môže viesť k inkontinencii moču alebo infekcii močového mechúra; a zhoršenú kontrolu svalov zodpovedných za kontrakcie krvných ciev, ktoré môžu ovplyvniť udržiavanie normálneho krvného tlaku. Strata kontroly krvného tlaku môže spôsobiť závraty, nevoľnosť alebo dokonca mdloby, keď osoba náhle klesne pri zmene polohy tela (stav známy ako posturálna alebo ortostatická hypotenzia)..
Autonómna neuropatia často sprevádza gastrointestinálne symptómy. Nervy, ktoré kontrolujú kontrakcie črevných svalov, zlyhávajú, čo vedie k hnačke, zápche. Mnoho pacientov má tiež problémy s prehĺtaním, ak sú poškodené ich nervové vlákna..

Periférna neuropatia môže byť dedičná alebo získaná. Medzi príčiny získanej periférnej neuropatie patrí poškodenie nervov (trauma), nádory, intoxikácia, autoimunitné reakcie, poruchy príjmu potravy (nedostatok vitamínov), chronický alkoholizmus a vaskulárne a metabolické poruchy. Získané periférne neuropatie sú rozdelené do troch hlavných kategórií: tie, ktoré sú spôsobené systémovým ochorením, tie, ktoré sú spôsobené traumou spôsobenou vonkajšími faktormi, a tie, ktoré sú spôsobené infekciami alebo autoimunitnými poruchami, ktoré poškodzujú nervové tkanivo. Príkladom získanej periférnej neuropatie je trigeminálna neuralgia, pri ktorej poškodenie trigeminálneho nervu spôsobuje epizodické záchvaty vzrušujúcich bolestí na jednej strane tváre. V niektorých prípadoch sú príčinou vírusové infekcie, ako aj tlak na nervové tkanivo nádoru alebo rozšírené krvné cievy. V mnohých prípadoch nie je možné identifikovať konkrétnu príčinu. V takýchto prípadoch lekári zvyčajne diagnostikujú idiopatickú neuropatiu..

Traumatické zranenie je najbežnejšou príčinou poškodenia nervov. Zranenie alebo zranenie v dôsledku nehôd spôsobených autami, pádmi alebo v dôsledku športu môže viesť k rozpadu nervov stlačením nervov, napnutím alebo úplným oddelením od miechy. Aj menšie zranenia môžu spôsobiť vážne poškodenie nervov. Zlomené alebo dislokované kosti môžu vyvíjať škodlivý tlak na susedné nervy a kompresia nervových koreňov sa môže vyskytnúť aj pri herniovaných diskoch..

Systémové choroby sú stavy, ktoré ovplyvňujú celé telo a často spôsobujú periférnu neuropatiu. Tieto stavy môžu zahŕňať: metabolické a endokrinné poruchy. Nervové tkanivo je veľmi citlivé na zmeny metabolizmu tkanív, regeneračné procesy, ktoré sa môžu meniť pri systémových ochoreniach. Diabetes mellitus, charakterizovaný chronicky vysokými hladinami glukózy v krvi, je hlavnou príčinou periférnej neuropatie v niektorých krajinách (USA). Približne 60 - 70% pacientov s cukrovkou má stredne závažné až ťažké formy poškodenia nervového systému. Ochorenie obličiek môže viesť k prebytku toxických látok v krvi, ktoré môžu vážne poškodiť nervové tkanivo. U väčšiny pacientov s dialýzou v dôsledku zlyhania obličiek sa vyvinie polyneuropatia. Niektoré ochorenia pečene tiež vedú k neuropatiám v dôsledku metabolických porúch..

Hormonálna nerovnováha môže zmeniť normálne metabolické procesy a spôsobiť neuropatie. Napríklad nedostatok hormónov štítnej žľazy spomaľuje metabolizmus, čo vedie k zadržiavaniu tekutín a opuchu tkanív, čo môže vytvárať tlak na periférne nervy. Nadmerná tvorba rastového hormónu môže viesť k akromegálii, stavu, ktorý je charakterizovaný patologickým zvýšením mnohých častí kostry vrátane kĺbov. Nervy zásobujúce tieto zmenené kĺby sú tiež často poškodené..

Nedostatky vitamínov a chronický alkoholizmus môžu spôsobiť nezvratné poškodenie nervového tkaniva. vitamíny Vitamíny E, B1, B6, B12 a kyselina nikotínová sú veľmi dôležité pre normálnu funkciu nervov. Najmä nedostatok tiamínu je bežný u ľudí s chronickým alkoholizmom, pretože títo ľudia majú prerušený príjem tiamínu v potrave. Nedostatok tiamínu môže spôsobiť dosť bolestivú neuropatiu končatín. Niektorí vedci sa domnievajú, že nadmerné pitie samo o sebe môže prispieť k priamemu poškodeniu nervov, ktoré sa nazýva alkoholická neuropatia. Cievne ochorenia a krvné ochorenia môžu znížiť prívod kyslíka do periférnych nervov a rýchlo viesť k vážnemu poškodeniu alebo smrti nervového tkaniva (napríklad akútna hypoxia mozgu vedie k mozgovej príhode). Cukrovka často vedie k zúženiu krvných ciev. Rôzne formy vaskulitídy často vedú k zhrubnutiu steny cievy a zníženiu priemeru ciev v dôsledku tkaniva jazvy. Táto kategória poškodenia nervov, pri ktorej sú izolované nervy poškodené v rôznych oblastiach, sa nazýva multifokálna mononeuropatia..

Choroby spojivového tkaniva a chronický zápal môžu spôsobiť priame alebo nepriame poškodenie nervov. Ak sú vrstvy tkaniva obklopujúce nervy v predĺženom zápalovom procese, zápal môže ovplyvniť samotné nervové vlákna. Chronický zápal tiež vedie k progresívnej deštrukcii spojivového tkaniva, čím sa nervové vlákna vystavujú väčšiemu riziku kompresie a infekcie. Kĺby so zápalom môžu opuchnúť a zasiahnuť nervy a spôsobiť bolesť.

Rakoviny a benígne nádory môžu pučať a majú deštruktívny účinok na nervy. Nádory sa môžu vytvárať tiež priamo z buniek nervových tkanív. Pomerne často je polyneuropatia spojená s neurofibromatózou, genetickým ochorením, pri ktorom dochádza k tvorbe viacerých benígnych nádorov z nervového tkaniva. Tvorba neurómu môže byť jedným z prvkov syndrómu regionálnej bolesti alebo sympatického syndrómu reflexnej dystrofie, ktorý môže byť spôsobený traumatickými príčinami alebo chirurgickým úrazom. Paraneoplastický syndróm, skupina zriedkavých degeneratívnych porúch, ktoré sú spôsobené reakciou ľudského imunitného systému na zhubný nádor, môže tiež nepriamo spôsobiť viacnásobné poškodenie nervov. Opakovaná stresová expozícia často vedie ku kompresným neuropatiám. Kumulatívne poškodenie sa môže vyskytnúť v dôsledku opakovaných nadmerných pohybov, ktoré si vyžadujú dlhý čas ohýbanie ktorejkoľvek skupiny kĺbov. V dôsledku týchto pohybov môže dôjsť k zápalu a opuchu šľachy a svalov, čo môže viesť k zúženiu kanálov, ktorými niektoré nervy prechádzajú. Takéto poškodenie nie je nezvyčajné počas tehotenstva, pravdepodobne preto, že prírastok hmotnosti a zadržiavanie tekutín tiež zužujú nervové kanály..

Toxické látky môžu tiež poškodiť periférne nervy. U ľudí, ktorí boli vystavení ťažkým kovom (arzén, olovo, ortuť, tálium), produkčným toxínom alebo toxínom životného prostredia, sa často vyvinú neuropatie. Niektoré lieky na liečenie rakoviny, antikonvulzíva, antivírusové činidlá, antibiotiká majú vedľajšie účinky, ktoré môžu zahŕňať poškodenie periférnych nervov, čo je niekedy kontraindikáciou pre ich dlhodobé použitie..

Infekcie a autoimunitné poruchy môžu spôsobiť periférnu neuropatiu. Medzi vírusy a baktérie, ktoré môžu ovplyvniť nervové tkanivo, patria pásový opar, vírus Epstein-Barrovej, vírus cytomegálie a ďalšie typy herpetických vírusov. Tieto vírusy selektívne poškodzujú senzorické nervy a spôsobujú paroxysmálne silné bolesti. Postherpetická neuralgia sa často vyskytuje po epizóde pásového oparu a môže byť veľmi bolestivá..

Vírus ľudskej imunodeficiencie (HIV) tiež spôsobuje značné poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému. Vírus môže spôsobiť niekoľko rôznych foriem neuropatie, z ktorých každá je jasne spojená so špecifickým stupňom imunodeficiencie. Rýchly progresívny, bolestivý polyneuropatia postihujúca ruky a nohy je často prvým klinickým príznakom infekcie HIV..

Lymská choroba, záškrt a malomocenstvo sú bakteriálne choroby charakterizované rozsiahlym poškodením periférnych nervov. Záškrt a malomocenstvo sú dnes dosť zriedkavé, ale častejšie sa vyskytuje lymská choroba. Lymská choroba môže spôsobiť celý rad neuropatických porúch, vrátane rýchleho vývoja, bolestivej polyneuropatie, často v priebehu niekoľkých týždňov po počiatočnej infekcii počas uštipnutia kliešťom..

Vírusové a bakteriálne infekcie môžu tiež spôsobiť sekundárne poškodenie nervov, čo prispieva k výskytu autoimunitných porúch, pri ktorých imunitný systém útočí na svoje vlastné tkanivá. Autoimunitné procesy spravidla spôsobujú ničenie myelínových puzdier nervov alebo axónov (nervové vlákna)..

Niektoré neuropatie sú spôsobené zápalom spôsobeným reakciou imunitného systému a nie priamym poškodením infekčnými agensmi. Zápalové neuropatie sa môžu vyvíjať rýchlo alebo pomaly a chronické formy môžu mať obdobia remisie a recidívy. Akútna zápalová demyelinizačná polyneuropatia, známa ako Guillain-Barré syndróm, môže poškodiť motorické, senzorické vlákna a zväzky autonómnych nervových vlákien. Väčšina ľudí sa zotaví z vývoja tohto syndrómu, ale niekedy existujú závažné formy, ktoré ohrozujú život, aj keď závažné prípady môžu ohrozovať život. Multifokálna motorická neuropatia je forma zápalovej neuropatie, ktorá prejavuje poškodenie výlučne motorických neurónov (môže byť akútna aj chronická)..

Dedičné formy periférnej neuropatie sú spôsobené vrodenými chybami v genetickom kóde alebo mutáciami. Niektoré genetické abnormality vedú k miernym neuropatiám so symptómami, ktoré začínajú v dospievaní a potom sa symptómy postupne vyrovnávajú. Závažné dedičné neuropatie sa často objavujú v detstve alebo v detstve. Najbežnejšou dedičnou neuropatiou je Charot-Marie-Tussova choroba. Tieto neuropatie sa vyskytujú v dôsledku abnormalít v génoch zodpovedných za tvorbu neurónov alebo myelínových puzdier. Medzi príznaky typickej Charlotte-Marie-Tussovej choroby patrí extrémne oslabenie svalov nôh a nôh, poruchy chôdze, vymiznutie reflexov šľachy a znížená citlivosť dolných končatín..

diagnostika

Diagnóza periférnej neuropatie je niekedy ťažká kvôli variabilite symptómov. Často sa vyžaduje úplné neurologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa: príznaky pacienta, povolanie, sociálne návyky, prítomnosť akýchkoľvek toxínov, prítomnosť chronického alkoholizmu, možnosť HIV alebo iného infekčného ochorenia a prítomnosť anamnézy príbuzných s neuropatiou, testy, ktoré dokážu zistiť príčinu neuropatie, a vykonávanie testov na určenie stupňa a typu poškodenia nervov.

Všeobecné vyšetrovacie testy a analýzy môžu zistiť prítomnosť poškodenia nervov v dôsledku systémového ochorenia. Krvné testy môžu diagnostikovať cukrovku, nedostatok vitamínov, zlyhanie pečene alebo obličiek, ďalšie metabolické poruchy a príznaky patologickej aktivity imunitného systému. Vyšetrenie mozgomiechového moku, ktorý cirkuluje v mozgu a mieche, môže odhaliť patologické protilátky spojené s neuropatiou. Špecializovanejšie testy môžu odhaliť krvné alebo kardiovaskulárne choroby, choroby spojivového tkaniva alebo malignity. Testy sily svalov detegujúce príznaky kŕčov alebo fascinácie svalov môžu naznačovať poškodenie motorických neurónov. Posúdenie schopnosti pacienta vnímať vibrácie, mäkký dotyk, polohu tela (propriocepcia), citlivosť na teplotu a bolesť pomáha určiť poškodenie senzorických vlákien veľkých aj malých senzorických vlákien. Na základe výsledkov neurologického vyšetrenia, fyzického vyšetrenia, podrobnej anamnézy, ďalších testov a vyšetrení možno predpísať objasnenie diagnózy..

Počítačová tomografia je atraumatická štúdia bezbolestná, ktorá umožňuje vizualizáciu orgánov mäkkého tkaniva kostí. Počítačová tomografia môže zistiť kostné alebo vaskulárne zmeny v mozgovom nádore cysty herniovaného disku, encefalitídy, spinálnej stenózy (zúženie miechového kanála) a ďalších porúch..

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (NMR alebo MRI) môže skúmať stav svalu, jeho veľkosť, detekovať náhradu svalového tkaniva tukovým tkanivom a určiť, či došlo k stlačeniu nervového vlákna. MRI zariadenia vytvárajú okolo tela silné magnetické pole. Rádiové vlny prechádzajú telom a spôsobujú rezonanciu, ktorú je možné v tele fixovať pod rôznymi uhlami. Počítač tento rezonančný efekt spracuje a prevedie ho na trojrozmerný obraz..

Elektromyografia (EMG) je zavedenie tenkej ihly do svalu na meranie elektrickej aktivity svalu v pokoji a počas kontrakcie. EMG testy môžu pomôcť rozlíšiť poškodenie samotného svalu a nervových vlákien. Rýchlosť nervového impulzu môže presne určiť stupeň poškodenia veľkých nervových vlákien, čo jasne naznačuje príznaky spojené s degeneráciou myelínového obalu alebo axónu. Počas tejto štúdie sa vykonáva elektrická stimulácia vlákna, v reakcii na ktorú v nerve vzniká impulz odozvy. Elektróda umiestnená ďalej pozdĺž nervu meria rýchlosť prenosu hybnosti pozdĺž axónu. Pomalá prenosová rýchlosť a blokovanie impulzov zvyčajne naznačujú poškodenie myelínového puzdra, zatiaľ čo zníženie hladín impulzov je znakom axonálnej degenerácie.

Nervová biopsia je odobratie a vyšetrenie vzorky nervového tkaniva, najčastejšie v dolnej časti nohy. Aj keď táto analýza môže poskytnúť cenné informácie o stupni poškodenia nervov, je to invazívny postup, ktorý je ťažké dokončiť a spôsobuje poškodenie nervov a príznaky neuropatie. Vo väčšine prípadov nie je tento postup indikovaný na diagnostiku a sám osebe môže spôsobiť neuropatické vedľajšie účinky..

Biopsia kože je analýza, pri ktorej sa odstráni malý kúsok kože a preskúmajú sa konce nervových vlákien. Táto diagnostická metóda má výhody oproti EMG a biopsii nervov, keď je potrebné diagnostikovať poškodenie menších senzorických vlákien. Okrem toho na rozdiel od konvenčnej nervovej biopsie je kožná biopsia menej invazívna, má menej vedľajších účinkov a ľahšie sa vykonáva..

liečba

Neexistujú žiadne liečby hereditárnych periférnych neuropatií. Existujú však liečby mnohých ďalších foriem. Spočiatku sa lieči príčina ochorenia a podáva sa symptomatická liečba. Periférne nervy majú schopnosť regenerácie, ak je zachovaná samotná nervová bunka. Symptómy sa môžu vyrovnať a odstránenie príčin určitých foriem neuropatie môže často zabrániť opakovanému poškodeniu..

Všeobecne platí, že ak vediete zdravý životný štýl - napríklad udržiavaním optimálnej hmotnosti, elimináciou požitia toxínov v tele, správnym jedením s dostatočným množstvom vitamínov, obmedzením alebo elimináciou príjmu alkoholu - môžete znížiť fyzické a emočné účinky periférnej neuropatie. Aktívne a pasívne cvičenie môže znížiť kŕče, zlepšiť pružnosť a silu svalov a zabrániť atrofii svalov v ochrnutých končatinách. Rôzne stravovacie návyky môžu zlepšiť gastrointestinálne príznaky. Včasné ošetrenie zranení môže pomôcť zabrániť nezvratným zmenám. Odvykanie od fajčenia je obzvlášť dôležité, pretože fajčenie spôsobuje kŕče krvných ciev, ktoré dodávajú živiny do periférnych nervov a môžu zhoršovať príznaky neuropatie. Potrebné sú dobré zručnosti v starostlivosti, ako je dôkladná starostlivosť o nohy a rany pri cukrovke, pretože títo pacienti majú zníženú citlivosť na bolesť. Dobrá starostlivosť môže zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života a stimulovať regeneráciu nervov..

Systémové choroby si často vyžadujú komplexnejšiu liečbu. Štúdie ukázali, že striktná kontrola hladiny glukózy v krvi znižuje neuropatické príznaky a pomáha pacientom s diabetickou neuropatiou vyhnúť sa ďalšiemu poškodeniu nervov. Zápalové a autoimunitné ochorenia vedúce k neuropatii sa môžu liečiť niekoľkými spôsobmi. Imunosupresíva, ako je prednison, cyklosporín alebo imuran, môžu byť veľmi účinné. Postup plazmaferézy, pri ktorom je krv zbavená imunitných buniek a protilátok, môže znížiť zápal alebo potlačiť aktivitu imunitného systému. Patologické účinky imunitného systému môžu potlačiť aj veľké dávky imunoglobulínov, ktoré fungujú ako protilátky. Ale neuropatickú bolesť je ťažké liečiť. Analgetiká môžu niekedy zmierniť miernu bolesť. Zistilo sa, že niektoré lieky (používané na liečbu iných chorôb) sú prospešné pre mnoho pacientov trpiacich závažnými formami chronickej neuropatickej bolesti. Medzi ne patrí Mexilitin, liek navrhnutý na liečbu porúch srdcového rytmu (ale niekedy spôsobujúcich závažné vedľajšie účinky); určité antiepileptiká, vrátane gabapentínu, fenytoínu a karbamazepínu; a určité typy antidepresív, vrátane tricyklických látok, ako je amitriptylín. Injekcie lokálnych anestetík ako je lidokaín alebo použitie náplastí obsahujúcich lidokaín môžu zmierniť silnú bolesť. V najťažších prípadoch bolesti môžu byť nervy chirurgicky zničené; Výsledky sú však niekedy dočasné a postup môže viesť ku komplikáciám.

Ortopedické výrobky môžu pomôcť zmierniť bolesť a znížiť vplyv fyzického postihnutia. Rôzne ortézy pre paže alebo nohy môžu kompenzovať svalovú slabosť alebo znížiť kompresiu nervov. Ortopedická obuv môže zlepšiť poruchy chôdze a pomáha predchádzať zraneniam chodidiel u ľudí so zníženým vnímaním bolesti.

Chirurgický zákrok môže často poskytnúť okamžitú úľavu pre mononeuropatie spôsobené kompresiou alebo kompresiou nervov. Odstránenie herniovaného disku spôsobí dekompresiu root. Po odstránení nádorov sa znižuje aj účinok nádorového tkaniva na nervy. Okrem toho je možné dosiahnuť dekompresiu nervov uvoľnením väzov a šliach..

Neuropatia. Diagnostika a liečba.

Obyvateľ rezidenčnej štvrti „Savelovsky“, „Begovoy“, „Airport“, „Khoroshevsky“

Tento mesiac obyvatelia oblastí „Savelovsky“, „Running“, „Airport“, „Khoroshevsky“.

Zľavy pre priateľov zo sociálnych sietí!

Táto propagácia je určená pre našich priateľov na Facebooku, Twitteri, VKontakte, YouTube a Instagrame! Ak ste priateľom alebo sledovateľom stránky kliniky.

Varavkin Victor Borisovich

Neurológ, chiropraktik, osteopat

Najvyššia kvalifikácia, vedúci oddelenia neurológie

Gergert Andrey Alexandrovich

Neurológ, chiropraktik, akupunktúra

Gribanov Vasily Vyacheslavovich

Neurológ, chiropraktik

Kupriyanova Valeria Alexandrovna

Neurológ, reflexológ, neurológ-algológ, neuropsychiatr

Kandidát na lekárske vedy

Nikulin Alexander Valerievich

Najvyššia kvalifikácia, kandidát na lekárske vedy

Novozhilov Vladislav Vasilievich

Neurológ, chiropraktik, reflexológ

Pavlinova Julia Alexandrovna

Neurológ, reflexológ, chiropraktik, osteopat

Solovyanovich Sergey Viktorovich

Najvyššia kvalifikácia

Shaklein Alexey Dmitrievich

Neurológ, chiropraktik

Práca orgánov a systémov nášho tela je regulovaná nervovými impulzmi, ktoré vychádzajú z mozgu. „Odchádzajúce“ a „prichádzajúce“ impulzy sa prenášajú po nervoch, akoby drôtom. Poškodenie nervov narušuje toto spojenie a môže spôsobiť vážne poruchy v tele. V skutočnosti spolu so zhoršeným prenosom nervov v postihnutej oblasti sa zhoršuje výživa buniek a prísun krvi.

Stav charakterizovaný poškodením nervových vlákien a sprevádzaným zhoršeným vedením nervového impulzu nervovým vláknom sa nazýva neuropatia (neuropatia)..

Ak trpí jeden nerv, ide o mononeuropatiu, či existuje viacnásobná asymetrická porucha periférnych nervov (napríklad, keď sa proces okamžite vzťahuje na dolné a / alebo horné končatiny atď.) - polyneuropatia. Patologický proces sa môže vzťahovať na hlavové aj periférne nervy.

Lézie kmeňov periférnych nervov, ktoré sú založené na potlačení zväčšenia v dôsledku zápalu a opuchu nervu v muskuloskeletálnom tuneli, sa nazývajú syndróm tunela (tiež nazývaný kompresno-ischemická neuropatia)..

Existujú desiatky tunelových syndrómov, z ktorých najznámejšie sú karpálny tunel.

Neuropatia. Diagnostika a liečba.

Neuropatia. Diagnostika a liečba.

Neuropatia. Diagnostika a liečba.

Príčiny a typy neuropatie

V 30% prípadov je neuropatia považovaná za idiopatickú (tj vznikajúcu z neznámych dôvodov)..

Inak možno príčiny choroby rozdeliť na vnútorné a vonkajšie.

Dôvody spojené s rôznymi vnútornými patológiami:

  • endokrinné choroby, ktorých diabetes predstavuje asi tretinu všetkých neuropatií;
  • nedostatok vitamínov, najmä nedostatok vitamínov B;
  • autoimunitné ochorenia;
  • roztrúsená skleróza;
  • reumatoidná artritída atď..

Medzi vonkajšie faktory vyvolávajúce rozvoj neuropatie patria:

  • alkoholizmus (častým dôsledkom je neuropatia dolných končatín);
  • zranenia
  • intoxikácie;
  • infekcie.

Príčinou poškodenia nervov je často dedičný faktor. V takýchto prípadoch sa choroba môže vyvíjať autonómne bez akýchkoľvek ďalších škodlivých účinkov.

Neuropatia je veľmi závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje kvalifikovanú diagnostiku a adekvátnu liečbu. Ak sa obávate akýchkoľvek príznakov uvedených nižšie, okamžite kontaktujte svojho neurológa.!

V závislosti od miesta ochorenia existujú neuropatie horných, dolných končatín a kraniálnych nervov, napríklad:

Neuropatia tváre

Môže sa vyvinúť v dôsledku traumatického poranenia mozgu, vírusovej infekcie, hypotermie, zlyhania zubného zásahu, depresie, tehotenstva a pôrodu, ako aj v dôsledku nádoru. Príznaky choroby sú: svalová slabosť postihnutého nervu, slinenie a slzenie, neschopnosť úplne zavrieť viečka..

Trigeminálna neuropatia

Spôsobené rôznymi príčinami (maxilofaciálna chirurgia, protéza, komplexný pôrod, dedičnosť), poškodenie nervových zakončení ďasien, horných a dolných pier, brady. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť tváre z postihnutého nervu, čo dáva hornú, dolnú čeľusť a neodstráni sa pomocou analgetík. Zaznamenáva sa tiež odtok z jednej nosovej dierky, slzenie a začervenanie oka..

Radiálna neuropatia

Často sa vyskytuje na pozadí takzvanej "krčnej obrny", tj kompresie nervu v dôsledku nesprávnej polohy ruky. Vyskytuje sa u ľudí, ktorí užívajú drogy alebo alkohol. Postupuje tiež zlomeninami ruky, burzitídou alebo artritídou. Prejavuje sa ako narušenie ohybu chrbta ruky (kefa visí), znecitlivenie palca a ukazováka, na vonkajšom povrchu predlaktia sa môže objaviť bolesť..

Medián nervovej neuropatie

Porážka tejto oblasti hornej končatiny sa môže vyskytnúť pri podvrtnutí, zlomenine, cukrovke, reumatizme, dne, nádore, ako aj v prípade drvenia nervov. Prejavuje sa ako silná bolesť (rovnako ako znecitlivenie a pálenie) na predlaktí, ramene, ruke, palci, indexe a prostredných prstoch..

Ulnárna neuropatia

Príčinou tohto ochorenia môže byť traumatická (podvrtnutie, roztrhnutie) alebo iná lézia ulnárneho nervu (napríklad spôsobená burzitídou, artritídou). Prejavuje sa zníženou citlivosťou prvého a polovice štvrtých prstov, poklesom objemu kefy, poklesom rozsahu pohybu.

Neuropatia sedacieho nervu

Zvyčajne sa stáva dôsledkom vážneho zranenia alebo choroby (nôž alebo strelná rana, zlomenina bedrových alebo panvových kostí, medzistavcová prietrž, onkológia). Prejavuje sa bolesťou na zadnej strane stehna, dolnej končatiny, zadku zo strany poškodenia nervov.

Neuropatia dolných končatín

Môže sa vyvinúť v dôsledku nadmerného fyzického preťaženia, nádorov v oblasti panvy, podchladenia, ako aj v dôsledku používania určitých liekov. Príznaky - neschopnosť nakloniť sa dopredu, bolesť v zadnej časti stehna, znecitlivenie nohy.

Peronálna neuropatia

Vyskytuje sa v dôsledku modrín, dislokácií a iných zranení, ako aj v dôsledku zakrivenia chrbtice, syndrómu tunela, nosenia úzkej nepohodlnej obuvi. Prejavy: nemožnosť dorziflexie chodidla, chôdza po kohútiku (pacient nemôže nohu ohnúť „sám“).

Príznaky neuropatie

Rôzne druhy chorôb vysvetľujú obrovské množstvo konkrétnych prejavov. Najcharakteristickejšie znaky neuropatie sa však dajú rozlíšiť:

  • opuch tkanív v postihnutej oblasti;
  • porušenie citlivosti (bolestivosť, necitlivosť, prasknutie, pálenie kože atď.);
  • svalová slabosť;
  • kŕče, kŕče;
  • ťažkosti s pohybom;
  • bolesť / akútna bolesť v postihnutej oblasti.

Mononeuropatie končatín nie sú nikdy sprevádzané mozgovými príznakmi (nevoľnosť, zvracanie, závraty atď.), Kraniálne neuropatie sa môžu prejavovať podobnými príznakmi a spravidla sprevádzajú závažnejšie ochorenia nervového systému mozgu..

Polyneuropatie sa prejavujú porušením citlivosti, pohybu, autonómnych porúch. Ide o závažnú patológiu, ktorá sa na začiatku prejavuje vo forme svalovej slabosti (paréza) a potom môže viesť k ochrnutiu dolných a horných končatín. Tento proces môže zahŕňať aj trupové, kraniálne a tvárové nervy..

Polyneuropatia dolných končatín: liečba, lieky

Polyneuropatia dolných končatín je bežným problémom ľudstva. Mnohí sú oboznámení s pocitom chladenia, ochladzovaním nôh, znecitlivením a plazením husacích hrčiek, kŕčmi vo svaloch teliat. A to všetko nie je iba prejavom polyneuropatie dolných končatín. A nanešťastie, nie vždy, s takýmito príznakmi, človek vyhľadá lekársku pomoc. A polyneuropatia sa medzitým nevytvára a pomaly postupuje. Svaly sa postupne oslabujú, chôdza je narušená, vyskytujú sa trofické zmeny v koži. V tejto fáze je ťažšie prekonať chorobu, ale je to stále možné. Hlavný dôraz pri liečbe tohto stavu kladie moderná medicína na liekovú terapiu v kombinácii s fyzioterapeutickými metódami. V tomto článku budeme hovoriť o liekoch, ktoré môžu eliminovať alebo minimalizovať príznaky polyneuropatie dolných končatín..

Liečba polyneuropatie v mnohých ohľadoch závisí od okamžitej príčiny choroby. Napríklad, ak je príčinou zneužívanie alkoholu, musíte najprv úplne prestať s alkoholom. Ak je základom ochorenia diabetes, musíte dosiahnuť zníženie hladiny cukru v krvi na normálnu úroveň. Ak je polyneuropatia olovom, zastavte kontakt s olovom a tak ďalej. Ale vzhľadom na skutočnosť, že pri rôznych typoch polyneuropatie sú pozorované podobné patologické procesy v samotných nervových vláknach, existuje všeobecný prístup k liečbe tohto stavu. Tento prístup je založený na skutočnosti, že pri polyneuropatii dolných končatín trpia najdlhšie nervy tela škodlivými faktormi a ničí sa buď vonkajší obal nervového vlákna alebo jeho vnútorné jadro, axón. Na odstránenie príznakov polyneuropatie je potrebné obnoviť štruktúru nervového vlákna a zlepšiť jeho prísun krvi. Na tento účel používajte rôzne lieky. V závislosti od toho, či patria do konkrétnej chemickej skupiny alebo od smeru ich pôsobenia, je bežné rozdeliť prípravky na niekoľko skupín:

  • metabolické lieky;
  • lieky, ktoré ovplyvňujú prietok krvi;
  • vitamíny
  • lieky proti bolesti;
  • zosilňovače nervových impulzov.

Spoznajte každú skupinu drog podrobnejšie..

Lieky metabolické a krvné

Tieto skupiny liekov sú jednou z najdôležitejších pri liečbe polyneuropatie. Mechanizmus účinku jedného liečiva sa vo väčšine prípadov neobmedzuje iba na napríklad metabolický účinok. Takmer vždy liek funguje súčasne viacerými smermi: „bojuje“ s voľnými radikálmi, zlepšuje výživu nervových vlákien a pomáha zvyšovať prietok krvi v oblasti poškodeného nervu a podporuje hojenie. Ako sa hovorí, v dôsledku takého mnohostranného efektu nezabijú pri jednom výstrele ani dve, ale niekoľko vtákov jedným kameňom! Ale sú tu úskalia. Nie všetky metabolické lieky sú účinné pri liečbe polyneuropatie dolných končatín. K liekom, ktorých redukčný účinok sa najviac študoval, patria prípravky kyseliny tioktovej, Actovegin, Instenon. V poslednej dobe sa na rovnaký účel čoraz viac používajú cerebrolyzín, cytochróm C, mexidol a cytoflavín, kalcium pantotenát. Zvyčajne je preferované jedno liečivo (výber je založený na skutočnej príčine polyneuropatie dolných končatín). Napríklad napríklad pri diabetickej polyneuropatii je hlavným bojovníkom kyselina tioktová, pričom pri vyhladzovaní aterosklerózy ciev dolných končatín je výhodný aktovegín. Pri predpisovaní akéhokoľvek metabolického liečiva je potrebné dodržať načasovanie použitia, pretože obnovenie nervových vlákien je dlhý proces. Preto sa vo väčšine prípadov musí droga užívať pomerne dlhú dobu, najmenej 1 mesiac a častejšie dlhšie. Teraz si povedzme podrobnejšie o každej z liekov.

Kyselina tioktová je silný antioxidant, jej účinok pri liečbe polyneuropatie je uznávaný na celom svete. Je potrebné aplikovať liek od jedného mesiaca do šiestich. Najskôr je potrebná intravenózna infúzia lieku (v dávke 600 mg za deň) počas 14 až 20 dní a potom môžete prejsť na formy tabliet. Rovnakých 600 mg, ale vo forme tabliet, sa užíva pol hodiny pred jedlom ráno. Pri liečbe je dôležité si uvedomiť, že účinok lieku nebude zrejmý v prvých dňoch podávania. To nenaznačuje nedostatok výsledku. Trvá len nejaký čas, kým je liek schopný eliminovať všetky metabolické problémy na úrovni nervových vlákien. Kyselina tioktová je široko zastúpená na farmaceutickom trhu: Oktolipen, kyselina alfa-lipoová, Berlition, Espa-Lipon, tioktacid, Neuro lipon, Thiogamma.

Actovegin je produkt získaný z krvi teliat. V tomto prípade sa nebojte slova „krvi“. Z toho v Actovegine zostávajú iba tie najnutnejšie zložky bunkovej hmoty a séra. V takom prípade je na liečbu Actoveginom potrebné prvýkrát použiť intravenózne kvapku 10 - 50 ml (dávka závisí od závažnosti symptómov polyneuropatie). Intravenózne infúzie obvykle trvajú 10 až 15 dní a potom pacient pokračuje v terapii vo forme tabliet (2 až 3 tablety 3-krát denne) ďalšie 2 až 3 mesiace. Komplexný účinok lieku umožňuje súčasne liečiť nielen periférne nervy, ale aj „problémy“ mozgu, krvných ciev končatín. V zahraničí sa Actovegin v zahraničí nepoužíva tak aktívne ako v krajinách SNŠ a Ruska a dokonca v USA a Kanade je dokonca zakázaný. Je to predovšetkým kvôli skutočnosti, že sa neskúmali početné štúdie jeho účinnosti..

Instenon je komplexný prípravok obsahujúci 3 účinné látky. Dilatauje krvné cievy, má aktivačný účinok na neuróny a zlepšuje prenos impulzov medzi nimi. Poskytuje zvýšený prietok krvi v tkanivách trpiacich nedostatkom kyslíka. Vďaka tomu sa zlepšuje výživa nervových vlákien a rýchlejšie sa zotavujú. Účinok poskytuje aplikáciu v priebehu: obsah 1. ampulky (2 ml) sa podáva intramuskulárne každý deň počas 14 dní. V budúcnosti sa Instenon užíva perorálne 1 tableta trikrát denne počas ďalšieho 1 mesiaca.

Cerebrolyzín je proteínový prípravok získaný z mozgu ošípaných. Je považovaný za silný neurometabolický liek. Zastavuje proces deštrukcie v nervových bunkách, zvyšuje syntézu proteínov v nich a je schopný ich chrániť pred škodlivými účinkami rôznych látok. Cerebrolyzín má výrazný neurotropný účinok, ktorý priaznivo ovplyvňuje fungovanie celého nervového systému. Cerebrolyzín zvyšuje pravdepodobnosť, že nervové bunky zostanú nažive aj napriek nedostatku živín. Povolené intramuskulárne a intravenózne podanie liečiva (5 ml a 10-20 ml, v danom poradí) počas 10-20 dní. Potom si urobte prestávku na 14-30 dní a ak je to potrebné, zopakujte kurz.

Pantotenát vápenatý je liek, ktorý stimuluje regeneračné procesy, to znamená regeneráciu (hojenie) periférnych nervov a nielen ich. Nanášajte 1-2 tablety 3x denne v 1-mesačných cykloch. Pomaly, ale určite, bude liek „opravovať“ defekty v nervových membránach, čo pomáha obnoviť ich funkciu.

Mexidol (Mexiko, Mexiprim, Neurox) - silný antioxidant. Toto je liek na úrovni membrány. Pomáha obnoviť normálnu štruktúru membrán nervových buniek, a tým zabezpečiť ich normálnu činnosť, pretože všetky nervové impulzy sú prenášané cez membránu. Mexidol zvyšuje odolnosť nervových buniek voči negatívnym environmentálnym stresom. Dávka liečiva, spôsob podania a trvanie použitia sú veľmi variabilné v závislosti od počiatočnej úrovne neurologických porúch. Ak je to potrebné, začnite intravenóznou alebo intramuskulárnou injekciou 5 ml a potom prejdite na tablety (125 - 250 mg 3-krát denne). Celková doba liečby je 1,5 až 2 mesiace. Droga má dobrú znášanlivosť. Pri intravenóznom podaní môže spôsobiť bolesť hrdla, túžbu po kašle. Tieto pocity prechádzajú pomerne rýchlo a je menej pravdepodobné, že sa vyskytnú, ak sa liek podáva po kvapkách (v 0,9% roztoku chloridu sodného), a nie v tryske.

Cytoflavín je ďalšie komplexné antioxidačné liečivo. Súčasti lieku sa vzájomne dopĺňajú, zlepšujú energetický metabolizmus v neurónoch, odolávajú pôsobeniu voľných radikálov, pomáhajú bunkám „prežiť“ v podmienkach nedostatku živín. Na liečbu sa používajú 2 tablety dvakrát denne pol hodiny pred jedlom po dobu 25 dní.

Mnoho z vyššie opísaných antioxidačných liekov nie je populárnych pri liečbe polyneuropatie dolných končatín. Častejšie sa používa kyselina tioktová, aktovegín. Zvyšok neurometabolických liekov sa častejšie používa na „problémy“ s centrálnym nervovým systémom, nemali by sme však zabúdať, že majú pozitívny vplyv na perifériu. Niektoré lieky majú s užívaním mierne „skúsenosti“ (napríklad Mexidol) a všetky oblasti ich vplyvu stále nie sú dobre známe..

Najbežnejším liekom na zlepšenie prietoku krvi v léziách nervov dolných končatín je pentoxifylín (Vasonitis, Trental). Droga zlepšuje krvný obeh v najmenších cievach celého tela ako celku kvôli ich expanzii. So zvýšeným prietokom krvi vstupuje do neurónov viac živín, čo znamená zvýšenú šancu na zotavenie. Štandardná schéma na použitie pentoxifylínu je nasledovná: intravenózne kvapkaním 5 ml liečiva, predtým rozpusteného v 200 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​počas 10 dní. Potom tablety 400 mg 2-3 krát denne až 1 mesiac. Pre väčšinu liekov používaných na liečbu polyneuropatie toto pravidlo funguje: nízka závažnosť symptómov je tabletová forma lieku. Preto, ak sú príznaky choroby neostré, je celkom možné vyjsť s mesačnou tabletou Pentoxifylinom preskočením injekcií..

vitamíny

Liečba polyneuropatie dolných končatín nie je nikdy úplná bez použitia vitamínov. Najúčinnejšie sú vitamíny skupiny B (B1, B6 a B12). Jeden nedostatok potravín sám o sebe môže spôsobiť príznaky poškodenia periférnych nervov. Posilnenie vzájomných účinkov pri súčasnom použití týchto liekov prispieva k obnove membrán periférnych nervov, má analgetický účinok, do istej miery sú antioxidanty. Kombinované formy (ak sú všetky tri vitamíny obsiahnuté v jednom prípravku naraz) sú výhodné pred jednosložkovými. Existujú injekčné a tabletové formy. Niektoré injekčné formy (Milgamma, Combilipen, CompligamV, Vitaxone, Vitagamma) navyše obsahujú lidokaín, ktorý zvyšuje účinok úľavy od bolesti. Takéto lieky ako Neuromultivit a Neurobion obsahujú „čistý“ komplex vitamínov B bez lidokaínu. Pri liečbe sa často uchýlia ku kombinácii injekčných foriem vitamínov na začiatku liečby a tabletám v budúcnosti. Vitamíny B sa v priemere používajú najmenej 1 mesiac.

Relatívne nedávno sa v liečbe ochorení periférnych nervov začal používať komplexný liek Celtican. Toto je doplnok výživy. Obsahuje uridínmonofosfát, vitamín B12, kyselinu listovú. Liečivo poskytuje stavebné komponenty na obnovenie membrán periférnych nervov. Celtican 1 kapsulu aplikujte 1krát denne počas 20 dní.

lieky proti bolesti

Problém bolesti lézií nervov dolných končatín ešte nebol vyriešený, pretože zatiaľ neexistuje 100% liečivo s týmto príznakom. Veľa závisí od skutočnej príčiny polyneuropatie. Podľa toho je stanovená potreba anestetík. Pre niektorých bude životne dôležitý, pretože polyneuropatia neumožňuje niektorým pacientom spať úplne. A niekomu vôbec nie sú ukázané, pretože polyneuropatia neprináša žiadne javy bolesti.

Z liekov proti bolesti, antikonvulzív a antidepresív možno použiť lokálne anestetiká, opioidy a lokálne dráždivé látky. Nebuďte prekvapení, že tento zoznam neobsahuje bežné lieky proti bolesti, ako sú Analgin, Pentalgin a podobne. Už dlho sa dokázalo, že pri polyneuropatii dolných končatín tieto lieky nemajú žiadny účinok. Preto je ich použitie pri tejto chorobe absolútne zbytočné.

Moderné antikonvulzíva používané na liečbu bolesti sú Gabapentin (Tebantin, Neurontin, Gabagamma, Catena) a Pregabalin (Lyrics). Na to, aby mali analgetický účinok, je potrebný čas. Akákoľvek účinnosť sa dá posúdiť najskôr po 7-14 dňoch používania za predpokladu, že sa dosiahne maximálna tolerovaná dávka. Ako to vyzerá v praxi? Gabapentín sa začína dávkou 300 mg večer. Nasledujúci deň - 2 krát denne, každý 300 mg, tretí deň - 300 mg 3krát denne, štvrtý - 300 mg ráno a popoludní a večer 600 mg. Dávka sa teda postupne zvyšuje, až kým sa neobjaví analgetický účinok. Pri tejto dávke by ste mali prestať užívať a užívať ho 10-14 dní. Potom sa vyhodnotí závažnosť účinku. Ak to nie je dostatočné, môžete pokračovať v zvyšovaní dávky (maximálna povolená hodnota je 3600 mg za deň). Pregabalín nevyžaduje taký dlhý výber dávky. Účinná dávka pregabalínu sa pohybuje od 150 do 600 mg za deň..

Z antidepresív sa najčastejšie používa amitriptylín. Jeho optimálny pomer cena / výkon z neho urobil najobľúbenejšiu začiatočnú terapiu polyneuropatie. Začnite s minimálnou dávkou 10 - 12,5 mg v noci a postupne zvyšujte dávku, až kým sa nedosiahne analgetický účinok. Požadovaná dávka je veľmi individuálna: pre niekoho bude stačiť 12,5 mg a niekto bude potrebovať 150 mg. Ak je amitriptylín zle znášaný a spôsobuje vedľajšie účinky, môžete ho skúsiť nahradiť Lyudiomil alebo Simbalta, Venlaxor..

Z lokálnych anestetík sa používa lidokaín. Predtým existovala možnosť iba na intravenózne použitie. V tejto forme však lidokaín často spôsoboval poruchy srdcového rytmu a kolísanie krvného tlaku. Doteraz sa našla cesta von. Bol vyvinutý systém lokálnej aplikácie ludokaínu do zóny najväčšej bolesti vo forme náplasti (Versatis). Náplasť je pevne prichytená na koži, nespôsobuje podráždenie, v dôsledku lokálnej aplikácie sú vedľajšie účinky znížené na nulu. Okrem toho, Versatis pokrýva oblasti tela, zabraňuje ich ďalšiemu podráždeniu zvonka, a tým znižuje provokáciu bolesti..

V závažných prípadoch silnej bolesti, ktoré nemožno liečiť vyššie uvedenými metódami, sa uchyťte k vymenovaniu opioidných látok (Tramadol). Pokúšajú sa predpisovať liek na krátku dobu, aby nespôsobili závislosť. Začínajte 1/2 tablety 2-krát denne (alebo 1 tabletou v noci). Ak je to potrebné, po týždni sa dávka zvýši na 2 tablety denne. Ak úľava od bolesti ešte nie je dosiahnutá, dávka sa ďalej zvyšuje na 2 tablety 2-4 krát denne. Na zníženie dávky Tramadolu bez straty analgetického účinku bola vytvorená kombinácia Tramadolu s Paracetamolom (Zaldiar). Účinok 1 tablety Zaldiaru je ekvivalentný 1 tablete Tramadolu, zatiaľ čo 1 tableta Zaldiaru obsahuje významne menšie množstvo Tramadolu (37,5 mg oproti 50 mg). Takto sa dosiahne zníženie dávky opioidného liečiva bez straty účinnosti..

Ak je bolesť pri polyneuropatii viac alebo menej lokalizovaná, je možná lokálna aplikácia krému obsahujúceho kapsaicín (extrakt z kapicicum). Kapsaicín spôsobuje vyčerpanie bolestivého impulzu, to znamená, že najprv sa môže bolest zosilniť a potom bude slabnúť. Toto obdobie, keď sa bolesť zosilnie, nie každý pacient je schopný vydržať, preto existuje dvojaký vzťah k tomuto spôsobu liečby bolesti polyneuropatiou..

Aby sa dosiahol výsledok, je často potrebné kombinovať lieky na zníženie bolesti. Malo by sa to však urobiť iba vtedy, keď každé jednotlivé liečivo (za predpokladu, že sa dosiahne primeraná dávka a dodržiava sa trvanie použitia), nemá účinok.

Prostriedky, ktoré zlepšujú správanie nervového impulzu

Ak choroba spôsobuje pretrvávajúce poruchy citlivosti (jej strata), svalovú slabosť, potom tieto príznaky sú indikáciami pre vymenovanie anticholinesterázových činidiel (látok, ktoré zlepšujú neuromuskulárne vedenie). Aj keď sú defekty v membránach nervov, tieto lieky prispievajú k priechodu impulzu cez zostávajúce neovplyvnené časti nervov. Vďaka tomu sa obnoví svalová sila a obnoví sa citlivosť. A ďalšie lieky v tomto okamihu prispievajú k regenerácii nervov, takže sila a citlivosť svalov zostávajú nedotknuté bez použitia anticholinesterázových liekov..

Široko používanými drogami tejto skupiny sú neuromidín, amiridín, Axamon, Ipigriks. Všetky lieky sú z hľadiska hlavnej účinnej látky identické. Existujú formy injekcie pre pokročilé prípady polyneuropatie, ako aj tablety. Prášky sa používajú častejšie. Zvyčajne sa predpisuje v 10-20 mg 2-3 krát denne po dobu 30-60 dní.

Ako vidíte, moderná medicína má veľmi širokú škálu liekov, ktoré môžu ovplyvniť príznaky polyneuropatie dolných končatín. Žiadny z nich nie je sám o sebe „bojovníkom“, ale v kombinácii s vytrvalosťou a trpezlivosťou pacienta môžu lieky poraziť chorobu..

Prečítajte Si O Diabete Rizikových Faktoroch