Znaky klinického priebehu a terapie chronickej pankreatitídy v závislosti od štádia choroby

Chronická pankreatitída (CP) je dynamické, zle diagnostikované ochorenie, ktorého vývoj je spôsobený progresiou deštrukcie pankreatického tkaniva (pankreasu) a výskytom komplikácií..

Chronická pankreatitída (CP) je dynamické, zle diagnostikované ochorenie, ktorého vývoj je spôsobený progresiou deštrukcie pankreatického tkaniva (pankreasu) a výskytom komplikácií. Dynamické pozorovanie vám umožňuje určiť skutočnosti, ktoré ovplyvňujú rýchlosť progresie, štádium, povahu a účinnosť liečebných opatrení. Väčšina vedcov považuje CP za progresívne ochorenie s opakujúcimi sa exacerbáciami chronického zápalu, rozvojom sklerózy a fibrózy, čo vedie k nahradeniu sekrečného tkaniva žľazy spojivovým tkanivom a k zníženiu exokrinnej funkcie pankreasu [2, 4]. Hlavnými príznakmi klinického obrazu CP sú bolesť a príznaky nedostatočnosti exokrinnej funkcie pankreasu [3, 5]..

Funkčne anatomickou jednotkou pankreasu je acinocyt (acinárna bunka). Tvoria od 70% do 90% hmoty pankreatických buniek, sú zostavené do alveolárnych útvarov rôznych tvarov (acini), ktoré pozostávajú z 20 - 50 acinárnych buniek. Acini sú vzájomne prepojené potrubným systémom pankreasu. Acinocyty syntetizujú a vylučujú proteínovú sekréciu do dutiny kanálu, ktorá pozostáva z 98% enzýmov: trypsín, chymotrypsín, elastáza, kolagenáza, lipáza, ktoré majú proteo- a lipolytickú aktivitu. V acinárnych bunkách a pankreatických kanáloch sú proteázy v neaktívnej forme (trypsinogén, chymotrypsinogén, proelastáza) a len po vstupe pankreatickej šťavy do duodena lúmenu pod vplyvom enterokináz, črevných šťavových cytokináz a trypsínu sa stanú aktívnymi. Z celého komplexu proteolytických enzýmov zaujíma trypsín osobitné postavenie, ktoré je schopné sa sám aktivovať a ďalšie proteolytické enzýmy vrátane fosfolipázy. Tajomstvo v pankreatických kanálikoch obsahuje elektrolyty a hydrogenuhličitany, jeho pH = 7,5–8,8. Maximálna aktivita proteáz bola pozorovaná pri pH = 7,0 - 8,0. Niektoré enzýmy sa môžu aktivovať v zóne pH = 4,5–6,0, pričom sa zachováva proteolytická aktivita [7, 8].

Pankreatické tkanivo je chránené pred vlastným trávením tým, že proteolytické enzýmy sú syntetizované v neaktívnej forme. V bunke sú v zymogénnych granulách a okrem toho sú proteolytické enzýmy pevne viazané na inhibítory. Neaktívne vstupujú do lúmenu potrubí. Akákoľvek prekážka sekrécie (anatomické zúženie kanálikov, hypertenzia, strata tekutosti pankreatického sekrétu, prítomnosť fyzickej prekážky - kameňov, opuch) však môže spôsobiť intraduktuálnu aktiváciu proteolytických enzýmov a autolýzu pankreatického tkaniva [11]..

Prechodné zvýšenie hladiny pankreatických enzýmov (dvakrát alebo viackrát) počas záchvatu bolesti naznačuje prítomnosť obštrukcie v potrubí. Farmakoterapia by sa mala zamerať predovšetkým na zmiernenie kŕčov hladkých svalov. Na tento účel sa používa množstvo liekov, ktoré majú antispazmodický účinok. Anticholinergiká blokujú muskarínové receptory na postsynaptických membránach cieľových orgánov a v dôsledku toho zmierňujú svalové kŕče. Často sa používajú antispasmodiká: metacín, platifilín, buscopan a iné. Pri užívaní liekov tejto skupiny sa však môže pozorovať celý rad známych vedľajších účinkov..

Myotropické antispasmodiká znižujú tonus a pohybovú aktivitu hladkých svalov. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú papaverín, drotaverín. V poslednej dobe sa mebeverin (Duspatalin) považuje za najúčinnejšie myotropické antispasmodikum. Je to svalovo-tropické antispastické liečivo, ktoré blokovaním sodíkových kanálov má priamy vplyv na hladké svalstvo..

Početné neurotransmitery sú zapojené do riadenia motorov a periférnej senzitivity. Znepokojujúcim účinkom narušenia centrálneho nervového systému (CNS) (interný faktor) je vplyv vonkajších faktorov - stres, spôsobujúci úzkosť, sociálnu nepokoj a na tomto pozadí akékoľvek narušenie stravy, konzumácia alkoholu a fajčenie uzatvára patogénny „začarovaný kruh“, ktorý prispieva k alebo udržiavanie patologického procesu v pankreatickom tkanive.

Centrálny nervový systém prostredníctvom svojho vegetatívneho oddelenia plní koordinačnú funkciu a do tohto procesu zapája svoje vysielače: acetylcholín (Ax) a serotonín (5-HT) [9, 10], ktoré nie sú iba regulátormi zápalu a regenerácie, ale tiež stimulujú sekrečnú aktivitu pankreasu. U pacientov s CP, ktorí sú hospitalizovaní v Ústrednom výskumnom ústave pre jadrový výskum, sa zistil zvýšený obsah Ax a 5-HT v krvi. Porušenie regulačných vzťahov je nepriaznivým faktorom ovplyvňujúcim patogenézu a sanogenézu akútnej aj chronickej pankreatitídy..

Serotonín hrá dôležitú úlohu pri poruchách motoriky a pri výskyte viscerálnej precitlivenosti pozorovanej v tejto patológii. Lokálne vylučovaný z mastocytov a enterochromafínových buniek serotonín pôsobí na receptory 5-HT1 a 5-T3 a spôsobuje stavy viscerálnej hypersenzitivity..

Niekoľko podtypov receptorov 5-HT sa nachádza nielen na úrovni nervových zakončení, ale aj v bunkách hladkého svalstva, imunitných bunkách a enterocytoch..

Zvýšenie aktivity cholinergného nervového obvodu črevného nervového systému vedie k zvýšeniu stimulačného účinku serotonínu na hladké svaly, mení excitabilitu celého funkčného systému, čo zaisťuje realizáciu peristaltického reflexu nervových sietí a hladkých svalov..

Serotonín reguluje tlak v duktálnom systéme pôsobením na vlákna hladkého svalstva zvierača Oddi, preto je výhodou použitia Duspatalinu na konzervatívnu liečbu CP to, že kontrakcie hladkého svalstva nie sú úplne potlačené, normálna peristaltika po potlačení hypertonicity je zachovaná. Duspatalin má výhody: 1) selektívne pôsobí na žlčový trakt a črevá; 2) chýbajú systémové účinky; 3) dvojitý mechanizmus účinku - odstraňuje kŕče a nespôsobuje hypotenziu; 4) pôsobí iba na bunku hladkého svalstva; 5) nemá atropínový účinok; 6) pomalé uvoľňovanie z kapsúl počas priechodu cez črevo (predĺžený účinok, najmenej 12 hodín) [3].

Enzýmy pankreasu sa tiež používajú na zníženie bolesti počas exacerbácie CP. Ich analgetický účinok je spojený (iba pri exacerbácii CP, možnosť A podľa klasifikácie Lazebnik L. B., Vinokurova L. V. [1]) so skutočnosťou, že prienik pankreatických enzýmov, najmä trypsínu, do duodena vedie k deštrukcii regulačných proteínov - uvoľňovanie peptidov. Deštrukcia týchto stimulantov exogénnymi enzýmami znižuje sekréciu pankreasu, ktorá znižuje tlak v kanálikoch a parenchýme pankreasu. Štandardom kombinácie a pomeru enzýmových prípravkov je kreon (pankreatín) [2]. Kreón nie je len „zlatým štandardom“ enzýmového prípravku na substitučnú terapiu (varianty B a C v priebehu CP), ale je účinný aj na zastavenie bolesti pankreasu (možnosť A). Pozitívny účinok Creonu na úľavu od bolesti sa prejavuje nielen prostredníctvom uvoľňovacích peptidov, ale aj prostredníctvom produktov hydrolýzy živín [2, 3]..

Použitie enzymatických liekov a antispasmodík je teda patogénne odôvodnené na zmiernenie bolesti u pacientov s CP.

Klasifikácia M-ANNHEIM (tabuľka 1) umožňuje identifikáciu klinických štádií CP [13]..

Priebeh CP je rozdelený do dvoch fáz: asymptomatický as prítomnosťou klinických prejavov, ktorý je rozdelený do štyroch štádií (I, II, III, IV), v ktorých sa rozlišujú jednotlivé substitúcie, zahŕňajú sa aj prípady závažných komplikácií..

Jedným z hlavných klinických prejavov CP je bolesť brucha, ktorá je spojená s komplexnou viacúrovňovou interakciou nociceptívnych a antinociceptívnych systémov, ktorých excitácia závisí od počtu neurotransmiterov, nerovnováhy neurohormonálnej regulácie a štrukturálnych zmien v pankreatickom tkanive. Exacerbácia CP v skorých štádiách ochorenia je sprevádzaná silnou bolesťou, zvýšenou 5-HT a Axou a sekrečnou aktivitou sa vykonáva vďaka Axe. S rozvojom sklerózy, fibrózy, kalcifikácie, tvorby cyst a pseudocýst zostáva hladina 5-HT a Ax vysoká, ale sekrečná aktivita je regulovaná pomocou 5-HT. Úloha parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému je znížená. Stimulácia sekrečnej aktivity pankreasu prechádza na autonómny typ regulácie, čo je prognosticky nepriaznivý faktor, pretože prispieva k progresii choroby a vzniku komplikácií. Pri porovnaní odhalených klinických, morfologických a laboratórnych údajov, ako už bolo uvedené, boli identifikované tri varianty priebehu CP [1] (tabuľka 2)..

Podľa intenzity bolesti, trvania ochorenia možno pacientov rozdeliť do troch skupín. Pri porovnaní týchto dvoch parametrov sa medzi nimi zistil inverzný vzťah: čím dlhšie je trvanie choroby, tým menšia je bolesť. V súčasnosti sa psychologické, psychofyziologické a neurofyziologické metódy používajú na hodnotenie prítomnosti, rozsahu a lokalizácie bolesti na klinike, z ktorých väčšina je založená na subjektívnom hodnotení ich pocitov samotnými pacientmi. Najjednoduchšie metódy na kvantifikáciu bolesti sú hodnotiace stupnice [6, 8, 12]. Číselná hodnotiaca stupnica pozostáva z po sebe idúcich sérií čísel od 0 do 10. Pacienti sa vyzývajú, aby vyhodnotili svoje pocity bolesti s číslami od 0 (žiadna bolesť) do 10 (maximálna možná bolesť)..

Na základe vyššie uvedených údajov, ako aj výsledkov klinických, inštrumentálnych, laboratórnych a morfologických štúdií boli identifikované tri varianty priebehu chronickej pankreatitídy..

Variant A - trvanie choroby je menej ako 5 rokov, silná bolesť, hladina elastázy pankreatickej stolice (E-1) je mierne znížená, ale významne (p jednotiek spolu s prítomnosťou membrány odolnej voči kyselinám) je predpokladom moderných enzýmových prípravkov. pomer je Creon, v ktorom je pomer kolipáza / lipáza optimálny (1,9) [2, 14].

Príčiny pankreatitídy a štádiá choroby

Poškodenie pankreasu je uvedené v zozname najbežnejších chorôb tráviaceho ústrojenstva. Až donedávna sa veľká časť prípadov vyskytovala u starších ľudí. V súčasnosti však táto choroba trpí adolescentmi a dokonca aj deťmi..

Hlavné typy pankreatitídy

Existujú dva hlavné typy pankreatickej poruchy - poškodenie akútnej alebo chronickej pankreatitídy. Príčiny pankreatitídy sú rôzne. Medzi hlavné patrí metabolické poruchy v pankrease alebo iných orgánoch, otrava tela toxickou látkou, podráždenie silnými drogami, infekčné ochorenie, poškodenie ciev..

chronický

Ochorenie zapríčinené zápalom pankreasu sa nazýva chronická pankreatitída. Takáto patológia trvá dlho a vykazuje progresívny charakter..

Vývoj choroby trvá roky, pravidelne sprevádzaný dočasnými exacerbáciami. Počas choroby je pankreas deformovaný, žľazové tkanivo je nahradené jazvami, produkcia proteínových katalyzátorov klesá, čo vedie k funkčnému zlyhaniu.

Akútna forma

Akútna pankreatitída je časté ochorenie. Tento typ ochorenia je liečiteľný, ale v 20% prípadov sa vyskytuje závažná forma ochorenia. Úmrtnosť v léziách žľazy s akútnou pankreatitídou je 10% a keď sa vyskytnú komplikácie, zvýši sa na 40%. Pri chronickej forme ochorenia dochádza k zjazveniu tkanív žľazy a pri akútnom je tkanivo poškodené vlastnými enzýmami..

Príčiny choroby

Vo veľkej väčšine prípadov sú príčinami pankreatitídy žlčové kamene a nadmerné požívanie alkoholu. Takéto faktory sa stávajú príčinou vývoja chronických a akútnych foriem choroby. Napríklad pri zvracaní spôsobenom intoxikáciou alkoholom zvracanie žalúdka preniká do kanálikov pankreasu. V takejto situácii sa začína proces zápalu, ktorého výsledkom je akútna forma choroby. Chronický stupeň ochorenia sa vyskytuje pri dlhodobom používaní alkoholických výrobkov..

Príčinou akútnej pankreatitídy sú vnútorné poranenia brucha (úder ťažkým tupým predmetom, nehoda)..

Medzi ďalšie dôvody patria:

  • Nesprávna strava
  • Užívanie silných liekov s nedodržaním požadovaných pomerov;
  • Infekcia parazitárnymi infekciami;
  • Vírusová hepatitída;
  • otravy;
  • Endokrinné choroby;
  • Pankreatické endoskopické postupy.

Etapy vývoja chronickej formy choroby

Črevo je spojené s pankreasom cez vylučovacie kanáliky. Pomocou kanálov železa sa poskytujú tráviace enzýmy. Ak sú tieto upchaté, trávenie je narušené a vývoj ochorenia pokračuje. Príčiny upchatia kanálikov sú tvorba bielkovín a žlčových kameňov v dôsledku metabolických porúch.

Medzi hlavné fázy patria:

  1. Počiatočná fáza (obdobie priebehu ochorenia je 5 až 10 rokov) - je tu charakteristický striedavý výskyt období remisie a exacerbácie. Pri prejavoch exacerbácií sa vyskytuje bolesť s rôznou silou a v rôznych častiach pankreasu.
  2. Druhé štádium sa často vyskytuje po 5 až 10 rokoch priebehu choroby. Definujúce príznaky: bolesť s exacerbáciami je menej výrazná, exokrinná nedostatočnosť žliaz, náhla strata hmotnosti bez dôvodu.
  3. Vývoj komplikácií alebo útlm aktívnych patologických procesov. Sprievodné komplikácie pankreatitídy u dospelých sú spôsobené neschopnosťou vzdať sa alkoholu, nedodržaním diéty.

Mechanizmus vývoja akútnej formy choroby

Predpokladom rozvoja akútnej formy ochorenia je intenzívna produkcia a predčasná aktivácia enzýmov pankreasu..

Neaktívne enzýmy sa vyrábajú v zdravom neovplyvnenom pankrease. Takéto enzýmy po vstupe do čreva prechádzajú do štádia aktivity a podieľajú sa na trávení potravy. V prípade akútnej formy však nastáva situácia, keď enzýmy vstúpia do aktívnej fázy, nie po vstupe do čreva, ale priamo do žľazovej membrány. Spustia sa procesy trávenia, ktoré poškodzujú pankreas..

Enzým zodpovedný za trávenie tukov, pôsobiaci na steny žľazy, spôsobuje degeneráciu tukových buniek. Trypsín je enzým, ktorý je zodpovedný za trávenie bielkovín. Príčiny zápalu a nekrózy buniek - aktivácia trypsínu vo vnútri pankreasu.

V dôsledku vyššie uvedených reakcií dochádza k opuchu a zvýšeniu glandulárneho tkaniva. V priebehu reakcií sa tiež vytvárajú príznaky nekrózy. K bunkovej smrti v počiatočnom štádiu dochádza bez infekčných lézií. Po infekcii sa na stenách žľazy objavia hnisavé útvary. Na začiatku tohto štádia je chirurgický zákrok nevyhnutný.

Príznaky akútnej a chronickej pankreatitídy

Medzi príznaky chronickej formy patria:

  • Dramatická strata hmotnosti, nedostatok vitamínov a minerálov;
  • Časté prejedanie sa, pitie alkoholu a konzumácia mastných potravín zhoršujú bolesť v črevách;
  • Výskyt cukrovky sa objavuje už v pokročilom štádiu;
  • Slabá absorpcia živín. Toto bude možné určiť absolvovaním potrebných skúšok.

V prípade akútnej formy sú príznaky výrazné, pretože pankreas je úplne poškodený. Závažné príznaky:

  • Silná bolesť brucha, zadok;
  • Vzhľad nevoľnosti spôsobujúci zvracanie, po ktorom sa to nestane ľahšie;
  • Nízky tlak;
  • Príznaky šoku, horúčka;
  • Bledá pokožka, zimnica;
  • Pocit zadusenia.

Bez ohľadu na to, ako znie smutne, akútna forma choroby je aj pri správnom prístupe k liečebnému procesu často fatálna.

Pankreatitída u tehotných žien

Príčiny akútnej pankreatitídy u tehotnej ženy sú: vírusová infekcia, zlé trávenie a neopatrné užívanie drog. Priebeh ochorenia u tehotnej ženy je komplikovaný zväčšením veľkosti maternice. Zväčšená maternica komplikuje krvný obeh jednotlivých orgánov.

Je ťažšie identifikovať príznaky choroby, pretože niektoré príznaky choroby sú skryté za príznakmi tehotenstva. Preto s výskytom častého vracania, hnačky, nevoľnosti a zhoršenia chuti do jedla venujte osobitnú pozornosť. Je lepšie poradiť sa s lekárom a riadiť sa pokynmi lekára.

Preventívne opatrenia

U ľudí vedúcich zdravý životný štýl je pankreatitída veľmi zriedkavá. Postupujte podľa nasledujúceho zoznamu odporúčaní a chráňte telo:

  • Zdravé stravovanie;
  • Odmietnutie zlých návykov (predovšetkým alkohol a cigarety);
  • Aktívny spôsob života;
  • Udržiavanie telesnej hmotnosti v dobrom stave;
  • Tráviaca chirurgia.

Prevencia relapsu

Ak bolo možné identifikovať chorobu v počiatočnom štádiu, je potrebné zabrániť progresii choroby. Okamžitá hospitalizácia a hospitalizácia zabránia komplikáciám a zvýšeniu príznakov, pomôžu sa zotaviť v čo najkratšom čase..

Po prekonaní prvej akútnej pankreatitídy sa poraďte s gastroenterológom o opatreniach na zabránenie recidívy choroby..

Článok sa zaoberá preventívnymi opatreniami, dôvodmi vzniku pankreatitídy, príznakmi, ako aj praktickými tipmi na prevenciu pankreatitídy..

Chronická pankreatitída

Pankreatitída je zápal pankreasu. Pri chronickej forme tohto ochorenia je zápalový proces stále progresívny. Obdobia odpustenia sa striedajú s relapsmi. Pankreatitída vedie k degeneratívnym zmenám v pankrease: nekróza jej jednotlivých častí, fibróza. Z tohto dôvodu je činnosť samotného orgánu a celého tráviaceho systému narušená. Kvalita ľudského života sa zhoršuje. V posledných rokoch sa choroba diagnostikuje nielen u starších ľudí, ale aj u ľudí vo veku 35 - 40 rokov. Dôvodom je podvýživa, zneužívanie alkoholu, fajčenie.

Etapy chronickej pankreatitídy

Pankreatitída v počiatočnej fáze nie je vždy rozpoznaná. Závažnosť epigastrickej oblasti sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním, epizodickou bolesťou je vlastne charakteristická pre množstvo patologických stavov gastrointestinálneho traktu. Počiatočné štádium pankreatitídy môže trvať až 10 rokov a potom choroba prudko progreduje:

  • bolesti strácajú svoju predchádzajúcu intenzitu;
  • nevoľnosť, grganie, nadúvanie zosilnené;
  • tekutina stoličky sa stáva bohatou;
  • človek stráca váhu.

Tieto príznaky naznačujú, že vstrebávanie vitamínov a živín je ťažké. Dôvodom je nedostatok enzýmov zapojených do procesu trávenia potravy a urýchlenia chemických procesov v tele. V neskorom štádiu ochorenia sa jeho komplikácie aktívne prejavujú:

  • trombus slezinovej žily;
  • cysty žľazy;
  • diabetes;
  • infekcie.

Liečba chronickej pankreatitídy je v tomto prípade zameraná na udržanie funkcie pankreasu a na boj proti komplikáciám. V tomto štádiu bolesť mení svoju lokalizáciu a intenzitu, zvyčajne sa vyskytuje 30 minút po jedle. Známky dyspepsie sú zreteľnejšie.

príznaky

V počiatočnom štádiu sa choroba cíti silnými ťažkými, nudnými a bolesťami. Môžu trvať niekoľko hodín alebo niekoľko dní. Často sa zosilňuje, keď človek leží na chrbte, a znižuje sa, ak sa nakláňa v sede, stojí. Bolesť je zvyčajne sprevádzaná nevoľnosťou a ťažkosťou v epigastrii. S rozvojom choroby odumiera veľká časť pankreatocytových buniek, čo vedie k oslabeniu syntézy tráviacich enzýmov. Čím viac zanedbávaná chronická pankreatická pankreatitída, tým výraznejšie znaky straty jej funkčnosti:

  • poruchy stolice, nadúvanie, belenie;
  • strata chuti do jedla;
  • zožltnutie kože;
  • tmavý moč, zmena farby stolice;
  • zníženie množstva pohlavných hormónov;
  • zmena hladiny cukru v krvi;

V dôsledku porúch trávenia je hnačka nahradená zápchou a výkaly získavajú zápach plodu. Zväčšená žľaza stláča žlčové cesty, čo spôsobuje zmeny vo farbe pokožky, moču, výkalov. Nedostatok žlčových kyselín vedie k zníženej absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch a následkom toho k problémom s krvnými cievami, oslabeniu svalového a kostného tkaniva.

príčiny

Príčinou zápalu a degeneratívnych zmien v pankrease je často nadmerná konzumácia alkoholu, zlá výživa a prejedanie. U 56% pacientov je vývoj ochorenia vyvolaný patológiou žlčových ciest a cholelitiázy, v 16% - dvanástnikovým vredom a duodenitídou. Medzi faktory, ktoré spôsobujú jeho progresiu, by sa malo tiež zdôrazniť:

  • metabolické poruchy;
  • infekcie
  • akútna otrava;
  • cystická fibróza;
  • malformácie žľazy.

U 5% pacientov je toto ochorenie dedičné. Ľudia sú v ohrození:

  • majúce hepatitídu, úplavicu, príušnice;
  • ktoré majú hnisavé zápalové ložiská v pobrušnici;
  • obézny.

Liečba chronickej pankreatitídy sa preto musí nevyhnutne začať úplnou diagnózou. Je dôležité zistiť, čo presne spôsobilo vývoj choroby. Z tohto dôvodu bude možné znížiť vplyv provokačného faktora, zvoliť najúčinnejšie liečebné metódy.

Ktorého lekára kontaktovať?

Ak v epigastrickej oblasti z času na čas existujú závažnosť a intenzívna bolesť inej povahy a neznesiteľné vracanie končí zvracaním, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. Takéto príznaky môžu byť prejavom mnohých ochorení vnútorných orgánov brušnej dutiny, vrátane pankreatitídy. Presná diagnóza bude:

Tento lekár identifikuje a lieči patológie tráviaceho ústrojenstva, vrátane chronickej pankreatickej pankreatitídy. Na recepcii:

  1. Dozvieme sa o sťažnostiach pacientov na blahobyt;
  2. prehmatanie pobrušnice;
  3. vymenovať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

Lekár môže presne určiť, akú patológiu má pacient - pankreatitída, duodenitída, peptický vred iba po analýze výsledkov anamnézy a vyšetrení krvi, moču a brušných orgánov. Zrejmé príznaky pankreatitídy sú odchýlky od noriem úrovní:

  • alfa-amylázy v krvi a moči;
  • lipázy a fosfolipázy;
  • trypsín.

Test na toleranciu glukózy odhalí poruchy metabolizmu uhľohydrátov, koprogram - problémy so stravovaním potravy. Prístrojové štúdie ukážu zmeny vo veľkosti, kontúrach a štruktúre pankreasu. S ich pomocou bude možné identifikovať komplikácie choroby.

liečba

Liečba akejkoľvek formy zápalu pankreasu zahŕňa prísne dodržiavanie diéty. Aby sa znížila sekrécia pankreasu v čase exacerbácie choroby, pacientovi je predpísaný pôst na dva až tri dni a pije veľa tekutín. Na epigastrickú oblasť je potrebné aplikovať chlad. Hneď ako bolesť ustúpi, pacient môže jesť. Potraviny musia byť odmerané, frakčné, časté. Potraviny bohaté na tuky a organické kyseliny sú vylúčené. Potraviny by mali byť prevarené, mäkké. Súčasne s týmto pacientom sú predpísané:

  • protizápalové nesteroidy;
  • spazmolytiká;
  • činidlá, ktoré znižujú tvorbu žalúdočných štiav;
  • lieky regulujúce syntézu enzýmov;
  • blokátory receptorov histamínu a protónovej pumpy.

Pri tejto komplexnej liečbe sa príznaky chronickej pankreatitídy oslabujú a vývoj choroby sa zastaví. Antibakteriálne látky sa predpisujú pacientovi, čo pomáha predchádzať rozvoju infekčných komplikácií. Pri absencii pozitívnej dynamiky v stave pacienta, nemožnosti zastavenia bolesti, prítomnosti sprievodnej cholelitiázy a novotvaroch v samotnej žľaze sa vykonáva chirurgický zákrok.

Monitorovanie účinnosti liečby

Kompetentné a komplexné monitorovanie liečby pomáha predpovedať priebeh choroby, zabrániť jej progresii a rozvoju jej komplikácií. Je založená na hodnotení pohody pacienta a na údajoch z lekárskeho vyšetrenia; výsledky periodicky vykonávaných laboratórnych inštrumentálnych štúdií. Pri hodnotení účinnosti liečby chronickej pankreatitídy sa berú do úvahy príznaky:

  • bolesť;
  • dyspeptické poruchy;
  • príznaky komplikácií;
  • zmena hmotnosti.

Ďalšími kritériami sú hladina enzýmov pankreasu v testoch krvi a moču. Liečba sa považuje za účinnú, počas ktorej:

  • bolesť klesá, mizne;
  • hmotnosť sa pridá;
  • hnačka odchádza.

Účinnosť liečebných opatrení sa môže znížiť z rôznych dôvodov. Napríklad kvôli anatomickým deformáciám kanálikov žľazy alebo stlačeniu nervového plexu zapojeného do jeho fungovania. Najlepší výsledok sa dá dosiahnuť, len ak sa pacient včas obráti na špecialistov. V neskorých štádiách choroby komplikácie narúšajú uzdravenie.

Diagnostické metódy

Diagnóza pankreatitídy zahŕňa zber a analýzu charakteristickej anamnézy; laboratórne testy krvi, moču, výkalov; inštrumentálne vyšetrenie samotnej žľazy. Účelom všetkých týchto opatrení je identifikovať exo- a endokrinný systém, sekrečnú nedostatočnosť, štrukturálne zmeny v orgáne. Pacientovi je pridelené:

  • biochemický krvný test (presnosť 98%, náklady v lekárskych centrách hlavného mesta - od 300 rubľov);
  • ultrazvukové vyšetrenie pobrušnice (diagnostická presnosť 98%, cena na moskovských klinikách - od 600 rubľov);
  • endoskopické ultrazvukové vyšetrenie pankreasu (presnosť postupu 99%, náklady v Moskve - 1 500 rubľov);
  • špirálová počítačová tomografia orgánu (99% presnosť štúdie, cena zákroku v zdravotníckych strediskách v Moskve - od 4 200 rubľov);
  • endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (účinnosť diagnostického postupu je 99%, náklady na kapitálových klinikách sú od 5500 rubľov).

S takouto komplexnou diagnózou je možné identifikovať všetky komplikácie a príznaky chronickej pankreatitídy, predpísať liečbu v súlade s individuálnymi charakteristikami tela. Na základe týchto údajov bude lekár schopný vylúčiť prítomnosť iných chorôb brušnej dutiny, bude schopný predpovedať vývoj patológie.

Ako liečiť chronickú pankreatitídu doma?

Tradičná medicína ponúka svoje vlastné spôsoby boja proti pankreatitíde. Samoliečba s takýmto ochorením je však nebezpečná, môže viesť k závažným komplikáciám alebo dokonca k smrti. Preto akékoľvek použitie ľudových prostriedkov musí byť nevyhnutne dohodnuté s ošetrujúcim lekárom. Dekorácie a infúzie bylín pomáhajú odstraňovať žlč a zmierňujú akútny zápal žľazy, pomáhajú zmierňovať bolesť. Použité byliny, ako napríklad:

1 polievková lyžica. l nalejte do tejto zmesi 1 liter vriacej vody, trvajte 2 hodiny a 30 minút po každom jedle vypite 1 pohár. Infúzia zlepšuje oddelenie žlče.

1 lyžička čerstvo vylisovaná šťava sa vypije pred jedlom. Liečba trvá 1 mesiac. Rastlina šťavy zmierňuje zápal žľazy.

2 lyžice. l zmesi týchto bylín sa umiestnia do termosky, nalejeme 0,5 l vriacej vody, trvajú na 8 hodinách a po malých dávkach sa cez noc. Infúzia znižuje bolesť.

Chronická pankreatitída, čo to je? Príznaky a liečba u dospelých

Chronická pankreatitída sa týka progresívnej lézie orgánu so zápalovým priebehom, ktorý vyvoláva poruchy funkcie vonkajšej a vnútornej sekrécie..

Ochorenie sa vyvíja v dôsledku chronického zneužívania alkoholu, ale môže byť idiopatické. Počiatočné príznaky choroby sú opakované záchvaty bolesti. Neskôr, v priebehu času, sa u niektorých pacientov vyvinie diabetes mellitus a malabsorpcia. Diagnóza je zvyčajne založená na zobrazovacích technikách, ako je ERCP, endoskopická ultrasonografia alebo funkčné testy s použitím sekretínu.

Podporná liečba sa vykonáva úpravou jedla, použitím analgetík a použitím enzýmov. V niektorých prípadoch môže byť chirurgická liečba úspešne použitá..

Čo to je?

Zjednodušene povedané, chronická pankreatitída je pomalý zápal pankreasu. Ochorenie sa prejavuje nedostatočným vylučovaním orgánov a bolesťou. Priebeh choroby je zvlnený, obdobia exacerbácií sú nahradené dočasným uzdravením.

Napriek pomalému priebehu ochorenia sa v pankrease vyskytujú nezvratné zmeny. Žľazové tkanivá sa zamračili, na miestach miznú acini, fungovanie orgánov je narušené. Potrubia sú zúžené. V tkanivách žľazy a podžalúdkovej žľazy sa tvoria kaly, ktoré komplikujú odtok pankreatickej šťavy..

Krvný obeh je narušený v žľaze, rastú spojivové tkanivá, tvoria sa jazvy. Výsledkom je, že trávenie je narušené, toto ochorenie sa maskuje ako iné choroby tráviaceho traktu - peptický vred, cholecystitída, hiátová hernia. Niekedy choroba pokračuje tajne, zatiaľ sa neprejavuje.

Mechanizmus rozvoja

Patogenéza choroby nie je známa každému. Základným kameňom rozvoja zápalu sú nasledujúce patologické procesy:

  • ťažkosti s odtokom pankreatickej šťavy;
  • trávenie žľazy enzýmami;
  • skleróza tkaniva;
  • narušenie dodávky krvi;
  • opuch.

Pri chronickej pankreatitíde sa klinika vyskytuje na pozadí zhoršenej produkcie enzýmov. Začnú tráviť žľazu zvnútra. Vyvíja sa opuch tkanív a zápal. Ak sa nelieči, je možné hnisanie. V priebehu času rastie spojivové tkanivo. Počet žliaz klesá. To vedie k sekrečnej nedostatočnosti a narušeniu tráviaceho procesu..

Pankreatická šťava spolu so žlčou vstupuje do lúmenu dvanástnika. Dochádza k ničeniu živín (bielkovín, tukov a uhľohydrátov). Pri chronickej pankreatitíde je tento proces narušený, čo vedie k dyspepsii vo forme bolesti, nadúvania, porúch stolice, nevoľnosti, zvracania a nechutenstva.

Príčiny výskytu

Akútna a potom chronická forma pankreatitídy môže vyvolať veľa faktorov. Je obvyklé ich rozdeliť do 2 skupín. Prvý zahŕňa exogénny vplyv (zvonka tela), druhý - vnútorné problémy (choroby, metabolické poruchy). Možné príčiny patológie sú opísané nižšie..

Tabuľka - provokatéri chronickej pankreatitídy

skupinapríčinaÚčinok na telo a pankreas
exogénneUžívanie alkoholu (denný príjem 80 ml alebo viac etanolu alebo periodické ťažké úľavy)Alkohol je toxický pre pankreas, vyvoláva zápal zažívacieho traktu, spôsobuje nekrózu tkanív, zvýšenú sekréciu šťavy
fajčenieNikotín stimuluje produkciu tráviacich štiav, živice otrávia telo
Zranenia (prieniky do rany, údery tupými predmetmi do žalúdka)Príčina krvácanie a rozvoj zápalového procesu
Zlá výživa (prejedanie sa, hladovky, zneužívanie mastných, vyprážaných, korenených jedál, cukroviniek, bielkovinových potravín)Dochádza k narušeniu reflexnej ejekcie pankreatickej šťavy, pre jej stagnáciu vznikajú priaznivé podmienky. Vyvolávajú chronické choroby tráviaceho traktu.
Užívanie liekov (sulfonamidy, antibiotiká, hormóny, NSAID atď.)Spôsobujú patológie gastrointestinálneho traktu, spomaľujú regeneračné procesy, môžu negatívne ovplyvňovať trofizmus vnútorných orgánov, posunúť rovnováhu mikroflóry
endogénnejPatológia žlčníka (cholecystitída, žlčníková choroba)Zablokujte priechodnosť spoločného potrubia, do pankreasu môže dôjsť k žlčovému refluxu
Ochorenia žalúdka a dvanástnika (vredy, zápaly, infekcie)Narušuje funkčnú aktivitu pankreasu, vyvoláva stagnáciu šťavy, môže spôsobiť bakteriám a prvokom vstup do orgánu
Poruchy obehu (ateroskleróza, portálna hypertenzia, diabetes mellitus, vysoký krvný tlak)Trofická žľaza trpí, čo vedie k zápalu
Alergia a autoimunitné poruchyVyvolávajú imunitné útoky na svoje vlastné tkanivá (autoimunitná pankreatitída)
Genetické vlastnostiBola odhalená dedičná predispozícia k pankreatickej lézii
Anomálie vývoja orgánuKinky, drážky, nedostatočný rozvoj jednotlivých pracovísk vytvára priaznivé podmienky pre zápalové a deštruktívne zmeny

Podľa štatistík je viac ako 40% prípadov chronickej pankreatitídy vyvolaných pravidelným alebo pravidelným zneužívaním alkoholu. Približne tretina pacientov s touto diagnózou má v anamnéze problémy so žlčníkom. Asi 20% prípadov je spôsobených chybami vo výžive, ktoré sú výsledkom obžerstva alebo prísnej stravy. Zostávajúce príčiny (vrátane genetických, autoimunitných, traumatických) tvoria spolu najviac 10%.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Príznaky pankreatitídy sa často ignorujú a liečba u dospelých sa oneskoruje až do prvého vážneho záchvatu.

V podstate počiatočné patologické zmeny v pankreatických tkanivách počas objavenia sa chronickej pankreatitídy prechádzajú bez zjavných prejavov. Alebo príznaky chronickej pankreatitídy sú slabé a nešpecifické. S vývojom počiatočného zisteného zhoršenia sú už bolestivé zmeny dosť výrazné.

Hlavnou sťažnosťou pacienta je neznesiteľné bolestivé nepohodlie. Jeho vznik je určený oblasťou poškodenia pankreasu - zľava, sprava pod rebrom alebo uprostred rebier..

Pri chronickej pankreatitíde sa často vyvinú bolestivé symptómy, najmä keď sa konzumujú korenené alebo tučné jedlá. Prejav bolesti sa môže zintenzívniť, ak si pacient ľahne, pod oblasť lopatky, rameno vľavo, dolnú časť pobrušnice alebo srdcovú zónu. Jediné pohodlné držanie pre záchvaty - sedenie naklonené dopredu.

Pri vzniku chronickej pankreatitídy sa príznaky objavujú nasledovne:

  • s porážkou celého orgánu syndróm bolesti pásov, pokrývajúci celú zónu pobrušnice;
  • poškodenie hlavy sa prejavuje bolesťou v hypochondrii na pravej strane;
  • keď pankreatitída zachytáva telo, bolesť sa prejavuje pod epigastrickou zónou;
  • pri zápale v oblasti chvosta sa bolesť lokalizuje zľava alebo doprava pod rebrom pupka.

Celkovým počtom príznakov môžete pochopiť, ako určiť chronickú pankreatitídu u dospelých:

  • nadúvanie, grganie.
  • nestabilita stolice - striedanie hnačky so zápchou.
  • povaha stolice je výrazná pankreatická: plodná, penivá, mastná (zle zmytá zo stien toalety).
  • nevoľnosť, zvracanie.
  • nedostatok chuti do jedla
  • cukrovka, naopak, silný pocit hladu, smädu.
  • je zaznamenaná strata hmotnosti, vyčerpanie tukového tkaniva v oblasti priemetu žľazy.
  • slinenie.
  • potiahnutý jazyk.

Keď bolí železo, pozoruje sa pokles enzýmov pankreasu, zmení sa aktivita celej tráviacej štruktúry. Hlavné príznaky sprevádzajúce chronickú formu pankreatitídy sú pažerák a grganie.

prísnosť

V závislosti od priebehu ochorenia sa rozlišuje chronická pankreatitída:

  1. Jednoduchá. Exacerbácie sa vyskytujú 1 až 2-krát ročne, bolesť je dobre zmiernená antispasmodikami a analgetikami. Fungovanie žľazy nie je prakticky narušené, nedochádza k strate hmotnosti. Kopírovanie je v poriadku.
  2. Middle. K recidívam dochádza 3-4 krát do roka, vyznačujú sa pretrvávajúcou bolesťou a nadmernou fermentáciou. Mierne narušená vnútorná a vonkajšia sekrécia žľazy.
  3. Ťažký. Neustále exacerbácie s progresívnou bolesťou. Syndrómy dyspepsie sú pozorované aj bez exacerbácií. Zaznamenáva sa hnačka pankreasu a pankreatogénny diabetes.

Príznaky počas exacerbácie

Pri chronickej pankreatitíde, keď dôjde k exacerbácii, sa objavia príznaky akútneho priebehu choroby, preto je lepšie vykonávať terapeutické opatrenia na klinike pod dohľadom lekárov..

Keď sa choroba zhoršuje, bolesť hlavy sa často vytvára v hornej časti brucha, pod rebrom z ľavej strany a získava herpes zoster. Bolesť pri chronickej pankreatitíde sa môže vyskytovať neustále alebo môže mať paroxyzmálny vývoj, s možným prechodom do srdcovej oblasti.

Útok chronickej pankreatitídy sa prenáša prítomnosťou:

  • nevoľnosť
  • zvracanie
  • pažeráka;
  • brušná distenzia.

Pri exacerbácii chronického typu ochorenia je výskyt reflexu roubíka častý a vyčerpáva pacienta bez poskytnutia úľavy. Vyprázdnenie pacienta je nahradené hnačkou so zápchou. V dôsledku poklesu chuti do jedla a porúch trávenia sa znižuje hmotnosť. Pri vzniku chronickej formy pankreatitídy sa často zvyšuje frekvencia exacerbácií. Poškodenie orgánu ovplyvňuje tak samotnú žľazu, ako aj orgány nachádzajúce sa v blízkosti žľazy.

Pri vyšetrení je chronický typ pankreatitídy fixovaný prítomnosťou žltnutia skléry a kože. Žltačka je hnedá, koža bledá a suchosť. V oblasti hrudnej kosti a pobrušnice sa po stlačení zbadajú červené škvrny, ktoré nezmiznú. Pri pocite pobrušnice sa v oblasti epicentra žľazy pozoruje mierny opuch, zistí sa atrofia tukového tkaniva.

Chronická pankreatitída pri remisii sa vyznačuje znížením poškodenia orgánov, nedostatkom príznakov. Táto etapa neprichádza sama o sebe. Na dosiahnutie tohto cieľa sa uplatňujú terapeutické opatrenia, pri použití liekov určitých skupín, alternatívnej liečby, dodržiavania diétnej tabuľky pred a po remisii.

diagnostika

Na potvrdenie diagnózy lekár zhromaždí sťažnosti, analyzuje príznaky, vykoná vyšetrenie a predpíše nasledujúce testy:

  1. Kompletný krvný obraz na potvrdenie zápalového procesu. V prospech pankreatitídy, zvýšenie počtu leukocytov, C-reaktívneho proteínu, zrýchlenie sedimentácie erytrocytov.
  2. Biochemický krvný test, v ktorom sa stanoví hladina amylázy, alkalickej fosfatázy, AsAT, AlAT. Venujte pozornosť aj množstvu bilirubínu, fibrinogénu a celkovému proteínu. Hlavným príznakom zhoršenia zápalového procesu je päťnásobné zvýšenie hladiny amylázy v krvi..
  3. Biochemická analýza moču na stanovenie hladiny amylázy (diastáza).
  4. Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožní nielen vizualizáciu pankreasu, ale aj ďalších orgánov brušnej dutiny (žlčník a jeho kanáliky, pečeň, slezina)..
  5. Ak ide o chirurgický zákrok, predpíše sa diagnostická MRI, MSCT alebo laparoskopia. Tieto vyšetrenia nám umožňujú posúdiť stupeň deštruktívneho procesu..

komplikácie

Útok pankreatitídy na pozadí jej chronického vývoja je najnebezpečnejší z hľadiska nepriaznivých účinkov. Komplikácie sa najčastejšie vyskytujú v akútnej fáze, keď sa intenzívne vyskytujú zápalové, infiltračné a dystrofické zmeny, zvyšuje sa riziko infekcie prenikajúcej do orgánov..

Chronická pankreatitída je nebezpečná:

  • čiastočná alebo úplná smrť žľazy (pankreatická nekróza);
  • zápal vlákna okolo pankreasu;
  • zlyhanie viacerých orgánov (srdcové, obličkové, pečeňové);
  • tvorba abscesov, fistúl, hlienu;
  • výskyt pseudo- a pravých cýst;
  • rozvoj peritonitídy;
  • cukrovka;
  • syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Medzi neskoršie komplikácie patrí kachexia (deplécia tela), nedostatok vitamínov, poruchy metabolizmu minerálov, portálna hypertenzia, hepatitída, kŕčové žily pažeráka a zvýšené riziko vnútorného krvácania na tomto pozadí, ako aj rakovina pankreasu..

Liečba chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída u dospelých si vyžaduje stravu, lekárske ošetrenie a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok.

Keďže choroba môže mať rôzne príčiny a môže sa líšiť v stupni intoxikácie, odpoveď na otázku, ako liečiť akútny záchvat pankreatitídy, môže byť iba jedna: je potrebné okamžite zavolať sanitku a poslať pacienta do nemocnice na kvalifikované vyšetrenie. A nasledujúce tri dni, hlad, úplný odpočinok v horizontálnej polohe, čistý vzduch a studený (pred príchodom tímu lekárov je potrebné k žalúdočnej oblasti pripevniť vyhrievaciu podložku s ľadom a vetrať miestnosť).

Chronická forma tohto ochorenia sa vyznačuje kľudom a remisiou choroby, preto sa v tejto dobe odporúča, aby lekári úplne vylúčili alkohol, nejesť ťažké a mastné potraviny, údené a vyprážané a aby sa zabránilo preťaženiu pankreasu, jedli malé množstvá. Najlepšie je často, ale nie dosť. Počas liečby chronickej pankreatitídy sa predpisujú vitamíny skupiny B, A, D a E. K, ako aj choleretické lieky a enzýmové prípravky, ako napríklad:

Pri liečbe chronickej pankreatitídy u dospelých môže pacient pokračovať v používaní enzýmových prípravkov po celý zvyšok svojho života. Ak sa vyskytne črevná porucha, lekár predpíše: prokinetiku, tj cisaprid a domperidón alebo duodenostázu.

Teraz existuje niekoľko foriem chronickej pankreatitídy:

  1. Bolestivá forma, ktorá sa prejavuje neustávajúcou bolesťou v hornej časti brucha a počas exacerbácie zosilňovaním bolesti až silnou;
  2. Asymptomatická alebo latentná forma, počas ktorej pacient nemusí pociťovať bolesť alebo akékoľvek zmeny v pocite po dlhú dobu;
  3. Forma pseudo-tumoru, ktorá je veľmi zriedkavá a pri ktorej je postihnutá hlava pankreasu, sa v dôsledku proliferácie vláknitého tkaniva zväčšuje;
  4. Forma chronickej recidívy, pri ktorej nedochádza k žiadnym sťažnostiam počas exacerbácie a počas relapsu - bolesť.

Liečba počas exacerbácie CP

Exacerbácia chronickej pankreatitídy si vyžaduje liečbu podobnú ako pri akútnej pankreatitíde hladom, infúznou terapiou a analgetikami. Od okamihu obnovenia výživy pacient odporúča zdržať sa alkoholu a konzumovať potraviny s nízkym obsahom tuku (menej ako 25 g / deň) (na zníženie vylučovania enzýmov pankreasu).

Blokátory H2 alebo inhibítory protónovej pumpy môžu znižovať sekréciu stimulovanú kyselinou chlorovodíkovou, čím nepriamo znižujú množstvo sekrécie pankreasu. Pomerne často tieto opatrenia nezbavujú bolesti, čo si vyžaduje použitie analgetík vrátane omamných látok, ktoré v druhom prípade môžu spôsobiť rozvoj závislosti. Konzervatívna liečba chronickej bolesti pankreasu je často neúspešná..

Substitučná terapia enzýmom môže pomôcť zmierniť bolesť pankreasu inhibíciou uvoľňovania cholecystokinínu a znížením sekrécie enzýmov pankreasu. Takýto mechanizmus je vhodnejší na liečenie pacientov s miernou idiopatickou pankreatitídou ako s alkoholovou pankreatitídou. Enzymatické prípravky sa tiež používajú na korekciu steatorea. Na trhu existujú rôzne drogy; mali by sa predpísať dávky obsahujúce najmenej 30 000 jednotiek lipázy.

Mali by sa používať prípravky bez pankreatínu (nie sú registrované v Rusku), ktoré sa užívajú s jedlom. Blokátory H2 alebo inhibítory protónovej pumpy sa majú predpisovať súbežne s takýmito pankreatínovými prípravkami, aby sa zabránilo inaktivácii kyslého obsahu žalúdka..

životný štýl

Exacerbácia choroby nemá periodicitu a sezónnosť. Závisí to od toho, či pacient dodržiava zásady výživy. Celý režim dňa pacienta by mal byť zostavený tak, aby mohol pri príprave jedla sledovať svoju hlavnú dobu jedla a pripravovať pokrmy podľa svojej stravy. Odmietnutie mastných potravín a potravín, ktoré zvyšujú záťaž železa, pomáha odstraňovať príznaky chronickej pankreatitídy a jej exacerbácie..

V záujme rýchleho zotavenia, prevencie iného exacerbácie a liečby v nemocnici by mal pacient úplne prestať piť alkohol a fajčenie cigariet, najmä ak má diagnostikovanú chronickú alkoholickú pankreatitídu. Raz za šesť mesiacov sa poraďte so svojím lekárom a sledujte dynamiku procesov v pankrease. Tieto jednoduché tipy vám pomôžu zvládnuť také ťažké ochorenie alebo zabránia ďalšej hospitalizácii v nemocnici.

Diéta pre chronickú pankreatitídu

Stav pankreasu je vysoko závislý od konzumovanej potravy. Odporúča sa jesť chudé mäsové výrobky s nízkym obsahom tuku. Pri chronickej pankreatitíde sú zo stravy okamžite vylúčené:

  • maslo;
  • mliečne výrobky;
  • vyprážané, údené;
  • Nakladané potraviny;
  • sladký
  • akýkoľvek druh alkoholu.

Pomáhajú zvyšovať kyslosť žalúdka a spôsobujú, že pankreas produkuje tráviace šťavy vo veľkých množstvách. Pri konzumácii mastných potravín a nadmernom požití alkoholu samotné enzýmy ničia bunky pankreasu. Z stravy je potrebné tiež odstrániť cukor, džem atď. cukroví.

Tabuľka všetkých povolených a zakázaných produktov pre chronickú pankreatitídu:

MôcťNeodporúčané
  • celozrnný chlieb, pečivo, tortilly a sušienky;
  • celé zrniečka;
  • cestoviny, ryža;
  • čerstvé a mrazené ovocie a zelenina;
  • chudé mäso;
  • hydina bez kože;
  • vaječné bielky;
  • konzervovaný tuniak vo vlastnej šťave a nie v oleji;
  • nízkotučné mliečne výrobky;
  • mandľové a ryžové mlieko;
  • fazuľa, šošovica;
  • sójové výrobky;
  • šípky, drieň, ruža alebo sladké drievko;
  • želatína, med;
  • voda, káva, čaj;
  • ovocné a zeleninové šťavy
  • číre zeleninové polievky (nie krémové polievky).
  • fazuľa;
  • orechy a semená;
  • arašidy a iné maslové orechy;
  • zemiakové alebo kukuričné ​​lupienky;
  • koláčiky, koláče, koláče a pečivo;
  • pečeň;
  • Vyprážané jedlo;
  • spracované mäso;
  • žĺtok;
  • vnútornosti;
  • tučné červené mäso, vtáčia koža;
  • plnotučné mlieko, maslo, margarín;
  • zmrzlina, kyslá smotana;
  • šalátové dresingy, majonéza;
  • zeleninový olej;
  • tuk.

Po dočasnom hladovaní a odstránení bolesti je predpísaná strava č. 5b. Jeho hlavným účelom je zabrániť následným exacerbáciám. Klinická výživa zahŕňa maximalizáciu gastrointestinálneho traktu.

operácie

Operácia sa vykonáva striktne podľa pokynov. Toto je často opatrenie na záchranu života..

Plánovaným spôsobom je operovaná sekundárna pankreatitída, ktorá vznikla na pozadí chorôb žlčových ciest. V tomto prípade sa lieči základné ochorenie: cholecystitída alebo ochorenie žlčníkových kameňov. Po období zotavenia príznaky zmiznú a choroba sa stáva stabilnou remisiou. Chirurgia pre chronickú biliárnu závislú pankreatitídu:

  1. Cholecystektómia (laparoskopický alebo laparotomický prístup).
  2. Minimálne invazívne zásahy pri liečbe a odstraňovaní zubného kameňa. V neprítomnosti optického zariadenia alebo veľkých kameňov sa táto operácia vykonáva otvoreným laparotomickým prístupom.

Pohotovostná chirurgia sa vykonáva s rozsiahlou nekrózou pankreasu alebo s komplikáciami. V takom prípade sú údaje o operácii takéto:

  • Celková alebo medzisúčelná nekróza pankreasu.
  • Prítomnosť cýst, abscesov, pseudocýst v tkanive orgánov potvrdená pomocou CT alebo MRI.
  • Prítomnosť správ (fistúl) pankreasu so susednými orgánmi alebo s vonkajším prostredím.
  • Rakovina pankreasu potvrdená CT, MRI a tkanivovou biopsiou.

Po liečbe je pacientovi pridelená celoživotná enzýmová substitučná terapia (pankreatín a jeho analógy), ako aj inzulínová terapia.

prevencia

Na zníženie rizika vzniku tejto patológie je potrebné:

  • predchádzať zraneniam brucha;
  • zvýšiť odolnosť proti stresu;
  • nepiť alkohol;
  • držať sa zdravej výživy;
  • piť viac čistej vody;
  • dezinfikovať ložiská chronickej infekcie;
  • včasné liečenie cholecystitídy, hepatitídy a iných patológií tráviaceho ústrojenstva;
  • prestať fajčiť;
  • užívajte liek striktne podľa pokynov lekára av povolenej dávke;
  • zabrániť stagnácii venóznej krvi;
  • viesť mobilný životný štýl.

Hlavnými opatreniami na prevenciu chronickej pankreatitídy sú odmietnutie alkoholu a výživy. Nemôžete sa prejedať, jesť tučné a korenené jedlá. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa absolvovať vyšetrenie 1-2 krát do roka. Chronická forma pankreatitídy sa tak vyvíja na pozadí akútneho zápalu. Prítomnosť bolesti po jedle, nevoľnosť, zvracanie a ďalšie príznaky je dôvodom ultrazvukového vyšetrenia a testov. Liečba bez lekárskej pomoci môže viesť ku komplikáciám..

Predpoveď na celý život

Budúcnosť pacienta s chronickou pankreatitídou závisí výlučne od neho. Včasná diagnostika choroby pri prvej exacerbácii, adekvátna terapia a diéta pomáhajú zvládnuť patológiu a dosiahnuť stabilnú remisiu.

Ak sa pacient nevzdá zlých návykov a poruší pravidlá klinickej výživy, riziko častých exacerbácií a dokonca komplikácií sa mnohokrát zvyšuje. Najnepriaznivejšia prognóza sa dáva pacientom s alkoholickou chronickou pankreatitídou. Zápalný proces v žľaze v nich je často kombinovaný s hnisavými nekrotickými zmenami, ktoré sú plné život ohrozujúcich stavov..

Sluggish zápal podporovaný alkoholom často vedie k rakovine pankreasu.

Prečítajte Si O Diabete Rizikových Faktoroch