Čo je protrombín

Protrombín je komplexný proteín, jeden z najdôležitejších ukazovateľov koagulogramu, ktorý charakterizuje stav systému zrážania krvi. Protrombínový alebo koagulačný faktor II je prekurzorom trombínu (proteín stimulujúci krvné zrazeniny)..

Protrombín sa syntetizuje v pečeni za účasti vitamínu K. Na základe analýzy protrombínu môže lekár vyhodnotiť prácu a identifikovať choroby pečene a gastrointestinálneho traktu..

Na charakterizáciu hemostázového systému (krvný koagulačný systém) je analýza krvného protrombínu najdôležitejším testom zahrnutým do hemostaziogramu..

Miera protrombínu: 78 - 142% (rýchla protrombínová analýza krvi).

Výsledky krvného testu protrombínu môžu byť prezentované rôznymi spôsobmi:

Odráža čas zrážania krvnej plazmy vyjadrený v sekundách.
Zvýšený protrombín je príznakom nasledujúcich chorôb:

* tromboembolizmus
* infarkt myokardu, stav pred infarktom
* polycytémia
* zhubné nádory.

Nízky protrombín v krvi dáva lekárovi dôvod na vykonanie nasledovnej diagnózy:

* vrodený alebo získaný deficit protrombínu
* nedostatok vitamínu K

Protrombín - norma, index a čas, protrombín podľa Quicka

Čo to je? Protrombín je proteín, ktorý sa podieľa na mechanizme zrážania krvi, jeho syntéza sa vyskytuje v pečeni za účasti vitamínu K. Koagulabilita znamená prechod krvi z tekutiny na hustú.

Pre normálne fungovanie tela musí mať krv tekutú konzistenciu. V prípade poškodenia krvných ciev by mal nastať proces zrážania krvi - zhrubnutie. Telo nemôže stratiť veľké množstvo krvi a upchať cievy s početnými krvnými zrazeninami.

  • Laboratórna analýza protrombínu vám umožňuje vyhodnotiť kvalitu mechanizmu koagulácie.

Ako každá analýza, vzorka protrombínu sa odoberie na lačný žalúdok. Pacient, ktorý nemôže splniť túto podmienku zo zdravotných dôvodov, berie jedlo 4-5 hodín pred zákrokom. Lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, by sa nemali užívať pred testom - výsledky budú ďaleko od pravdy. Ak nemôžete liek odmietnuť, upozornite lekára na jeho užívanie.

Analýza kvality zrážania krvi je potrebná pri nasledujúcich chorobách a ich podozrení na prítomnosť:

  • Antifosfolipidový syndróm u tehotných žien (prejavuje sa potratmi, mŕtvym tehotenstvom, placentárnou nedostatočnosťou a ďalšími pôrodnými komplikáciami);
  • Patológia pečene;
  • Ateroskleróza, kŕčové žily;
  • Nerovnováha vitamínu K v tele;
  • Prítomnosť autoimunitných chorôb;
  • Dlhodobé používanie nepriamych antikoagulancií.

Protrobminový test možno predpísať aj na iné choroby - na skríning koagulácie. Pod mikroskopom sa obnoví prirodzený koagulačný mechanizmus.

K recalcifikovanej plazme sa pridávajú draselné ióny a tromboplastín. Protrombínový komplex má niekoľko koagulačných faktorov - analýza odhalí nedostatok alebo prebytok takýchto faktorov.

Rýchla navigácia na stránke

Protrombínový čas - čo je to? (Norm)

Protrombínový čas je obdobie zrážania krvi od okamihu, keď sa do plazmy pridá zmes draslíka a tromboplastínu. Tromboplastín používaný v laboratóriách má určitú úroveň citlivosti na faktory II, V, VII a X.

Rýchlosť protrombínového času je od 11 do 16 sekúnd, ale aktivita látky sa môže líšiť v závislosti od vzorky. Preto nie je správne vyvodzovať závery porovnaním celkovej hodnoty výsledku v sekundách. Potrebné relatívne hodnotenie.

Protrombínový index - čo je to? (Norm)

Protrombínový index je pomer fixnej ​​normálnej koagulačnej doby k individuálnemu indexu pacienta. Presnejšie povedané, protrombínový index možno určiť pomocou analýzy INR (medzinárodný normalizovaný pomer)..

Protrombínový index matematicky koriguje indikátor protrombínového času. Individuálny výsledok v sekundách sa vydelí fixnou rýchlosťou zdravého jedinca a vynásobí sa koeficientom citlivosti odobratého tromboplastínu. Ich počet je od 1 do 3, nájdete ho v univerzálnej medzinárodnej klasifikácii.

Pamätajte, že stanovenie protrombínového indexu: norma pre ženy a mužov je rovnaká - od 0,8 do 1,3. Indikátor sa však môže líšiť v závislosti od veku a zdravotného stavu.

Výsledky predoperačnej štúdie by nemali prekročiť 0,85 - 1,25. U pacienta s infarktom myokardu alebo trpiacim závažným kardiovaskulárnym ochorením sa pozoruje indikátor 3,0 - 4,0..

Norma na protrombínový index je 2,0 - 3,0 v prípade:

  • Defekty srdcovej chlopne;
  • Chronická fibrilácia predsiení a podávanie warfarínu na pozadí;
  • Liečba žilovej trombózy a profylaxia hlbokej vaskulárnej trombózy po operácii;
  • Implantácia protézy mitrálnej a aortálnej chlopne;
  • Liečba tromboembólie v pľúcnej artérii.

Index protrombínového indexu pre INR nad 6,0 ​​vyžaduje urgentnú hospitalizáciu pacienta. Tento koeficient naznačuje vysoké riziko vnútorného krvácania na rôznych miestach.

Situácia je komplikovaná, ak osoba už má ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, zlyhanie obličiek, hypertenziu a zhoršený prietok krvi v mozgu. V tomto prípade sa zvyšuje potenciálne hemoragické (spojené s krvácaním) infarkty v orgánoch.

Po prijatí neuspokojivých výsledkov analýzy pomocou systému INR sa druhá štúdia nevyžaduje (výsledok je veľmi citlivý a spoľahlivý). Indexové ukazovatele sa nelíšia v závislosti od typu odobratého laboratórneho materiálu (kapilárna, žilová krv).

  • Protrombínový index sa počíta s prihliadnutím na hodnotenie citlivosti tromboplastínu na koagulačné faktory krvi..

Protrombín od spoločnosti Quick - čo je to? (znížená, zvýšená a normálna)

Niekoľko desaťročí sa protrombín podľa Quicka počítal v laboratórnych podmienkach. Čo to je? Toto je percento protrombínovej aktivity. Vedec navrhol porovnanie pacienta s protrombínovým časovým ukazovateľom s indikátorom závislosti tohto časového obdobia od počtu faktorov protrombínového komplexu v odobranej plazme. Výsledkom je percento.

Konštrukcia závislosti umožňuje veľmi presné hodnotenie koagulačného indexu, ale koeficient citlivosti tromboplastínu sa nezohľadňuje..

Táto vlastnosť testu ovplyvňuje kvalitu výsledku v oblasti kritických hodnôt pod a nad normou. Pri štandardných výsledkoch a malých odchýlkach od nich sú index INR a Quick priamo úmerné.

  • Karta výsledkov analýzy v akomkoľvek laboratóriu bude obsahovať protrombín podľa Quicka. Norma je v rozsahu 78% - 142%. Ukazovateľ môže mierne prekročiť priemernú hodnotu, ale zároveň by mal byť v rámci normálneho percenta.

V zdravom tele je koagulácia krvi často zvýšená - je pozorovaná hyperkoagulácia. Takýto proces sa považuje za normálny, pokiaľ osoba nemá vaskulárne ochorenie alebo chronické poškodenie tkaniva. Ich prítomnosť sa stáva rizikom krvných zrazenín.

Po predpísaní liekov na riedenie krvi je potrebné pravidelné vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa v tele týchto fondov môže vytvoriť sklad (štádium akumulácie látky), čo povedie k hypokoagulácii so zvýšeným krvácaním..

Okrem toho vo výsledkoch analýzy môže byť opačný proces - hyperkoagulácia (zvýšená koagulačná aktivita). Ukazovatele nedostatočnej hustoty krvi sa pozorujú oveľa menej ako nadmerne.

  • Akákoľvek patológia protrombínových faktorov však musí byť kontrolovaná alebo dokonca liečená..

Zvýšený protrombín u mužov a žien

Protrombín u mužov a žien starších ako 45 - 50 rokov sa často zvyšuje - o viac ako 142% pomocou Quick. Hyperkoagulácia môže byť spôsobená prítomnosťou cievnych ochorení a dočasnými faktormi. Medzi tieto patria:

  • Nerovnováha vitamínu K, ktorá narúša správnu syntézu protrombínu v pečeni, kde sa bežne tvorí;
  • Chronické ochorenia pečene a poruchy jej činnosti, ktoré tiež narúšajú normálnu syntézu protrombínu;
  • Vrodené malformácie: nedostatok koagulácie krvi faktorom II, V, VII, X;
  • Prítomnosť inhibítora heparínu v koagulačnom mechanizme;
  • Nefrotický syndróm, amyloidóza (ukladanie špeciálneho patologického proteínu do orgánov);
  • Príjem antiseptických, laxatív, anabolických látok, hormonálnych prípravkov, kyseliny nikotínovej a kyseliny acetylsalicylovej, chinínu, chinidínu.

Zvýšený protrombín, ktorý nie je dôsledkom vyššie uvedených faktorov, naznačuje prítomnosť závažných ochorení. Diagnostické vyhľadávanie je teda založené na nasledujúcich nosológiách:

  • Tromboembolizmus (upchávanie krvných ciev krvnými zrazeninami);
  • Polycytémia (zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, vrátane onkologických procesov a v súvislosti s nimi);
  • Onkologické choroby: leukémia, rakovinové nádory rôznej lokalizácie;
  • Stav pred infarktom tela;
  • Infarkt myokardu.

Protrombín u žien sa môže zvýšiť v dôsledku dlhodobého používania hormonálnych kontraceptív, najmä pri zvýšenom dávkovaní estrogénovej zložky (30 až 50 μg v 1 tablete)..

Ak má pacient vážne vaskulárne ochorenie, antikoncepčné pilulky sa musia vysadiť. Je možné prejsť na hormonálne lieky s lokálnym účinkom (čapíky, vaginálny krúžok).

Nie významne na diéte zrážania krvi. Rýchly index môžete znížiť o niekoľko percent pridaním produktov „oxidácie“ do dennej ponuky. Zvýšený výsledok spôsobuje nedostatok výživy fermentovaných mliečnych výrobkov, červených a čiernych bobúľ, citrusov, tukových odrôd rýb a objemu pitnej vody..

Nízky protrombín - čo to znamená?

Pri hypokoagulácii sa pozoruje nízky protrombín. Tento výsledok naznačuje tendenciu tela k vnútornému krvácaniu. Nedostatok koagulačných faktorov sa pozoruje v týchto situáciách:

  • Nedostatok vitamínu K - narušenie syntézy protrombínu;
  • Vrodený nedostatok určitých faktorov v regulácii procesov v krvi;
  • Patológie pečene, zasahujúce do normálnej syntézy koagulačných faktorov;
  • Nedostatok fibrinogénu v krvi (vrodený a získaný);
  • Užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Nízky indikátor protrombínu naznačuje choroby:

  • dysbióza;
  • Patológia gastrointestinálneho traktu;
  • Nedostatok protrombínu;
  • hypovitaminóza.

Mierne nižší indikátor protrombínu môžete opraviť pomocou produktov obsahujúcich vitamín K. Bude užitočné kapusta, mrkva, banány, jablká, hrušky, špenát a šalát..

Dôvod zníženia výsledkov v strave sa týka mužov častejšie ako žien. Je to mužské pohlavie, ktoré uprednostňuje mäsové výrobky pred zeleninou. V dôsledku týchto závislostí sa v tele objavuje nedostatok vitamínov.

Protrombín počas tehotenstva

Vyžaduje sa tehotná analýza protrombínového indexu. Počas pôrodu môže nízka miera viesť k ťažkému krvácaniu a vysoká miera môže viesť k predčasnej práci a dokonca k potratu v neskorých štádiách..

Preto je veľmi dôležité vyhodnotiť tento ukazovateľ počas tehotenstva, najmä ak existujú rôzne komplikácie v tehotenstve aj v predchádzajúcom období..

Počas gravidity sa najmenej trikrát (jedenkrát v trimestri) podáva krvný test na protrombínový index. Ak sa u nastávajúcej matky diagnostikujú významné odchýlky, je potrebné častejšie robiť koagulačný test. Norma protrombínu v krvi žien počas tehotenstva je pod normálnou hodnotou - od 70% do 120%.

O porušení mechanizmu zrážania krvi tehotných žien svedčia:

  • Kŕčové žily na končatinách;
  • Krvácanie a výskyt nápadných modrín po menšom poškodení;
  • Porucha funkcie pečene;
  • Dlhé obdobie nedostatku výsledkov, keď sa snaží otehotnieť;
  • Koncepcia prostredníctvom IVF;
  • Viacnásobné tehotenstvo;
  • Vývoj fetálneho vývoja oproti norme;
  • Pitie alkoholu, fajčenie nastávajúcej matky;
  • Dlhodobá liečba antikoagulanciami;
  • Viacnásobné potraty.

Pretože rýchly protrombín sa počas tehotenstva znižuje, znižuje sa aj index INR. Najmä viditeľné zmeny v druhom trimestri gravidity. Do 13. týždňa by mal koeficient zodpovedať norme: od 0,8 do 1,3. Indikátor ďalej klesá:

  1. Od 14. do 20. týždňa je protrombínový index pre INR od 0,55 do 1,1;
  2. Od 21. do 28. týždňa môže ukazovateľ klesnúť na 0,5, ale nesmie prekročiť 1,15;
  3. Výsledok je od 29. do 35. týždňa 0,6 - 1,17;
  4. Od 36. do 42. týždňa je index od 0,55 do 1,15.

V prípade tehotných žien sa uprednostňuje metóda indexovania pomocou INR. Indikátory sú pomerne nízke a metóda Quick poskytuje chyby pri kritických hodnotách.

Zvýšený protrombín - čo to znamená?

Protrombín je proteín, ktorý sa tvorí v pečeni a je prekurzorom trombínu (ktorý stimuluje tvorbu krvných zrazenín). Protrombín je jedným z najdôležitejších ukazovateľov zrážania krvi. Monitorovaním tohto ukazovateľa je možné včas zabrániť závažnému krvácaniu alebo krvným zrazeninám, ako aj posúdiť stav pečene a identifikovať choroby tráviaceho ústrojenstva..

Normálna hladina protrombínu v krvi naznačuje, že koagulačný čas je dostatočný na to, aby zabránil veľkým stratám krvi spôsobeným poškodením krvných ciev v dôsledku traumy, chirurgického zákroku, pôrodu atď..

Miera protrombínu v krvi

Na získanie úplného obrazu sa zvyčajne pri stanovovaní hladiny protrombínu vypočíta niekoľko kvantitatívnych ukazovateľov:

  1. Protrombín podľa Quicka je najpresnejším a najbežnejším ukazovateľom zrážania krvi vo výpočtoch, základom jeho výpočtu je výpočet hladiny látky v percentách z povoleného množstva. Norma je od 78 do 142% v závislosti od veku:
    • Deti do 6 rokov - 80 - 100%.
    • Deti vo veku 6 - 12 rokov - 79 - 102%.
    • Deti od 12 do 18 rokov - 78 - 110%.
    • Dospelí vo veku 18 - 25 rokov - 82 - 115%.
    • Dospelí vo veku 25 - 45 rokov - 78 - 135%.
    • Dospelí vo veku 45 - 65 rokov - 78 - 142%.
  2. Protrombínový index (PTI) je pomer medzi koagulačným časom krvi konkrétneho pacienta a koagulačným časom plazmy zdravého človeka, vyjadrený v percentách. Norma je 95 až 105%. IPI a protrombín podľa Quicka majú často veľmi blízke hodnoty.
  3. Protrombínový čas - časové obdobie, počas ktorého krv koaguluje, keď sa k nemu pridá špeciálne činidlo. Normálna - od 10 do 15 sekúnd u dospelých, od 14 do 18 sekúnd u novorodencov.
  4. Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) je ďalším ukazovateľom, ktorý lekárovi umožňuje sledovať účinnosť používania antikoagulancií. Výpočet INR je veľmi cenný pri liečbe trombózy, tromboflebitidy, pľúcnej embólie atď. Norma pre dospelých je 0,8-1,2, pre deti od 1 roka do 6 rokov - 0,92-1,14, pre deti od 6 rokov - 0,86-1,2.

Norma u tehotných žien

Počas tehotenstva miera indexu PTI stúpa na 90 - 120%, čo je spojené s hormonálnymi zmenami v tele ženy. Výpočet PTI (koagulogram) počas tehotenstva sa zvyčajne vykonáva niekoľkokrát a je povinný v poslednom trimestri, aby sa úplné informácie o zrážaní krvi dostali bezprostredne pred narodením. Ak sa IPT zvýši na 150%, to znamená riziko odlúčenia placenty, ak sa zníži na 90% alebo nižšie, je možné počas pôrodu vážne krvácanie a lekári by na to mali byť pripravení.

Ak sa protrombín zvyšuje u tehotnej ženy, predpisujú sa mu lieky, ktoré bránia zvýšenej zrážanlivosti krvi. V tejto situácii lekári často posielajú tehotné ženy do nemocnice pod neustálym dohľadom odborníkov - neodmietajú ich, pretože to môže zabrániť závažným komplikáciám..

Pokiaľ ide o normu protrombínu podľa INR pre tehotné ženy, jej hodnota závisí od týždňa tehotenstva:

  • Týždne 1-13 - 0,8-1,2.
  • 13. - 21. týždeň - 0.56-1.1.
  • Týždne 21 - 29 - 0,5 - 1,13.
  • Týždne 29-35 - 0,58-1,17.
  • Po 35. týždni - 0,15 - 1,14.

Ak je predpísaný protrombínový test?

Stanovenie parametrov zrážania krvi má najdôležitejšiu diagnostickú hodnotu. Hlavným cieľom je určiť pravdepodobnosť veľkého krvácania alebo krvných zrazenín. Výpočet protrombínu podľa Quicka, indexu PTI, protrombínového času a protrombínu podľa INR sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • Pacient je naplánovaný na operáciu.
  • tehotenstvo.
  • Potrat (najmä opakovaný).
  • Kŕčové žily, trombóza, pľúcna embólia.
  • Choroby srdca a ciev.
  • Monitorovanie krvného obrazu pri užívaní antikoagulancií.
  • Diagnóza ochorenia pečene.
  • Ťažká menštruácia u žien.
  • Sklon pacienta k krvácaniu z nosa, veľká strata krvi s malými škrabancami, krvácanie z ďasien.
  • Tvorba veľkých modrín a modrín, dokonca aj pri menších modrinách a ľahkých tupých zraneniach.

Akékoľvek podozrenie na krvácanie je v zásade indikáciou pre výpočet protrombínového indexu a ďalších protrombínových parametrov. Preto takúto analýzu na diagnostické účely môže predpísať kardiológ, traumatológ alebo chirurg pre pohotovostnú diagnostiku, ako aj lekár z konzultácií so ženami, aby monitorovala hladinu protrombínu počas tehotenstva..

Aká je analýza?

Na analýzu sa odoberie krv zo žily. Krv sa umiestni do skúmavky s citranom sodným, inštalovaným v rotore lekárskej odstredivky, kde sa plazma počas rotácie oddeľuje od krvných buniek..

Odber krvi by sa mal vykonávať na lačný žalúdok - pokiaľ možno posledné jedlo bolo 12 hodín pred užitím biomateriálu (ale nie viac ako 15 hodín). V predvečer analýzy by sa mal pacient vyhnúť použitiu korenín a mastných potravín, aby sa predišlo skresleniu výsledku. To isté platí pre alkohol. Pacient by mal vykonať analýzu v pokojnom stave - bez fyzickej námahy a stresu. Pred analýzou nepite kávu, džús, Coca-Cola, alkohol ani alkohol..

Na výsledok analýzy majú veľký vplyv lieky, ktoré pacient užíva. Ak je to možné, mali by ste prerušiť priebeh liečby niekoľko dní pred odberom krvi. Ak takéto prerušenie nie je možné, informujte svojho lekára..

Prečo rastie protrombín?

Keď sa zvýši protrombín, krv sa stáva silnejšou, čo spomaľuje jej priechod krvnými cievami. Hustá krv výrazne zvyšuje riziko krvných zrazenín, ktoré môžu upchať krvné cievy. Toto je veľmi nebezpečný stav, ktorý môže viesť k mŕtvici alebo srdcovému infarktu so smrteľným následkom, takže liečba by sa mala začať okamžite.

Faktory prispievajúce k zvýšeniu protrombínu podľa Quick:

  • Nadbytok vitamínu K v tele - s predĺženým príjmom, ako aj nadmernou konzumáciou bravčovej pečene, kuracích vajec, špenátu, bylín, zeleného čaju.
  • Dlhodobé používanie antihistaminík, nadmerné dávky aspirínu, laxatíva, antikoagulanciá, použitie barbiturátov, kortikosteroidov, heparínu, kyseliny nikotínovej, antikoncepčných tabliet..
  • V treťom trimestri je potrebná analýza protrombínu.
  • Ochorenie pečene.
  • Dedičný faktor - porucha koagulácie.
  • Krvná transfúzia, vaskulitída, tromboembolizmus.
  • DIC-syndróm - diseminovaná intravaskulárna koagulácia.
  • Vekový faktor - protrombín, podľa Quicka, stúpa po 45 rokoch u mužov aj žien.

Čo robiť?

Aby sa znížil protrombín v krvi, pacient by mal prispôsobiť svoj životný štýl a riadiť sa špeciálnou stravou. Musíte nasýtiť svoju stravu potravinami, ktoré prispievajú k riedeniu krvi. Zoberme si ich zoznam: repa, rybí olej, paradajková šťava, ovsená kaša, čerstvé bobule, zázvor, olivový olej, jablčný ocot, ananás, morský kel. Hlavným jedlom vašej stravy je ovsená kaša, zeleninový guláš a morské plody. Pite veľa čerstvo vylisovanej šťavy a najmenej 1,5 litra vody denne.

V strave sú aj zákazy: mali by ste úplne vylúčiť údené, mastné a korenené jedlá, konzervované jedlá, alkohol zo stravy a čo najviac obmedziť používanie pečiva, bylín a vnútorností. Mäso je prijateľné, ale iba vo varenej forme (bez vyprážania!). Je lepšie nahradiť mäsové jedlá rybami - odporúča sa variť v pare.

Nepite sa. Lepšie pridajte do jedla ďalšie jedlo, ale porcie znížte. Nejedzte v noci - je to škodlivé aj pre úplne zdravých ľudí.

Fyzická aktivita by sa mala dávkovať, ale mala by byť pravidelná. Vyvarujte sa nadmernej práce, v tomto prípade sa zvyšuje záťaž na srdce a krvné cievy. Denná nečakaná večerná prechádzka na čerstvom vzduchu - najlepšia voľba.

Pri zvýšenom protrombíne a akýchkoľvek problémoch s koaguláciou krvi u žien sa antikoncepčné pilulky zvyčajne zastavia. Užívanie iných liekov, ktoré sa pravidelne užívajú, by sa malo prediskutovať s lekárom..

Protrombínový, protrombínový index a čas: krvné štandardy, transkripčná analýza

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor laboratórnej diagnostiky, Výskumný ústav transfuziologický a lekárska biotechnológia, špeciálne pre VascularInfo.ru (o autoroch)

Každý pacient, ktorý prichádza na ústavnú liečbu, spravidla každý deň ráno pred raňajkami absolvuje povinné testy prstom (úplný krvný obraz, cukor a protrombín). Tieto laboratórne testy sa uvádzajú v hlavných indikatívnych štúdiách, pretože práve oni „nakreslia“ všeobecný obraz o stave pacienta. Zvyšok (biochemické vrátane koagulačných) testov možno predpísať v deň prijatia, ak je problém v tele pacienta jasne identifikovaný, alebo ak je počas vyšetrenia a liečby cieľom dôkladné preštudovanie funkčných schopností pacientových orgánov a systémov a sledovanie účinnosti liečby..

Jedinečné prostredie pohybujúce sa krvnými cievami je podľa svojich charakteristík priradené spojivovému tkanivu. Keď je krv v tekutom stave a má tekutosť, ktorá bráni spojeniu tvarovaných prvkov, krv je schopná rýchlo koagulovať, keď je poškodená cievna stena. Má takú príležitosť vďaka systému zrážania krvi a jeho faktoru, z ktorých jedným je protrombín. Je potrebné poznamenať, že všetky faktory bez narušenia integrity cievnych stien sú neaktívne. Aktivácia faktorov a tvorba krvných zrazenín vo vnútri obehového systému bez udania dôvodu ohrozujú organizmus vážne komplikácie.

Čo je protrombín?

kroky zrážania krvi

Protrombín alebo faktor II (FII) protrombínového komplexu je proteín (glykoproteín), plazmatický koagulačný faktor, ktorý sa vzťahuje na alfa2-globulíny a je syntetizovaný hepatocytmi (pečeňovými bunkami). Je dôležité si uvedomiť, že tvorba protrombínu bude podstatne ťažšia, ak z akéhokoľvek dôvodu množstvo vitamínu K v tele, ktoré syntéza tohto faktora vyžaduje, sa v tele zníži. Ak je v tele všetko v poriadku, protrombín nevykazuje žiadnu aktivitu, je ako prekurzor trombínu - enzým, ktorý spôsobuje polymerizáciu fibrinogénu a tvorbu zrazeniny (trombus), ak je to potrebné.

V cirkulujúcej krvi zostávajú plazmatické faktory v neaktívnej forme pro-faktora (protrombín → trombín) vždy v relatívne konštantných koncentráciách, k aktivácii dochádza pod vplyvom koagulačného faktora XII (vnútorný hemostázový systém) a pri kontakte krvi s poškodenými tkanivami (vonkajší hemostázový systém)..

Miera protrombínu v krvi u zdravých ľudí je 0,10 - 0,15 g / l (1,4 - 2,1 μmol / l).

Dôležitosť protrombínového komplexu

Nevýhodou tohto faktora môže byť vrodený a vzdelaný v procese života. Vrodený deficit protrombínu nie je taký častý, že patrí k zriedkavej patológii. Nízky protrombín od narodenia je spôsobený mutáciou recesívnych génov lokalizovaných na chromozóme 11.

S hypoproteinémiou akéhokoľvek pôvodu sa spravidla znižuje aj hladina tohto proteínu. Postihnuté ochorenie pečene (hepatocyty sú miestom vzniku hlavných faktorov protrombínového komplexu) a nedostatok K-vitamínu (vitamín K sa podieľa na syntéze FII a ďalších faktorov nazývaných K-dependentný) spôsobí prudký pokles koncentrácie tohto ukazovateľa..

Znížený obsah protrombínu vedie k tomu, že zrážanie krvi bude vyžadovať viac času. Na určenie toho, ako koagulačný systém funguje v závislosti od úrovne protrombínu, sa v klinickej laboratórnej diagnostike používajú koagulačné testy, ktoré vám umožňujú získať predstavu o stave celého protrombínového komplexu:

  • PTI (protrombínový index, percento);
  • PO (protrombínový pomer, inverzná hodnota PTI v percentách);
  • PTV (protrombínový čas, v sekundách);
  • Protrombín podľa Quicka (citlivejšia analýza ako PTI a PTV v percentách);
  • INR (medzinárodný normalizovaný pomer, percento).

Nadmerná aktivita protrombínu bez toho, aby to bolo potrebné, je tiež spojená s rôznymi problémami a niekedy aj pre telesnú katastrofu. Zvýšená zrážanlivosť, tvorba zrazenín, ktoré môžu uzavrieť životne dôležitú krvnú cievu, sa môže zmeniť na nebezpečnú, dokonca smrteľnú..

Referenčné testy a úplná analýza

Štúdia koagulácie krvi sa spravidla začína približnými metódami, ktoré umožňujú detekovať anomálie zrážanlivosti (protrombín) bez odhalenia jej podstaty. Potom sú na základe výsledkov analýzy schopnosti zrážania krvi predpísané ďalšie (už špecifické) metódy (PTV, INR, APTT a ďalšie ukazovatele hemostaziogramu)..

Pokiaľ ide o protrombínový test, je to veľmi dôležitá súčasť koagulogramu a môže sa prezentovať v rôznych formách. Neprítomnosť faktorov protrombínového komplexu (II, V, VII, X) je určená hlavne analýzou PTV podľa Quicka, ktorá odhaľuje predovšetkým narušenie vonkajšej tvorby tromboplastínu. Je však možné vykonať osobitnú štúdiu o týchto ukazovateľoch na zásade náhradných vzoriek..

Medzitým nie je možné ignorovať ukazovatele schopnosti zrážania krvi u žien počas plánovania alebo nástupu gravidity, pretože to vám umožňuje vypočítať možné riziká počas pôrodu. So zreteľom na údaje ukazovateľov počas tehotenstva je možné predvídať a predchádzať krvácaniu (ak je PTV predĺžené) alebo rozvoju trombózy a predčasnému odlúčeniu placenty, ak má krv zvlášť vysokú tendenciu zrážať sa. Počas obdobia dodávania sa protrombínový čas v porovnaní s normou trochu skracuje a index protrombínu sa zvyšuje. U žien počas tehotenstva a pôrodu nestanovuje štúdia koagulačnej funkcie krvi iba indikátory protrombínového komplexu. Na získanie úplného obrazu o funkčnej schopnosti hemostatického systému sú tehotným matkám pridelené maximálne koagulogramové ukazovatele..

Protrombínový čas

Protrombínový čas, ako laboratórny test, umožňuje lekárom rýchlo vyhodnotiť nielen vonkajší hemostázový systém, ale celú kaskádu zrážania krvi..

V núdzových situáciách pre telo (poškodenie tkaniva, ťažké krvácanie, nekróza a ďalšie patologické stavy) sa glykoproteín dostane do krvi, membránový proteín - tromboplastín tkaniva, čo naznačuje zahrnutie záložného (externého) hemostázového systému.

Tkanivový (bunkový) tromboplastín, nazývaný tkanivový faktor (TF), interagujúci s koagulačnými faktormi (FVII) cirkulujúcimi v krvnom riečišti, postupne zahŕňa ďalšie plazmové tromboplastické faktory. To znamená, že je aktivovaný hemokoagulačný systém a začína prvá fáza koagulácie - konverzia inaktívneho protrombínu na aktívny trombín. Trombín spôsobuje enzymatickú konverziu fibrinogénu na fibrín, pod jeho vplyvom sú aktivované faktory (V, VIII, IX, XIII), ničí krvné doštičky, čo spôsobuje (spolu s Ca ++) viskóznu metamorfózu krvných doštičiek, čo prispieva k uvoľňovaniu krvných doštičiek.

Norma PTV u dospelých sa pohybuje od 11 do 15 sekúnd (u novorodencov do 3 až 4 dní života - 12 - 18, u predčasne narodených detí - 15 - 20). U novorodencov s úplným pôrodom od 4 do 5 dní života protrombínový čas zodpovedá času dospelých.

Tento indikátor sa zvyšuje (predlžuje sa zrážacia doba) pri nasledujúcich patologických stavoch:

  1. Ochorenia pečene, pretože dochádza k syntéze protrombínu;
  2. Nedostatok vitamínu K, ktorého účasť je potrebná na syntézu faktorov závislých od K (protrombín k nim tiež patrí);
  3. DIC;
  4. Zvýšenie hladiny faktora III antikoagulačného systému (antitrombínu) blokujúceho trombín a ďalších faktorov hemokoagulačného systému;
  5. Zvýšená fibrinolytická schopnosť krvi (rozpúšťanie zrazenín);
  6. Rakovina pankreasu;
  7. Samostatná hematologická patológia (myeloidná metaplázia);
  8. Grbn (hemoragické ochorenie novorodenca);
  9. Vysoká hladina červených krviniek (nad 6,0 ​​x 1012 / l);
  10. Hemofília B.

Celá krv odobratá antikoagulantom (citrát sodný) slúži ako biologický materiál na štúdium protrombínového času pomocou Quikovej jednostupňovej metódy (tzv. Analýza)..

PTV, rýchly test alebo čas tromboplastínu je indikátorom vonkajšieho systému aktivácie faktora II, kde protrombínový čas závisí od koncentrácie fibrinogénu v krvnej plazme, faktorov V, VII, X. Rýchlosť PTV (rýchly test) je určená aktivitou tromboplastínu a je 12 - 20 sekúnd.

Protrombín od spoločnosti Quick

Definícia „protrombínu podľa Quicka“ znamená koncentráciu faktorov protrombínového komplexu v percentách normálu. Táto metóda sa v súčasnosti považuje za jednu z najvýznamnejších metód na štúdium protrombínu..

Tento test umožňuje identifikovať aktivitu faktorov protrombínového komplexu krvi pacienta v porovnaní so známou „normálnou“ plazmou PTV. Táto metóda je nepochybne informatívnejšia v porovnaní s výpočtom PTI. Podľa Quicka protrombín určuje FII u pacienta na základe kalibračného plánu (závislosť PTV od celkovej, celkovej aktivity všetkých účastníkov reakcie - faktory protrombínového komplexu zriedenej „zdravej“ plazmy).

Normálne hodnoty protrombínu podľa Quicka sa líšia v širšom rozsahu ako IPT a sú zvyčajne od 75 do 140%. U žien sú horné hranice normy zvyčajne nižšie. Výsledky analýzy môžu závisieť od veku pacienta, liečby, ktorú užíva (antikoagulanciá), citlivosti reagujúcich látok..

Protrombín podľa Quicka, v prvom rade, sa počas liečby nepriamymi antikoagulanciami znižuje (súčasne sa zvyšuje INR), preto by sa pri vykonávaní kontroly nad antikoagulačnou liečbou malo na túto skutočnosť pamätať najprv a vzhľadom na to by sa malo vykonať krvné vyšetrenie pacienta jedným spôsobom a jeden cdl. V opačnom prípade môžete získať neprimerané výsledky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú ďalší priebeh antikoagulačnej liečby, ak sa vykonáva v čase štúdie..

Hodnoty protrombínu podľa Quicka a PTI (protrombínový index) často poskytujú rovnaké výsledky v normálnom rozmedzí. Pokiaľ ide o zónu s nízkymi hodnotami, tu sa výsledky výrazne líšia, napríklad môžete získať nasledujúce odpovede: PTI - asi 60% a protrombín podľa Quick - 30%)

Protrombínový index

Protrombínový index (PTI) je pomer medzi koagulačným časom „zdravej“ plazmy (kontrola) a koagulačným časom krvi chorého. Výsledok sa vypočíta ako percento (PTV normálnej plazmy: PTV pacientovej plazmy x 100%), norma je od 90 do 105%. Inverzný pomer (koagulačný čas pacienta: koagulačný čas „zdravej“ plazmy), vyjadrený ako percento, sa nazýva protrombínový pomer (PO).

Nízky protrombínový index a predĺženie PTV spôsobujú mnohé patologické stavy:

  • Vrodený nedostatok určitých koagulačných faktorov (II, V, VII, X);
  • Poškodenie hepatocytov počas chronického patologického procesu lokalizovaného v parenchýme pečene;
  • Diseminovaný syndróm intravaskulárnej koagulácie;
  • Hemoragický syndróm v dôsledku nízkeho obsahu fibrinogénu v plazme (fibrinogenopénia);
  • Porušenie polymerizácie fibrinogénu (dysfibrinogenémia);
  • Nedostatok vitamínu K
  • Vykonávanie antikoagulačnej terapie;
  • Použitie inhibítorov koagulačných faktorov, napríklad heparínu, ktorý inhibuje konverziu protrombínu na trombín..

Vysoký protrombínový index (skrátenie PTV) sa zaznamenáva v prípadoch:

  1. Tvorba krvných zväzkov v krvných cievach, ktoré blokujú prietok krvi v dôsledku rôznych patologických stavov hemostatického systému (trombóza);
  2. Spotreba koagulopatie (DIC);
  3. Nadmerná aktivácia antikoagulačného systému, nadmerná tvorba plazminu (hyperfibrinolýza), ktorá vedie najprv ku krvácaniu a potom (s depléciou plazminogénu) k trombóze;
  4. Ochorenie pečene;
  5. Zvýšenie aktivity faktora VII (traumatické poškodenie tkaniva, nekróza);
  6. Zahrnutie ochranných mechanizmov u žien počas pôrodu.

Predĺženie PTV teda zníži protrombínový index a indikuje možnú hypokoaguláciu (nízka koagulácia krvi, tendencia ku krvácaniu). A naopak, zníženie koagulačného času (PTV) zvyšuje hodnoty protrombínového indexu a naznačuje prítomnosť príznakov hyperkoagulácie, to znamená zvýšenú koaguláciu krvi (riziko tromboembolických stavov)..

Jednota a boj protikladov

Porušenie hemostatického systému vedie k rozvoju koagulopatií, kde sa patológia, ktorá je náchylná na trombózu, zvyčajne označuje ako „trombofília“ a choroby, ktoré sú sprevádzané zvýšeným krvácaním, sa označujú ako „hemoragická diatéza. Porušenie koagulačných schopností krvi môže byť dedičné alebo môže byť dôsledkom stavov vytvorených počas života (choroby parenchýmu pečene, nedostatok vitamínu K, použitie antikoagulancií na terapeutické účely, aktivácia fibrinolytického systému)..

Vývoj syndrómu hemokoagulačnej poruchy je spôsobený stratou (alebo znížením) schopnosti pečeňových buniek biosyntézou koagulačných faktorov. Okrem toho je potrebné poznamenať, že faktory koagulácie, antikoagulácie a fibrinolýzy neexistujú izolovane, zhoršená aktivita jednej väzby vedie k patologickým stavom ostatných zložiek. Napríklad:

  • Porucha biosyntézy proteínu, ktorú zvažujeme - protrombín, určite povedie k narušeniu produkcie ďalších faktorov (VII, IX, X) a nedostatku všetkých zložiek protrombínového komplexu, čo bude mať za následok zníženie aktivity FV, zvýšenie koncentrácie monomérov fibrínu, zvýšenie aktivity FXIII a zvýšenie fibrínu. lýza.
  • Narušenie metabolizmu fibrinogénu spôsobí zmenu štruktúrnej štruktúry profibrínovej vrstvy krvných ciev, čím sa otvorí cesta pre pohyb červených krviniek cez cievne steny..

Kombinácia zdanlivo absolútne opačných vlastností vyššie uvedených systémov (podliehajúcich ich normálnej funkcii) zabezpečuje tekutý stav krvi voľne sa pohybujúci vo všetkých krvných cievach tela a jeho zrážanie, ak je potrebné opraviť medzery vzniknuté v dôsledku poškodenia tkaniva..

Výskum možno rozšíriť...

Ak opísané metódy nemajú úplný informačný obsah, štúdie hemostatického systému sa môžu rozšíriť napríklad štúdiom jednotlivých funkcií a kvantitatívnych hodnôt faktorov krvných doštičiek a plazmy. Protrombínový test poskytuje základ pre hľadanie rôznych porúch hemokoagulácie, čo naznačuje smer ďalšieho výskumu. Na tento účel sa uchýlite k stanoveniu ďalších parametrov hemostaziogramu:

  1. Rýchlosť prechodu fibrinogénu na fibrín (trombínový čas);
  2. INR (medzinárodný normalizovaný prístup;
  3. APTT (aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas);
  4. Stanovenie krvných doštičiek (III);
  5. Analýza fibrinogénu, RFMC (rozpustný komplex fibrín-monomér), D-diméru, lupusového antikoagulantu atď..

Tieto a mnohé ďalšie laboratórne testy nám umožňujú študovať nielen vonkajšiu cestu hemostázy konkrétneho pacienta, ale tiež umožňujú hľadať poruchy z vnútorného hemokoagulačného systému. Čitateľ však môže získať informácie o tom v materiáloch venovaných každému z uvedených ukazovateľov osobitne.

Ak je Quickova protrombín zvýšená, čo to znamená pre dospelých

Protrombín je proenzým syntetizovaný v pečeni pôsobením vitamínu K. Tento glykoproteín je jedným z hlavných ukazovateľov hemostaziogramu (koagulačná analýza). Protrombín ako prekurzor trombínu (proteín, ktorý stimuluje proces trombózy) odráža stav celého koagulačného systému. Protrombín sa tiež nazýva druhý faktor hemostázy..

Monitorovanie hodnôt protrombínu vám umožňuje vyhodnotiť riziko vzniku hyperkoagulácie alebo krvácania, ako aj diagnostikovať niektoré patologické ochorenia pečene a gastrointestinálneho traktu..

Iniciovanie tvorby krvných zrazenín v reakcii na narušenie integrity vaskulárnej steny nastáva pozdĺž vonkajšej cesty koagulácie. Za tvorbu krvnej zrazeniny v oblastiach so spomaleným prietokom krvi alebo abnormálne zmenenou cievnou stenou je zodpovedná vnútorná cesta hemostázy..

Pre komplexnú štúdiu hemostázy najbežnejšie používaná štúdia:

  • protrombínový čas (PV);
  • aktivovaný parciálny tromboplastínový čas;
  • počet krvných doštičiek;
  • kvantifikácia fibrinogénu.

Čo znamená „Quick“

Armand Kvik vyvinul počas svojho výskumu tri rôzne testy, zaujíma nás však jeho jednokrokový test na množstvo protrombínu prítomného v krvnej plazme a stanovenie času zrážania protrombínu..

Tento test umožnil široko používať výraz „rýchly“. Musíme oceniť, že ide o Armandov rýchly test, ktorý poskytuje najpresnejší obraz o schopnosti krvi zrážať sa.

Čo je protrombín podľa Quicka

Na štúdium hladiny protrombínu v krvi sa používajú nasledujúce: protrombín podľa Quicka a podľa medzinárodného normalizovaného pomeru. Tieto ukazovatele odrážajú protrombínový čas charakterizujúci tvorbu protrombínu a trombínu, t.j. 1. a 2. fázu plazmatickej hemostázy.

Podľa Quicka je protrombínový čas metódou na hodnotenie deficitných stavov protrombínového komplexu a na zobrazenie aktivity vonkajšieho mechanizmu hemostázy. Výsledok analýzy je zobrazený ako percento protrombínovej aktivity, stanovené špeciálnym grafom zostaveným pomocou riedenia štandardnej plazmy. Pri vykresľovaní sa berie do úvahy protrombínový čas, t. J. Čas plazmovej hemostázy zaznamenaný v sekundách po zavedení zmesi tromboplastín-Ca.

V štúdii hemostázy sa dá tiež odhadnúť protrombínový index podľa Quicka. Protrombínový index (PTI) je pomer PV k normálu (hodnoty u zdravých ľudí) k PV pacienta. Odpovede na analýzu sa zaznamenávajú ako percento.

Podľa Quika a PTI môže protrombín presne odrážať stupeň protrombínovej aktivity u pacienta v porovnaní s PV v kontrolnej plazme (hodnoty u zdravých ľudí). Takýto spôsob výpočtu umožňuje získať spoľahlivé výsledky dokonca aj v oblastiach s nízkymi hodnotami, pretože na rozdiel od IPT a PV nezávisí od citlivosti laboratórnych reagencií na minimálne hodnoty protrombínu. To môže významne znížiť pravdepodobnosť chyby v diagnostike..

U zdravých ľudí môže byť protrombín podľa Quicka a IPT rovnaký. Pri nízkom protrombíne (najčastejšie pozorované u pacientov liečených HA (nepriame antikoagulanciá)) sa tieto ukazovatele môžu líšiť.

Ako ďalší spôsob vyjadrenia testu na protrombín sa používa INR. Toto je medzinárodný normalizovaný pomer používaný na hodnotenie kvality a účinnosti liečby HA.

Prečítajte si tiež tému.

Tento ukazovateľ sa počíta podľa osobitného vzorca:

Medzinárodný normalizovaný pomer = (PV / priemerná PV normálna hodnota) * hodnota medzinárodného indexu citlivosti.

Index citlivosti - odráža stupeň citlivosti tromboplastínu.

Hodnoty medzinárodného normalizovaného pomeru, ktorý sa musí dosiahnuť liečbou pacienta s HA ​​liekmi, budú závisieť od účelu liečby a stanoví ich lekár v súlade s diagnózou pacienta..

Pri interpretácii výsledkov treba poznamenať, že výsledky protrombínu podľa Quicka a podľa medzinárodného štandardizovaného pomeru budú inverzné.
závislosťami. To znamená, že znížený protrombín podľa Quicka bude sprevádzaný zvýšením INR.

Dôležitosť protrombínového komplexu a jeho dôležitosť v tele

Výsledok protrombínového času závisí od nasledujúcich faktorov hemostázy:

  • druhý - protrombín (proferent);
  • piaty labilný faktor (proteínový kofaktor);
  • siedmy - proconvertin (proenzým);
  • desiaty - Stuartov faktor (proenzým).

Tieto faktory tvoria tzv. Protrombínový komplex. Protrombínový čas (PV) bude tiež závisieť od schopnosti pečene syntetizovať proteín. Pretože faktory protrombínového komplexu sa syntetizujú presne v pečeni, táto analýza sa môže použiť na diagnostiku jeho patológií..

Malo by sa tiež poznamenať, že syntéza protrombínového komplexu sa uskutočňuje iba v prítomnosti vitamínu K. Vzhľadom na to, že nepriame antikoagulanciá antagonizujú vitamín K, je možné protrombínový test účinne použiť na monitorovanie HA liečby..

Indikácie pre test

  • rôzne patológie koagulačného systému;
  • skríning hodnotiaci hemostatický systém;
  • monitorovanie koagulácie počas dlhodobej liečby HA liekmi;
  • diagnostika patologických ochorení pečene sprevádzaná porušením funkcie syntézy proteínov;
  • komplexné vyšetrenie pacientov pred operáciou.

Štúdia stavu hemostatického systému je potrebná u pacientov s:

  • silné krvácanie ďasien, nazálne krvácanie, ťažké menštruačné krvácanie, dlhodobé krvácanie po poraneniach a ránach, chronická anémia, ľahko vznikajúce hematómy, krvácanie do svalov a kĺbov;
  • potrat, opakované potraty;
  • strata zraku neznámeho pôvodu;
  • dedičné patológie systému zrážania krvi;
  • ochorenie pečene;
  • trombóza;
  • podozrenie na DIC a pľúcnu embóliu (pľúcna embólia);
  • Patológie CCC.

Štúdia hladín protrombínu počas tehotenstva je povinná. Tento test vám umožňuje vyhodnotiť riziko a zabrániť krvácaniu počas pôrodu a absencie placenty (so zníženým protrombínom), ako aj trombózy (so zvýšenými hodnotami)..

Ako urobiť test na protrombín

Na diagnostiku sa používa žilová krv. Materiál sa má odobrať na prázdny žalúdok. Jesť je vylúčené najmenej dvanásť hodín pred analýzou. Hodinu pred štúdiom je potrebné vylúčiť fajčenie, stres a fyzickú aktivitu. Používanie štiav, kávy, sladkého čaju a nápojov sýtených oxidom uhličitým je zakázané. Príjem vody nemá vplyv na výsledky analýzy. Alkoholické nápoje sa musia vylúčiť jeden týždeň pred zberom materiálu..

Samostatnú kategóriu pacientov tvoria jednotlivci, ktorí sa podrobujú liečbe HA. Na štúdium protrombínu u tejto kategórie pacientov by sa mal prísne dodržiavať režim používania antagonistov vitamínu K (warfarín). Ak lekár nestanovil individuálny režim, deň pred diagnózou sa denná dávka užíva jedenkrát od štyroch do piatich večer..

Protrombínu. Norma a interpretácia analýz

Podľa Quickovho protrombínu je norma v závislosti od laboratória od 70 do 120% alebo od 78 do 142%. V tomto ohľade by sa mali riadiť štandardné ukazovatele uvedené vo výsledkovej forme.

Norma u tehotných žien tiež zodpovedá hodnotám od 70 do 120% alebo od 78 do 142%. V posledných mesiacoch tehotenstva je možné pozorovať mierne zvýšenie hodnôt.

Protrombín, INR

Protrombín (čas, podľa Quicka, INR) je koagulačný test charakterizujúci prvé dve fázy plazmatickej hemostázy, fungovanie protrombínového komplexu (2, 5, 7 a 10 koagulačných faktorov). Výsledky sa používajú v hematológii, pôrodníctve a gynekológii, onkológii, chirurgii, hepatológii. Používajú sa na diagnostikovanie chorôb spôsobených nedostatkom koagulačných faktorov, zvýšenej trombózy a tiež na monitorovanie liečby nepriamymi koagulanciami. Materiál pre štúdiu je venózna krvná plazma. Protrombínový čas je určený metódou detekcie zrazeniny laterálnym rozptylom svetla. Každá čiastková skúška má svoje vlastné referenčné hodnoty. Dostupnosť výsledkov je 1 deň.

Protrombín (čas, podľa Quicka, INR) je koagulačný test charakterizujúci prvé dve fázy plazmatickej hemostázy, fungovanie protrombínového komplexu (2, 5, 7 a 10 koagulačných faktorov). Výsledky sa používajú v hematológii, pôrodníctve a gynekológii, onkológii, chirurgii, hepatológii. Používajú sa na diagnostikovanie chorôb spôsobených nedostatkom koagulačných faktorov, zvýšenej trombózy a tiež na monitorovanie liečby nepriamymi koagulanciami. Materiál pre štúdiu je venózna krvná plazma. Protrombínový čas je určený metódou detekcie zrazeniny laterálnym rozptylom svetla. Každá čiastková skúška má svoje vlastné referenčné hodnoty. Dostupnosť výsledkov je 1 deň.

Protrombín (čas, podľa Quicka, INR) - skríningový test vykonávaný na vyhodnotenie vonkajšej dráhy zrážania krvi a identifikáciu nedostatku koagulačných faktorov (II, V, VII, X). Môže zahŕňať stanovenie jednotlivých parametrov (PTV, IPT, protrombín podľa Quicka, INR), ale častejšie sa v klinickej praxi vykonáva komplexná analýza. Základnou vypočítanou hodnotou je protrombínový čas, na základe ktorého sa vypočítajú zostávajúce ukazovatele.

  • Protrombínový čas je obdobie, počas ktorého sa fibrínová zrazenina tvorí vo vzorke plazmy po pridaní tromboplastínu a chloridu vápenatého. Výsledok je uvedený v sekundách..
  • IPT - ukazovateľ, ktorý sa počíta ako pomer protrombínového času zdravého človeka k protrombínovému času konkrétneho pacienta.
  • INR je indikátor, ktorý sa počíta ako pomer protrombínového času plazmy pacienta k protrombínovému času kontrolnej vzorky zvýšenému na hladinu MIC. MIC je zároveň index odrážajúci aktívnu schopnosť tkanivového faktora (činidla) v konkrétnej šarži v porovnaní so štandardnou vzorkou.
  • Protrombín podľa Quicka je indikátor odrážajúci pomer času zrážania plazmy zdravého človeka k času zrážania plazmy pacienta, ale na rozdiel od indexu protrombínu sa výpočet robí podľa špeciálneho rozvrhu zostaveného s použitím rôznych riedení kontrolnej vzorky plazmy. To vám umožní získať presnejší výsledok, najmä pri významných odchýlkach od normy (napríklad pri prijímaní nepriamych antikoagulancií)..

Doteraz sú INR a protrombín podľa Quicka najpresnejšími a často používanými testami na štúdium vonkajšej kaskády hemokoagulačných reakcií. Biomateriál na vykonanie protrombínového testu je žilová krvná plazma. V moderných laboratóriách sa štúdia vykonáva pomocou automatických koagulometrov metódou detekcie zrazenín laterálnym rozptylom svetla. Test je široko používaný v hematológii, kardiológii, flebologii, chirurgii, onkológii, pôrodníctve a gynekológii..

Indikácie a kontraindikácie

Stanovenie protrombínu (podľa Quicka, PTV, PTI, INR) je indikované u pacientov s vrodeným a získaným deficitom koagulačných faktorov. Medzi vrodené a genetické choroby patrí hemofília (A, B, C), von Willebrandova choroba, trombocytopenická purpura, hereditárna Glanzmannova trombasténia, vrodená afibrinogenémia a dysphibrinogenémia, idiopatická autoimunitná trombocytopénia. Porucha zrážanlivosti sa môže vyvinúť na pozadí dysfunkcie pečene, nedostatku vitamínu K, zhubnej anémie, onkologických ochorení hematopoetického systému, DIC, ktoré sa vyskytujú pri posttraumatických a šokových stavoch, pri operáciách, závažných infekciách a kolapse veľkých zhubných nádorov. Indikácie pre túto štúdiu môžu byť choroby sprevádzané zvýšenou koaguláciou krvi: trombóza a tromboembolizmus, infarkty myokardu.

Základom štúdie môžu byť sťažnosti pacientov na časté krvácanie - nazálne, ďasná, ťažká menštruácia, veľká strata krvi s miernym poškodením kože alebo sliznice, ako aj výskyt podkožného krvácania - modriny, modriny, petechie. Pri krvácaní vo vnútri orgánov, pri porušovaní ich funkcií sa pozoruje viacnásobné zlyhanie orgánov. So zvýšenou zrážanlivosťou krvi sa najčastejšie vyskytujú sťažnosti na bolesť a ťažkosti nôh, opuchy, lokálne stmavnutie kože a slabosť. V rámci skríningu je štúdia protrombínu a INR preukázaná v prítomnosti dedičnej predispozície na hemofíliu alebo trombózu, počas tehotenstva, v rámci prípravy na chirurgický zákrok. Jeho výsledky sa používajú aj na monitorovanie systému zrážania krvi u pacientov, ktorí dostávajú liečbu nepriamymi antikoagulanciami..

Krvný test na stanovenie protrombínu a INR sa nevykonáva na vyhodnotenie priamej koagulačnej terapie (heparín). Taktiež to nie je predpísané pacientom, ktorí majú kontraindikácie pre postup odberu krvi - ktorí sú v stave mentálneho a motorického nepokoja. Pri ťažkých poruchách zrážania krvi, hypotenzii alebo anémii sa otázka potreby výskumu vyrieši spolu s ošetrujúcim lekárom. Nevýhodou tejto skupiny testov je, že laboratóriá používajú rôzne výskumné metódy a vybavenie, tromboplastíny určitej činnosti, ktoré ovplyvňujú konečné výsledky. Rozdiely v protrombínovom čase a protrombínovom indexe sú obzvlášť silné. Protrombínové údaje podľa Quicka a INR sú štandardizované. Na spoľahlivé vyhodnotenie výsledkov sa odporúča vykonať opakované analýzy v tom istom laboratóriu..

Príprava na analýzu a odber vzoriek

Na stanovenie protrombínového času, protrombínového indexu, protrombínu podľa Quick a INR sa používa žilová krvná plazma. Odber krvi sa vykonáva od 8 do 11 hodín na lačný žalúdok. Minimálny interval medzi jedlom a procedúrou je 4 hodiny. Pacientov, ktorí užívajú akékoľvek lieky, by mal lekár informovať o tom, ako vyriešiť problém dočasného zrušenia alebo vypracovať osobitný režim prijímania. Pol hodiny pred odberom krvi sa musíte vyhnúť fajčeniu, fyzickej námahe, obmedziť vplyv stresových faktorov.

Krv sa najčastejšie odoberá z žily punkciou. Materiál sa zhromaždí v skúmavke s citranom sodným a jemne sa premieša. V laboratóriu sa krv odstredí, do získanej plazmy sa zavedú vápenaté ióny a tkanivový tromboplastín (faktor III). Pomocou automatického systému sa určuje doba, počas ktorej sa tvorí krvná zrazenina - protrombínový čas. Na základe tohto ukazovateľa sa vypočítajú protrombínový index, rýchly protrombín a INR. Dostupnosť výsledkov analýzy je 1 pracovný deň..

Normálne hodnoty

Normálne je ukazovateľ protrombínového času u pacientov starších ako 16 rokov v rozmedzí od 11 do 15 sekúnd (predbežne, pretože výsledky laboratórií sú rôzne). U novorodencov je miera tvorby krvných zrazenín počas štúdie mierne nižšia - od 14,5 do 16,5 sekundy. U detí vo veku od 1 mesiaca do 16 rokov sa referenčné hodnoty zvyčajne zhodujú s hodnotami u dospelých, počas období intenzívneho rastu (1-6 rokov) a puberty (11-16 rokov) môžu byť o 1-1,5 sekundy vyššie.

Protrombínový index je normálne 95 - 105%, protrombín podľa Quicka - 78 - 142%. Referenčné hodnoty INR pre pacientov od 16 rokov - 0,8-1,2; pre novorodencov - 1,05 - 1,35; pre deti od 1 mesiaca do 16 rokov - 0,8-1,2 s možným zvýšením na 1,3 v období intenzívneho rastu a puberty. Počas tehotenstva sa zvyšuje funkcia zrážania krvi, preto sa všetky ukazovatele vypočítavajú individuálne v závislosti od termínu.

Používanie veľkého množstva alkoholu a výrobkov, ktoré znižujú zrážanie krvi: zelená zelenina, mastné ryby, pečeň a ďalšie, môže viesť k určitým odchýlkam od výsledkov štúdie od normy. Fajčenie naopak urýchľuje zrážanie krvi. Koagulačný proces je tiež ovplyvňovaný užívaním určitých liekov: antibiotík, syntetických hormónov štítnej žľazy, glukokortikosteroidov, anabolických steroidov, antikonvulzív, diuretík a antikoncepcie..

Diagnostická hodnota analýzy

Indikátory protrombínového času a INR negatívne korelujú s indikátormi protrombínového indexu a protrombínu podľa Quicka. PTV a INR sa zvyšujú, zatiaľ čo QUI klesá pri PTI a protrombíne, keď dôjde k vrodenému alebo získanému deficitu jedného alebo viacerých koagulačných faktorov: hemofília, von Willebrandova choroba, trombocytopenická purpura, Glanzmanova choroba, vrodená afibrinogenémia a dysphibrinogenémia, antifosfolipínový syndróm,, DIC, idiopatická autoimunitná trombocytopénia. Príčinou zvýšeného protrombínového času a INR môže byť tiež liečba nepriamymi antikoagulanciami.

Pri rýchlej koagulácii krvi sú stanovené znížené ukazovatele PTV a INR a zvýšené - PTI a protrombín podľa Quicka. Dôvodom takýchto odchýlok od normy je trombóza, tromboembolizmus, polycytémia, zvýšená aktivita faktora VIII. Podobné hodnoty môžu byť vyvolané vstupom tkanivového tromboplastínu do krvného riečišťa v dôsledku traumy, nekrózy, odberu krvi z prsta alebo nesprávneho vpichu. Príčinou porúch zrážania môže byť príjem kyseliny acetylsalicylovej, perorálnych kontraceptív. U fajčiacich pacientov, najmä u starších a senilných pacientov, sa pozoruje stabilný pokles protrombínového času a INR.

Abnormálne zaobchádzanie

Protrombínový test vám umožňuje vyhodnotiť aktivitu faktorov II, V, VII, X a fungovanie vonkajšej koagulačnej dráhy. Jeho ukazovatele sú dôležitou súčasťou štúdie hemostázy. Ak sa výsledky líšia od normy pre určenie liečby, mali by ste sa obrátiť na hematológa alebo ošetrujúceho lekára, ktorý vydal odporúčanie na analýzu. Mierny nadbytok alebo pokles získaných hodnôt vzhľadom na referenčnú hodnotu, spôsobený fyziologickými dôvodmi, je možné eliminovať nezávisle. Ak to chcete urobiť, prestaňte fajčiť a piť alkohol, znížte množstvo potravín na zrážanie krvi vo vašej strave (zelený čaj, kakao, mastné ryby, citrusové plody atď.).

Prečítajte Si O Diabete Rizikových Faktoroch