Zvýšený bilirubín u novorodencov. Prečo novorodenec zvýšil hladinu bilirubínu v krvi?

Mnoho novorodencov má diagnostikovanú tzv. Fyziologickú žltačku. Nie je nebezpečné, ak množstvo bilirubínu neklesne z vodného kameňa. Ale v prípadoch, keď lekári odporúčajú liečbu, nemali by ste ju odmietnuť.

Prečo sa objavuje fyziologická žltačka?

V procese rozkladu sa tvorí žltohnedý žlčový pigment bilirubín. Vyrába sa v nepriamej (nekonjugovanej) forme. Je pre telo toxický. Zvýšený bilirubín u novorodencov má negatívny vplyv na tráviaci systém vrátane čriev, ako aj na srdce a centrálny nervový systém..

Nepriama forma sa musí viazať v pečeni. Z toho sa vytvorí konjugovaný bilirubín. Je to už netoxická vo vode rozpustná forma. Vstúpi do žlče a vylučuje sa do čriev. Je to tento pigment, ktorý dodáva stolici tmavú farbu.

Pečeň novorodencov však dozrieva, takže často nedokáže zvládnuť zvýšenú záťaž. Preto sa bilirubín hromadí.

Stanovené normy

Množstvo žltého pigmentu, ktoré by malo byť u dospelých a dojčiat v prvých dňoch po narodení, sa samozrejme výrazne líši. Ale do veku 1 mesiaca by už druhý nemal mať viac ako 20,5 μmol / l, ako je tomu u bežných ľudí. U predčasne narodených detí sa tento ukazovateľ môže vrátiť k normálu iba o 3 mesiace.

Ale 3-4 dni po narodení je dovolené, že u novorodencov je zvýšený bilirubín. Môže stúpať na 256 μmol / L. Pre predčasne narodené deti sú stanovené mierne odlišné normy. Ak sa dieťa narodilo predčasne, lekári zabezpečia, aby jeho hladina pigmentu nestúpla nad 171 μmol / l.

Ak množstvo bilirubínu nepresiahne stanovené normy, nie je dôvod na obavy. Jedná sa o úplne zdravé novonarodené dieťa. Zvýšený bilirubín môže byť spôsobený prírodnými fyziologickými procesmi. Postupne to bude klesať.

symptomatológie

Je to fyziologická žltačka, ak vysoká hladina tohto pigmentu neovplyvňuje zdravie strúhanky, ale zároveň má krycie vrstvy žltooranžovú farbu. Aj v tomto stave sa pečeň a slezina nezväčšujú a nezmení sa farba moču a výkalov..

Nie vždy však žltosť vzniká v dôsledku vývoja prirodzeného fyziologického procesu. V niektorých prípadoch to naznačuje problém. Výskyt žltkastosti pokožky už v prvý deň naznačuje možnú bilirubínovú encefalopatiu.

V tomto prípade sa pečeň a slezina zväčšia, dieťa bude mať veľmi slabý sací reflex a slabú chuť do jedla. Okrem toho existuje zvýšená ospalosť, hypotenzia, môžu sa začať kŕče.

Príčiny patologických stavov

- infekčné lézie pečene;

- hemolytická anémia - nadmerné ničenie červených krviniek a uvoľňovanie veľkého množstva žltého pigmentu;

- Gilbertov syndróm, v ktorom nie je žiadna väzba v pečeni, ktorá by priamo prispela k spracovaniu nepriameho bilirubínu;

Malo by sa poznamenať, že za týchto podmienok hladina bilirubínu jednoducho klesne z rozsahu. Spravidla nie sú takéto deti prepustené z nemocnice, ale premiestnené do detskej nemocnice. Tam môžete vylúčiť alebo naopak potvrdiť prítomnosť patológií.

Dieťa bude tiež premiestnené do nemocnice, ak má príliš vysokú koncentráciu bilirubínu. V tomto prípade sa pečeň nemôže vyrovnať so zvýšenou záťažou. Jedovatý nepriamy žltý pigment pôsobí na nervový systém a mozog trpí.

Provokatívne faktory

Patria sem rôzne komplikácie počas tehotenstva, choroby nastávajúcej matky. S určitým stupňom pravdepodobnosti sa dá predpokladať, že po narodení dieťaťa sa môže vyvinúť žltačka, ak je u tehotnej ženy diagnostikovaná cukrovka. Patológiu vyvoláva aj vnútromaternicová hypoxia plodu alebo problematické pôrody. Neonatológovia sú obzvlášť opatrní pri tých omrvinách, ktoré mali pri narodení zadusenie.

K bilirubinémii môže viesť aj množstvo liekov počas tehotenstva..

Negatívne dôsledky

Lekári musia pochopiť, prečo novorodenec zvýšil bilirubín. Liečba sa vyberie až po stanovení diagnózy. Ak tento stav ignorujete, môžu sa vyskytnúť vážne problémy..

Pri patologických žltačkach sa bilirubín začína hromadiť. Tento pigment ovplyvňuje celý nervový systém, stáva sa príčinou silnej intoxikácie tela. Výsledkom je, že nervové zakončenie a mozgové bunky začínajú odumierať..

Ak sa liečba nezačne včas, výsledkom môže byť mentálna retardácia, strata sluchu, zraku a mentálne poruchy. Preto je na odporúčanie detského lekára lepšie darovať krv bilirubínu, aby sa zabezpečilo, že jeho hladina neklesne z merítka..

Liečebná taktika

V nemocniciach je každému predpísaná fototerapia. Toto sa považuje za jedno z najúčinnejších a najdostupnejších spôsobov liečby, ak sa u novorodencov zistil zvýšený bilirubín. Recenzie matiek takýchto detí naznačujú, že fototerapia poskytuje dobré výsledky, ale môže to spôsobiť odlupovanie omrvinky. Niektorí dokonca začínajú hnačku. To všetko prechádza potom, čo sa dieťa zotaví a ukončí postupy.

Terapia spočíva aj v častej aplikácii strúhaniek na hrudník. Jesť materské mlieko zjednodušuje proces uvoľňovania bilirubínu, prispieva k intenzívnejšiemu čisteniu celého obehového systému..

Dôležité nuansy

V prípade problémov s pečeňou je potrebné predpísať špeciálne restoratívne lieky. V ťažkých podmienkach sa predpisujú choleretické lieky. V nemocniciach dostávajú mnoho detí kvapkadlá na glukózu. Pomáhajú znižovať intoxikáciu a urýchľujú odstraňovanie bilirubínu z krvi..

Dieťa by malo byť pozorované aj neurológom. Pri včasnom predpísanom ošetrení zvyčajne nevznikajú žiadne problémy. Zvýšený bilirubín u novorodencov bude rýchlo klesať a nebude mať vplyv na nervový systém a mozog.

Bilirubín u novorodencov: norma, odchýlky, liečba žltačky

Jedným z dôležitých ukazovateľov zdravia dieťaťa bezprostredne po narodení je hladina bilirubínu v krvi, ktorá nie je stabilná v prvých dňoch života a spôsobuje vzrušenie u mladých matiek, ktoré vyfarbujú telo dieťaťa ikterickou farbou. Aká by mala byť hladina bilirubínu u novorodencov, ako rozlíšiť normu od patológie a tiež zvoliť správnu taktiku liečby? Iba detský lekár môže na tieto otázky odpovedať podrobne po podrobnom monitorovaní stavu dieťaťa, v našom článku si však prečítate základné informácie o tejto téme..

Čo sa deje v tele dieťaťa

Skutočnosť, že o niekoľko dní po tom, čo bola bilirubín u novorodencov mimo materského života matky, sa zvyšuje, sa vysvetľuje fyziologickou zvláštnosťou prestavby tela. Pre toto obdobie sú charakteristické tieto procesy:

  • ako zbytočné veľké množstvo hemoglobínu začína proces rozpadu;
  • deformujúce sa červené telá uvoľňujú bilirubín - špeciálny pigment, ktorý sa podieľa na tvorbe proteínu obsahujúceho železo - hemoglobínu a v neobvykle veľkom objeme sa vrhá do krvi;
  • hromadí sa žlčový pigment v krvi;
  • dermis a skléra sú natreté v tóne pigmentovo - žltej horčice.

Na začiatku života mimo maternice sa pečeň dieťaťa jednoducho nedokáže vyrovnať s vysokou hladinou bilirubínu, pretože jeho funkčnosť ešte nie je úplne funkčná. Tento stav sa považuje za prechodný (prechodný, dočasný) a zodpovedá normám fyziologického vývoja dieťaťa. Takáto žltačka sa nazýva fyziologická a nevyžaduje špeciálne ošetrenie.

Ako žltačka na dojčenie. Po pôrode je koncentrácia hormónov v mlieku, ktoré znižujú aktivitu pečeňových enzýmov, vysoká a pri prirodzenom kŕmení prenikajú do tela dieťaťa, čo spôsobuje žltačku. So zvýšením množstva mlieka v hrudníku sa všetko vráti do normálu a dieťa sa zotaví.

Dôležité! Neponáhľajte prerušiť dojčenie, ktoré sa pre dieťa môže následne stať všeliekom. Aby ste však rozptýlili pochybnosti a ubezpečili sa, že patológia pečene sa nestala príčinou žltnutia kože, môžete preniesť dieťa na umelé kŕmenie na niekoľko dní. Ak sa v priebehu tejto doby farba pokožky normalizuje, odporúča sa okamžite obnoviť dojčenie.

Aká je norma bilirubínu u novorodencov

Bilirubín v krvi predstavujú dve frakcie:

  • Nepriamy (voľný), ktorý sa vytvára v dôsledku skutočnosti, že miera rozpadu červených krviniek je vyššia ako schopnosť bilirubínu v pečeni. Voľný bilirubín je látka, ktorá sa zvyčajne rozpúšťa iba v tukoch (tukoch). V dôsledku neschopnosti rozpustiť sa vo vode je pigment veľmi toxický, hromadí sa v krvnom riečišti, spôsobuje charakteristické zafarbenie a môže narušiť normálne fungovanie buniek a voľne ich prenikať..
  • Priamy (viazaný) bilirubín sa tvorí priamo v pečeni. Po biochemickej interakcii s organickými kyselinami urónovej skupiny a pečeňovými enzýmami, ktoré znižujú toxicitu pigmentu, sa stáva rozpustným vo vode a ľahko sa vylučuje z tela spolu so žlčou a močom.

Ukazovatele týchto dvoch frakcií sa pripočítavajú k celkovej koncentrácii bilirubínu v krvi, zatiaľ čo priama nie je vyššia ako 25% celkového objemu..

Aby sa voľný bilirubín naviazal a rozpustil, je potrebné niektoré proteíny, ktoré novorodenci nemajú, preniesť do pečene. Výsledkom je, že norma bilirubínu v krvi stúpa, vyskytuje sa fyziologická žltačka.

V tabuľke sú uvedené hodnoty bilirubínu u dojčiat (tabuľka bilirubínu u novorodencov zo dňa)

Žltačka sa u novorodencov vyvíja, ak je bilirubín vyšší ako 50 μmol / l a je vyjadrený, okrem koncentrácie pigmentu v krvi, zmenami stavu kože dojčiat: počiatočná farba, tón kapilár a rozsiahlosť distribúcie pigmentu.

Na posúdenie intenzity zmien ukazovateľov sa používa Cramerova stupnica, podľa ktorej môžete posúdiť závažnosť stavu dieťaťa:

  • Oblasť hlavy (očné skléry, tvár, obloha, jazyk zdola) zožltne - 100 μmol / l.
  • Žltosť padá do hornej časti tela nad pupkom - 150 mkmol / l.
  • Pridá sa oblasť pod pupkom vrátane zadku a bedier - 200 μmol / l.
  • Horné a dolné okraje sa zafarbia pigmentom - 250 μmol / l.
  • Koža mení farbu celého tela vrátane prstov na nohách, na nohách, dlaniach a chodidlách - nad 250 μmol / l.

Čím vyšší je ukazovateľ, tým závažnejší je dôvod predpokladať, že dieťa má žltačku rôzneho typu a závažnosti a také komplikácie, ako je dyskinéza žlčníka..

U novorodencov je koncentrácia bilirubínu v krvi nad normálnymi hodnotami a do limitu 250 μmol / l u predčasne narodených detí - 200. Dojčatá, ktoré sa narodili predčasne, majú väčšie riziko, že budú v skupine s diagnostikovanou žltačkou. nedostatočný rozvoj telových systémov a zvýšená citlivosť na nepriaznivé podmienky.

Nepriame toxíny bilirubínu môžu poškodiť hlboké štruktúry prednej časti mozgu, ktoré sú zodpovedné za motorickú aktivitu a koordináciu, a môžu spôsobiť bilirubínovú encefalopatiu (jadrová žltačka). Táto podmienka vyvoláva:

  • zvýšená ospalosť alebo extrémne vzrušenie;
  • znížený sací reflex;
  • zvýšený svalový tonus v krku.

Dôležité! Rodičia by mali vedieť, že off-scale ukazovatele negatívne ovplyvňujú fungovanie mozgu a žlčových orgánov. Ak sa pokožka novorodenca prudko zmenila na žltohnedú, musíte okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Iba zníženie hladín bilirubínu pomôže vyhnúť sa toxickej otrave žlčovým pigmentom..

Pri neprítomnosti patológie do 2 až 3 týždňov od narodenia sa hladina priameho bilirubínu postupne znižuje a vracia sa do normálu. Počas tohto obdobia fyziologická žltačka dieťaťa úplne zmizne a nikdy sa nevráti.

Príčiny a dôsledky vysokého bilirubínu u novorodencov

Viac ako polovica novorodencov a ¾ predčasne narodených detí trpí v prvých dňoch žltačkou. Riziková skupina tiež zahŕňa:

  • dvojčatá;
  • deti, ktorých matky majú cukrovku.

Za účelom včasného rozpoznania patológie u novorodencov sa z pupočnej šnúry okamžite odoberie krv na analýzu v čase narodenia a znovu v tretí deň života. To lekárom umožňuje udržiavať situáciu pod kontrolou av prípade potreby prijať núdzové opatrenia na ochranu zdravia a života dieťaťa.

Ak sa aj po 2-3 týždňoch príznaky žltačky naďalej prejavujú aktívne, lekári môžu mať podozrenie na patologickú žltačku v dôsledku zvýšenej koncentrácie bilirubínu v krvi. Príčiny tohto stavu môžu byť:

  • Hemolytická choroba novorodenca. Toto vážne ochorenie sa vyskytuje na pozadí Rhesusa - konflikt medzi matkou a dieťaťom. Prejavuje sa vrodeným vnútorným opuchom podkožného tkaniva, zväčšenou slezinou a pečeňou, poškodením centrálneho nervového systému.
  • Genetické zlyhanie. V tomto prípade je možné u novorodenca pozorovať jednu z podmienok: porucha tvorby pečeňových enzýmov (Gilbertov syndróm), znížená aktivita enzýmov (Krigler-Najarov syndróm) a nedostatok potrebných enzýmov (Lucey-Driscola syndróm). Pri včasnom ošetrení je možná úplná kompenzácia za predpokladu, že nedôjde k vážnemu poškodeniu jadier mozgu.
  • Poškodenie pečene nebezpečnými infekciami, keď je dieťa v lone. Toxické látky a vírusy znižujú schopnosť bilirubínu a vyvolávajú parenchymálnu žltačku. Tento stav sa vyznačuje dlhotrvajúcou žltačkou, opuchnutými lymfatickými uzlinami, tmavým močom a zosvetľujúcimi výkaly, zmenou biochemickej analýzy krvi.
  • Blokovanie (obštrukcia) žlčových ciest, ku ktorému dochádza v dôsledku vnútromaternicového ochorenia žlčníkov, prítomnosti v tele nádoru, ktorý komprimuje žlčové cesty, syndróm kondenzácie žlče. Tento typ žltačky sa nazýva obštrukčný. Chirurgia rieši problém.

Matky, ktoré sledujú dieťa a poznajú známky žltačky, budú schopné rozpoznať patologický alebo bezpečný priebeh choroby a včas vyhľadať lekársku pomoc. Iba v tomto prípade bude možné vyhnúť sa takým závažným komplikáciám, ako sú:

  • akútna intoxikácia tela;
  • albuminémia, keď hladina albumínu klesá a neumožňuje plazme úplne transportovať vitamíny a živiny;
  • hluchota, mentálna retardácia, kŕče v dôsledku prenikania bilirubínu do mozgu;
  • nedobrovoľné motorické reflexy, ktoré sú nekontrolovateľné;
  • kŕče v nohách.

Veľmi zriedkavo, ale stále existujú prípady, keď nastanú najnepriaznivejšie a najnebezpečnejšie komplikácie - jadrová žltačka, ktorá symptomaticky prechádza z jednej fázy do druhej:

  • Brzdenie. Dieťa sa stáva letargickým, prakticky nemožným sať, všetky jeho reflexy sú depresívne.
  • Podráždenie. Dieťa je v hypertonicite, zrúti sa, zvíja sa, krikotajú srdcom.
  • Imaginárna obnova. Na prvý pohľad je táto etapa priaznivá, keď sa všetkým zdá, že je všetko pozadu a choroba úplne prešla dieťaťom. Je to však iba dočasný pokoj, počas ktorého musíte venovať osobitnú pozornosť dieťaťu, snažte sa nevynechať ani jeden príznak..
  • Komplikácie. Bilirubín útočí na mozog, ovplyvňuje jadro, ovplyvňuje nervový systém, spôsobuje vážne poruchy v tele a môže viesť k mozgovej obrne..

Na diagnostiku komplikovanej žltačky sa používajú biochemické, rádiologické metódy, ako aj biopsia..

Dôležité! Od včasnej diagnózy a správne zvolenej lekárskej taktiky závisí od závažnosti následkov žltačky na zdravie.

Liečba zvýšeného bilirubínu v nemocnici a domáce opravné prostriedky

Lekári v nemocnici musia bilirubín v krvi novorodencov ovládať. S cieľom získať komplexný systémový obraz o koncentrácii pigmentu predpisujú biochemické krvné testy počas celého pobytu dieťaťa v nemocnici (2 až 3-krát) a monitorujú tendenciu zvyšovať alebo znižovať hladinu bilirubínu..

Mamičky môžu túto tému udržať pod kontrolou a opýtať sa lekára, či bol takýto test odobratý dieťaťu a aké výsledky laboratórnych testov.

Je to tento prístup, ktorý umožňuje včasné odhalenie žltačky a predpisuje opatrenia vhodné pre stav dieťaťa na liečbu tohto ochorenia..

Dôležité! Ak má dieťa mierne príznaky žltačky, je aktívne a dobre nasáva, nie je potrebná žiadna liečba! Pri pokračujúcom dojčení sa pokožka, sliznica a skléra po týždni úplne normalizujú..

Skúsení odborníci spravidla presne určujú závažnosť choroby a všetky druhy rizík, na rozdiel od rady priateľov a všeobecných informácií na internete.

V takom prípade by mali mať mladé matky trpezlivosť, a ak dieťa potrebuje nejaký čas zostať pod dohľadom lekára, nevzdávajte sa, nepreberajte zodpovednosť, neohrozujte život ani zdravie dieťaťa.

Po vykonaní všetkých potrebných štúdií - vizuálny a laboratórny odborník sa dohodne a dá odporúčania.

Ošetrenie svetlom

Fototerapia sa považuje za hlavnú a účinnú metódu liečby žltačky u novorodencov. Terapeutický výsledok poskytuje znak svetelných vĺn určitej dĺžky, aby pôsobil na bilirubín. Dieťa je zbavené odevov a do jeho tela je zaslaná špeciálna lampa. Molekuly Bilirubínu sa počas absorpcie svetelného žiarenia premieňajú na rozpustnú látku - lumirubín, ktorý je neškodný pre telo dieťaťa, pretože je úplne netoxický a ľahko sa z tela vylučuje močom a žlčou..

Pri tomto postupe sa okrem svietidiel poskytujú aj špeciálne okuliare, roleta, matrace a prikrývky. Manipulácia je úplne bezbolestná a pohodlná, nevyžaduje emocionálny stres - na jej vykonanie sa dieťa nemusí rozlúčiť so svojou matkou. Okrem toho sa v pôrodniciach praktizuje používanie špeciálnych žiaroviek v spoločných priestoroch, kde mama môže nezávisle monitorovať stav dieťaťa..

Dlhodobá rastlinná medicína prináša dobré výsledky a dieťa môže byť počas jednej relácie vystavené svetlu od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Medzi postupmi je potrebné venovať čas kŕmeniu dieťaťa, starostlivosti o neho a odpočinku.

Dôležité! Čím viac má mama mlieka, tým nižšia je koncentrácia enzýmov, ktoré zabraňujú pečeni zvládať vysoký bilirubín.

Ak počet procedúr počas pobytu v nemocnici nie je dostatočný a hladina nebezpečného pigmentu v krvi stúpa, dieťa sa odstaví a prevedie na intenzívnejšiu liečbu..

Drogová terapia

Na úplné a komplexné ošetrenie lekári predpisujú lieky, ktoré deťom pomáhajú prekonať komplikácie žltačky:

  • Elkar. Liečivo je špeciálna aminokyselina L-karnitín, ktorá je zodpovedná za normalizáciu energetického metabolizmu. V dôsledku stimulácie metabolizmu lipidov je možné minimalizovať obsah bilirubínu v tkanivách, krvnom riečisku a orgánoch. To zvyšuje funkčnú schopnosť pečene - neutralizuje bilirubín, znižuje jeho toxický účinok, čo dáva nádej na priaznivú prognózu.

Pre dojčatá je tento liek k dispozícii v kvapkách a injekčnom roztoku s 20% obsahom hlavnej látky. Ak sa odporúča, aby sa intravenózne a intramuskulárne injekcie uskutočňovali v nemocnici, aby sa uľahčilo monitorovanie reakcie dieťaťa na liečivo, potom sa môže dieťaťu po prepustení doma dať kvapka sama. Hlavnou vecou je riadiť sa odporúčaniami lekára a konať presne podľa pokynov.

  • Ursofalk. Droga novej generácie, ktorá je určená na odstránenie symptómov a príznakov chorej pečene, má široké spektrum účinku, čo pomáha pečeni aktivovať jej funkčné schopnosti. Vďaka tejto stimulácii telo začne bilirubín aktívnejšie, neutralizovať a odstrániť z tela. Lekári skutočne oceňujú schopnosť tohto lieku zmierniť toxický stres, znížiť pravdepodobnosť poškodenia mozgu a predchádzať komplikáciám ochorenia, ako je jadrová žltačka..

Droga pre novorodencov je dostupná vo forme suspenzie - liečivej suspenzie, ktorá chutí dobre a ľahko sa dávkuje. Jednorazovú dávku a priebeh liečby vypočíta pediater po analýze stavu dieťaťa a porovnaní rizika možných komplikácií žltačky a nežiaducich reakcií krehkého tela so silnými liekmi. V tejto súvislosti musia rodičia vedieť, že užívanie tejto drogy je obmedzené tým deťom, ktoré majú závažné patológie žlčových ciest a obličiek..

  • Hofitol. Homeopatický liek rastlinného pôvodu s výrazným choleretickým účinkom. Tento liek chráni a podporuje pečeň, obnovuje jej bunky, podporuje získavanie rozpustnej formy hemoglobínom, zlepšuje metabolizmus, lieči ochorenie žlčníka.

Napriek nedostatku syntetických zložiek sa liek podáva novorodencom s veľkou starostlivosťou kvôli vysokej pravdepodobnosti vzniku alergickej reakcie až do Quinckeho edému. So súhlasom detského lekára musí byť liek vyrobený vo forme kvapiek zriedený vriacou vodou, aby sa zmiernila nepríjemná chuť. Spravidla stačí 3 dni na podporu a regeneráciu pečene.

  • Enterosgel. Predstavuje liek, ktorý neovplyvňuje hladinu bilirubínu v krvi. Ako sorbent pomáha očistiť telo od toxínov, pomáha pečene a obličkám. Účinná bude aj otrava potravinami touto drogou. Súčasne jeho zložky nemajú negatívny vplyv na rovnováhu črevnej mikroflóry. Môže byť podávaný od narodenia a nebojí sa alergických prejavov, neabsorbuje sa do krvi. Dennú dávku určuje pediater, ako aj trvanie kurzu. Tieto ukazovatele sú individuálne a závisia od závažnosti choroby.

Drogová terapia pre novorodencov so žltačkou môže zahŕňať: interferón, vitamíny, glukózu, hormonálne lieky - veľký arzenál nástrojov na obnovenie zdravia dieťaťa a vytvorenie priaznivej prognózy na uzdravenie.

Domáca liečba

Keď sú raz doma, môžu mladé matky nezávisle na sebe zotaviť dieťa po žltačke pomocou ľudových prostriedkov, a to podľa odporúčaní:

  • Je vhodné podať dieťaťu infúziu lístkov mäty, ktorá sa pripravuje nasledovne - odmeraná lyžica suchej suroviny sa varí pohárom vriacej vody. Po úplnom ochladení je infúzia pripravená na použitie. 1 lyžička po jedle je dosť pre dieťa.
  • Vane s kvetmi nechtíka pomôžu znížiť hladinu bilirubínu. Novorodenca sa umiestni do kúpeľa, kde sa naleje voda príjemnej teploty zmiešaná so sklenenou infúziou. Po 5 až 10 minútach postupu musí byť dieťa utreté bez umývania roztoku z tela.
  • Vzduchové kúpele. Pre batoľatá je veľmi výhodné zostať na čerstvom vzduchu, ktorý obohacuje krv kyslíkom a posilňuje imunitný systém. Ak je v tomto ročnom období aktívne slnko - je to šťastie, pretože slnečné lúče urýchľujú rozklad bilirubínu..
  • Citovo pozitívny prístup. Psychická rovnováha mamy je základným faktorom rýchleho uzdravenia dieťaťa..

Osoba, ktorá sa práve narodila, musí prekonať mnoho testov týkajúcich sa prispôsobenia sa vonkajšiemu svetu. Úlohou matky a detského lekára je vytvoriť všetky podmienky tak, aby dieťa s najmenším stresom prešlo týmto obdobím bez komplikácií a následkov..

Prečo je bilirubín zvýšený u novorodencov a ako ho vrátiť do normálu

Keď novorodenec zvýšil bilirubín, je to najčastejšie norma, nie odchýlka. Tento jav sa nazýva fyziologická žltačka. Rodičia však stále musia vedieť, čo to znamená av ktorých prípadoch je to nebezpečné pre zdravie dieťaťa. Existujú prijateľné normy pre hodnoty bilirubínu a dôvodom na obavy sa stáva iba prekročenie normy.

Čo je bilirubín a jeho frakcie

Bilirubín - zložka žlče, pigmentu, je diamant vo forme kryštálov. Objaví sa po rozklade starých krvných bielkovín obsahujúcich železo. Vyskytuje sa proces rozkladu červených krviniek v pečeni, slezine, kostnej dreni a lymfatických uzlinách. Odtiaľ bilirubín vstupuje do žlče, potom do čriev a vyjde výkaly.

Existujú dve frakcie pigmentu:

  • voľná frakcia - priamy bilirubín, ľahko opúšťa výkaly a moč;
  • viazaný - nepriamy bilirubín, nerozpustný vo vode, najskôr vstupuje do pečene, kde prechádza do voľnej frakcie, a až potom môže telo opustiť.

Pod všeobecným bilirubínom rozumieme kombináciu priameho a nepriameho. Ich podiel v tele zvyčajne vyzerá takto: 75% a 25%.

Po narodení väčšiny novorodencov sa počet kryštálov zvyšuje. Dôvod je jednoduchý - dieťa sa narodilo. Dovtedy mu červené krvinky z tela matky dodávali kyslík. Teraz však prechádza na nezávislé dýchanie a využívajú sa tí, ktorí dokončili svoju prácu a teraz nepoužívajú potrebné bunky. Zvýšenie bilirubínu u novorodencov sa preto považuje za normálne, pokiaľ to samozrejme nie je v rámci hraničných ukazovateľov..

Bilirubín je v krvi každého človeka. Je to produkt rozkladu proteínov obsahujúcich železo. U novorodencov je hemoglobín F nahradený hemoglobínom A, čo vedie k zvýšenému bilirubínu.

Tabuľka normálnych hodnôt pre deti podľa dňa

Normy množstva bilirubínu u novorodencov sú zhrnuté v tabuľke. Tento prístup umožňuje primerane vyhodnotiť odchýlky od normy, mieru rizika a prijať ďalšie opatrenia. U detí narodených včas a „ponáhľaných“ je tento dôkaz iný.

V tabuľke je uvedená maximálna povolená miera celkového bilirubínu pre novorodencov podľa dňa života. Čísla sú v mikromóloch na liter krvi, umol / l.

narodeniny123-56-78-910-1112-1314
Plnohodnotné dieťa85180225145110804520.5
Predčasné dieťa9715017114597päťdesiat35osemnásť

Príčiny zvýšeného bilirubínu u novorodencov

Zvýšenie bilirubínu u novorodencov sa nazýva žltačka kvôli charakteristickej farbe pokožky. Žltačka môže mať dva dôvody. Jeden z nich je vnímaný ako norma a nevyžaduje žiadne ďalšie kroky zo strany matky a zdravotníckeho personálu. Zostáva iba kontrola ukazovateľov. Druhým dôvodom je patológia, dieťa potrebuje pomoc.

Fyziologická žltačka

Od okamihu, keď sa dieťa narodí, nastávajú zmeny v tele, ktoré mu pomáhajú prispôsobiť sa novému prostrediu. Plodový hemoglobín, ktorý sa predtým používal na prenos kyslíka z tela matky, sa rozpadol. V tomto procese sa zvyšuje množstvo bilirubínu. Čísla dosahujú najvyššiu úroveň tretí až piaty deň života dieťaťa. Do siedmeho dňa množstvo žltého pigmentu klesá. Na konci druhého týždňa je prebytočný bilirubín takmer úplne odstránený z tela novorodenca, ktorý je v normálnom stave..

Medzi príznaky fyziologickej žltačky patrí žltnutie kože a slizníc. Najskôr sa miesta za ušami zožltnú, potom sa tvár, krk a celé telo novorodenca prekryje charakteristickou farbou. Voľným okom možno pozorovať nadmernú výživu bilirubínu v tele. To isté sa deje s výkaly a močom. Výkaly žltnú a moč výrazne stmavne.

Fyziologická žltačka sa pozoruje u polovice novorodencov. Táto podmienka sa vníma ako norma, ak postupuje v rámci prijateľných hodnôt..

Patologická žltačka

Ak sa celkový bilirubín zvýši aj po 1 mesiaci od narodenia alebo výrazne prekročí povolené hodnoty, hovoríme už o patológii. Žltačka naznačuje problémy s pečeňou novorodenca, ale nielen. V závislosti od príčiny sa rozlišujú tieto typy chorôb:

  1. Konjugačná žltačka. V tomto prípade indikátor stúpa v dôsledku nezrelosti systému vylučovania bilirubínu. Ak sa všeobecná hladina látky neklesne po 2 týždňoch, prekročí normu, stav sa považuje za patologický, musí sa liečiť.
  2. Hemolyticko. Dôvod spočíva v nekompatibilite rhesusovej krvi matky a dieťaťa, vďaka ktorej protilátky matky ničia červené krvinky dieťaťa. Výsledkom je, že novorodenec nielen zvyšuje bilirubín, ale znižuje aj tlak a zvyšuje pečeň a slezinu. Tento stav vyžaduje, aby sa dieťa podrobilo intenzívnej starostlivosti, transfúzii alebo čisteniu krvi.
  3. Žltá alebo parenchymálna žltačka sa vyskytuje so zápalovým poškodením pečene v dôsledku infekcie alebo toxínov.
  4. Obštrukčná žltačka je spojená s mechanickou prekážkou, ktorá bráni vylučovaniu žlče do dvanástnika. Príčinou môže byť opuch, zápalové procesy vnútorných orgánov, obštrukcia žlčových ciest a ďalšie.

Stav zdravia matiek počas tehotenstva priamo súvisí so žltačkou novorodenca.

Patologická žltačka môže vyprovokovať lieky, ktoré matka dostávala počas tehotenstva a pôrodu.

Diabetes mamičky, ťažké tehotenstvo, ťažké alebo predčasné pôrody môžu tiež spôsobiť zvýšenie bilirubínu u dieťaťa.

diagnostika

Zvýšený bilirubín v krvi novorodenca si vyžaduje stály lekársky dohľad, pretože choroba môže mať nepriaznivé následky. U novorodencov narodených pred časom sa ukazovatele kontrolujú každý deň celý týždeň. Prvýkrát sa to robí hneď pri narodení (odoberte krv z pupočníka).

Následné časy na analýzu odoberte krv z prsta, päty alebo žily na hlave (ak je ľahšie priblížiť sa k cievam)..

Ak novorodenec neodhalí viditeľné abnormality, vykoná sa test bez krvi. Indikácie sa merajú pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré ich privádza na čelo alebo hrudník dieťaťa. Je to absolútne bezbolestná metóda, ale umožňuje vám určiť iba hladinu celkového bilirubínu bez uvedenia ukazovateľov.

Žlčový pigment je pre novorodenca toxický. Ak hodnoty zostanú príliš vysoké príliš dlho, bude to mať negatívny vplyv na celkové zdravie v budúcnosti..

Účinky vysokého bilirubínu u novorodencov

Zvýšený bilirubín u detí je zrozumiteľný pojem, ale nie je neškodný. Veľké množstvo bilirubínu pôsobí ako jed. Vo vode nerozpustný kryštál prechádza bunkovou membránou a narušuje jeho životne dôležitú aktivitu. Krvno-mozgová bariéra (medzi krvnými cievami a mozgom) pre neho nie je prekážkou..

Vysoký bilirubín u novorodencov môže spôsobiť:

  • ospalosť alebo zvýšená aktivita;
  • potlačenie chuti do jedla;
  • záchvaty
  • zväčšenie pečene, sleziny;
  • strata sluchu.

Existujú situácie, keď vysoká miera môže dokonca ohroziť život novonarodeného dieťaťa.

liečba

Ak dieťa zvýšilo bilirubín, musia sa prijať neodkladné opatrenia na zníženie intoxikácie. Vzhľadom na skutočnosť, že vo väčšine prípadov je prakticky nemožné zistiť príčinu choroby, sa príznaky liečia..

Najlepším spôsobom liečby novorodenca je slnečné žiarenie a materské mlieko. Ale v ťažkých situáciách potrebujete lekársku pomoc.

Lieky

Liečba liekmi u dojčiat sa líši v závažnosti pohody. Lekár zvyčajne predpisuje:

  • sorbenty (na odstránenie toxínov);
  • hepatoprotektory (na ochranu pečene);
  • intravenózne podávanie liekov na obnovenie rovnováhy vody po ožiarení.

fototerapia

Fototerapia je predpísaná, ak analýza odhalí viac ako 359 μmol / l bilirubínu v krvi.

Keď má dieťa 3 až 4 týždne, musí prejsť nepatologická žltačka u detí. Ak sa tak nestane, musíte sa poradiť s detským lekárom.

K poklesu ukazovateľa u novorodencov dochádza po dlhom pobyte pod lampami s modrým žiarením určitej frekvencie. Prsia tam budú musieť stráviť niekoľko hodín denne. Oči dieťaťa musia byť uzavreté obväzom alebo plienkou. Hladiny bilirubínu v priebehu niekoľkých dní klesnú. Dlhodobý pobyt pod lampou má však svoje nevýhody: pokožka je suchá, takže ju bude potrebné namazať detským zvlhčovačom..

Deti narodené v teplom období majú šťastie. Mamičky môžu niesť svojich novorodencov na slnku. Udržujte svoju tvár otvorenú, perá. Môžete to však urobiť ráno pred 10 alebo večer po 17 hodinách. Dĺžka týchto kúpeľov by nemala trvať dlhšie ako 10 minút.

Krvná transfúzia

Ak sa množstvo pigmentu u novorodenca zvýši v dôsledku hemolytického ochorenia, použije sa na liečbu výmenná krvná transfúzia (keď dieťa najskôr odoberie trochu krvi a potom naleje rovnaké množstvo materiálu darcu). Hemolytické ochorenie je konflikt medzi krvou matky a dieťaťa, pri ktorej zomrú červené krvinky dieťaťa. Nadhodnotená miera je v tomto prípade jedným zo symptómov choroby. Ukazovatele budú neustále rásť, preto je potrebné okamžite konať. Vďaka tomuto postupu sa krv novorodenca čistí z protilátok matky a prebytočného bilirubínu.

Výmena krvnej transfúzie sa považuje za nevyhnutnú, ak množstvo látky presahuje 428 μmol / l.

iné metódy

Dojčenie je najlepšia liečba poskytovaná prírodou. V materskom mlieku, najmä v mledzive, obsahuje látky, ktoré podporujú vylučovanie žltého pigmentu z tela novorodenca. Preto ho musíte aplikovať na hrudník čo najčastejšie.

Ak index bilirubínu u novorodenca prekračuje normu, je potrebné prijať ďalšie opatrenia, ktoré mu pomôžu vyrovnať sa s toxikózou. Dlhodobá liečba bude mať nepriaznivý vplyv na zdravie dieťaťa.

Hladina bilirubínu v krvi novorodencov a detí do jedného roka: normy, príčiny zvýšených a znížených ukazovateľov

Mnoho detí má diagnostikovanú fyziologickú žltačku, keď sa narodia. Spravidla prechádza bez následkov, ale niekedy sa premení na patologickú formu. V nemocnici je prísne kontrolovaná hladina bilirubínu v krvi a ak novorodenecká žltačka nezmizne do 2 až 4 týždňov života, potom je potrebná liečba..

Tento stav si vyžaduje lekársky dohľad. Diagnóza sa oznámi rodičom po analýze hladiny pigmentu v krvi alebo pri vyšetrení, ak si novorodenec všimne neprirodzenú žltosť pokožky..

Meranie bilirubínu u novorodencov

Čo je bilirubín??

Žlčový pigment sa tvorí z produktov rozpadu červených krviniek, zúčastňuje sa na metabolizme a úzko súvisí s prácou vnútorných orgánov. U plodu je ďalší fetálny červený pigment krvi. Keď sa dieťa prvýkrát vydýchne, hemoglobín sa rozpadne a vytvorí bilirubín, preto sa u všetkých novorodencov tento koeficient zvyšuje, čo sa považuje za normálne.

Pri veľkom množstve bilirubínu nie sú orgány novorodenca niekedy schopné vyrovnať sa, v tomto prípade hovoria o patologickej žltačke. Tvár dieťaťa, krk a potom ďalšie časti tela sú najprv zafarbené žltou farbou. Tento stav dieťa neobťažuje, ťažká mozgová toxicita ohrozuje iba veľmi vysoký obsah bilirubínu.

Priamy, nepriamy a celkový bilirubín

V štúdii o bilirubíne by sa mali uviesť tri ukazovatele: všeobecný, priamy a nepriamy, je uvedený pomer medzi nimi. V tele sa v skutočnosti nachádza priamy a nepriamy bilirubín a všeobecný ukazovateľ sumarizuje prvé dva. Priamy bilirubín je netoxický, rozpustný a prirodzene sa vylučuje.

Nepriamy bilirubín sa kombinuje s tukmi, je toxický a hromadí sa v tkanivách. Ak ju chcete odstrániť, musíte túto látku pomocou žalúdočných enzýmov premeniť na priamy bilirubín. Tento prístup je potrebný, ak je poškodená funkcia pečene na spracovanie nepriameho bilirubínu..

Väčšinou je väčšinou nepriamy bilirubín. Normálne je jeho ukazovateľ 75% z celkového počtu. Pre práve narodené dieťa je tento pomer iný. V prvých dňoch života je bilirubín vždy nepriamy. Vyskytuje sa v krvi dieťaťa, nevychádza sám osebe, pretože na jeho vylučovanie sú potrebné špeciálne enzýmy, ktorých aktivita v omrvinách je stále nízka. Keď sa objavia, enzymatický systém bude zrelší a všetok „zlý“ pigment bude odstránený.

Normálne by mala fyziologická žltačka po 2-4 týždňoch prejsť, ak sa tak nestane, hovoria o patologickej žltačke. Dieťa je hospitalizované na oddelení novorodeneckej patológie. V miernych prípadoch je dieťa ponechané na domácu liečbu pomocou fototerapeutického prístroja.

Tabuľka bežných ukazovateľov u novorodencov

Sadzby Bilirubínu pre dojčatá a predčasne narodené deti sa líšia. Aby sme pochopili, čo je normou pre daný vek, obraciame sa k stolu. Hodnoty sú v μmol / L..

VekNorma bilirubínu pre novorodencovNorma bilirubínu pre predčasne narodené deti
24 hodíndo 85do 97
36 hodíndo 150Až 120
48 hodíndo 180do 150
3-5 dnído 256do 171
6-7 dnído 145do 145
8–9 dnído 110do 97
10-11 dnído 80do 50
12-13 dnído 45do 35
Viac ako 14 dnído 20,5pred 18

Ak nedôjde k zníženiu na normálnu hladinu alebo ak sa podstatne zvýši množstvo látky, potom to znamená dlhotrvajúcu žltačku. Napríklad, ak je indikátor 300 μmol / l, musíte navštíviť lekára.

Druhá tabuľka ukazuje normy obsahu bilirubínu vo frakciách:

Detský vekvšeobecnýspojenýzadarmo
novorodenci23.098,7214.37
2 dni54,228,7245.50
4 dni90.147,8782.27
6 dní69,107,7263,28
9 dní53.028,7244,30
30 dní11.122,578,55

Ako testuje bilirubín u dojčiat?

Meranie bilirubínu sa vykonáva odoberaním krvi z pupočníka, potom sa krvný test vykoná po 2 dňoch. U predčasne narodených detí sa tento postup opakuje každý deň po dobu jedného týždňa. U detí bez výrazných príznakov žltačky je hladina bilirubínu určená špeciálnym zariadením - digitálnym bilirubinometrom. Procedúra je bezbolestná, meranie sa vykonáva v oblasti čela, hrudníka a nosa.

Druhým spôsobom, ako zistiť, koľko bilirubínu má dieťa, je krvný test. Vyberá sa z päty novorodenca špeciálnou ihlou, mala by sa užívať na lačný žalúdok. Po mesiaci sa štúdia ukončí, z krvi sa odoberie krv - to je bežná prax pre novorodencov.

So stále zvýšenými ukazovateľmi bude dieťa ponechané na ošetrenie v nemocnici, pretože potrebuje pozorovanie a terapiu, až kým sa úplne nezotaví, to znamená, že sa obsah farbiva v krvi nezníži na normálnu úroveň. Lekár v nemocnici predpíše ďalšie testy:

  • všeobecná analýza krvi;
  • analýza celkového, priameho a nepriameho bilirubínu;
  • Coombsov test (na hemolýzu);
  • komplexný krvný test na ochorenie pečene a žlčových ciest;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • konzultácie s inými odborníkmi.

Ak už rodičia zistia rušivé príznaky, mali by ste sa obrátiť na svojho detského lekára a urobiť test znova. Je to potrebné pri zisťovaní:

  • ospalosť
  • silná úzkosť;
  • tachykardia;
  • zvýšenie pečene a sleziny (odporúčame prečítať si: čo znamená zvýšenie pečene u dieťaťa ultrazvukom?);
  • výskyt záchvatov;
  • žltačka.
Ak pri prepustení z nemocnice nezmiznú žlté omrvinky a nepridajú sa ďalšie príznaky zvýšeného bilirubínu, je nevyhnutné poradiť sa s detským lekárom

Zvýšený pigment

Dôvodom vysokej hladiny bilirubínu je často to, že pečeň malého dieťaťa si svoju úlohu neporadí. Je to kvôli zníženej úrovni enzýmovej aktivity..

Príčinou neskorej žltačky je materské mlieko. Stáva sa to, keď obsahuje veľa estrogénov, ktoré interferujú s vylučovaním bilirubínu z tela..

Dôvody zvýšenia

Je ťažké určiť, prečo hladina bilirubínu stúpa. Existujú navrhované príčiny fyziologickej žltačky:

  • predčasnosť (hoci u niektorých detí narodených pred pôrodom je hladina pigmentu dokonca znížená);
  • infekčné choroby matky počas tehotenstva;
  • cukrovka u matky;
  • hladovanie kyslíka v strúhankách počas pôrodu;
  • užívanie určitých liekov ženou pri nosení dieťaťa.
Všetky príčiny zvýšeného bilirubínu sú nepriame - napríklad stav zdravia matiek počas tehotenstva môže ovplyvniť žlčový pigment novorodenca.

Čo spôsobuje patologickú formu? Zdroje sú rôzne:

  • nezlučiteľnosť krvnej skupiny matky a dieťaťa;
  • konflikt rézus;
  • hepatitída novorodenca;
  • porušenia tráviaceho traktu;
  • predčasný pôrod.

S nadhodnoteným výkonom sa dieťa nebojí, dobre jej, aktívne rastie a vyvíja sa. V takom prípade môžete dojčenie zastaviť na 2-3 dni, žltačka prechádza sama. Spravidla nie je potrebná žiadna liečba, všetko sa normalizuje na 3 mesiace života.

Účinky vysokého bilirubínu

Významné a dlhotrvajúce zvýšenie koncentrácie tohto pigmentu spôsobuje vážne poškodenie zdravia, najmä mozgu a nervového systému. Výsledkom sú odchýlky v celkovom vývoji dieťaťa, mentálne poruchy, v extrémnych prípadoch strata sluchu a zraku.

Samoliečba by nemala byť kategoricky, patologická žltačka novorodencov by sa mala liečiť iba pod lekárskym dohľadom. Všetky deti, ktoré boli vystavené vysokej hladine bilirubínu, sú registrované u detského neurológa najmenej 1 rok..

Pigment s nízkou žlčou

Dôvody poklesu

Nízky bilirubín je oveľa menej častý ako vysoký. Pre diagnózu choroby sú dôležité prípady, keď je koeficient významne znížený. Vedci doteraz neštudovali mechanizmy, ktoré vedú k zníženiu koncentrácie. Príčiny takýchto ukazovateľov látky v krvi však môžu byť:

  • chronická podvýživa;
  • nízka hladina hemoglobínu a nízka koncentrácia červených krviniek (erytrocyty);
  • nedostatok železa.

Nízky priamy alebo nepriamy bilirubín je často porušením metódy krvného testu. Výsledky štúdie môžu byť ovplyvnené užívaním určitých liekov vrátane antibiotík a kyseliny askorbovej..

Znížené hladiny bilirubínu sú diagnostikované oveľa menej často ako zvýšené

Čo môže povedať nízka koncentrácia krvi??

Ak sa v lymfe zistí znížená koncentrácia pigmentu, znamená to, že pri rozložení hemoglobínu sa tvorí len veľmi málo. Stav tela naznačuje, že pacient znížil množstvo hemoglobínu a tkanivá nedostávali dostatok kyslíka. Parameter niekedy označuje choroby:

  • chronické alebo renálne zlyhanie;
  • aplastická anémia;
  • akútna leukémia;
  • tuberkulóza;
  • rôzne infekčné choroby.

U dospelých môže byť znížené množstvo enzýmu spôsobené stagnáciou žlče, takže môžete zvýšiť jeho obsah správnou výživou a motorickou aktivitou. U dojčiat spočíva terapia v identifikácii príčin a liečbe ochorenia, ktoré spôsobilo pokles. Ľudové lieky sa používajú iba ako pomocné látky súčasne s užívaním liekov.

Terapia na zníženie bilirubínu

Fyziologická žltačka nevyžaduje špeciálne ošetrenie - ak sa koeficient zvýšil, lekári odporúčajú kŕmiť materské mlieko pre deti, takže sa rýchlo dokáže vyrovnať s nadbytkom bilirubínu v tele. Umelo kŕmené omrvinky by mali dostávať bohatý nápoj. Pri patologickej žltačke je predpísaných množstvo postupov na zníženie obsahu toxického pigmentu v krvi.

Fyziologická žltačka prechádza na správny spánok a výživový stav dieťaťa

Fototerapia (kremeň)

Dieťa sa umiestni do špeciálnej kyvety, nasadí sa na okuliare alebo zakryje tvár plienkou a vystaví sa intenzívnemu svetelnému žiareniu. Bilirubín nahromadený v podkožnom tuku u novorodencov je zničený ultrafialovým svetlom. Budete musieť ležať pod takou lampou niekoľko hodín denne. Dieťa je odobraté iba na hygienické účely a opäť umiestnené do priekopy.

Liečba drogami

Prípravy predpisuje ošetrujúci lekár v závislosti od zdravotného stavu dieťaťa. Zvyčajne vypíšu:

  • enterosorbenty (Smecta, Enterosgel) na odstránenie prebytku bilirubínu;
  • hepatoprotektory (Silibor, Essentiale) na čistenie toxínov a obnovenie funkcie pečene;
  • kvapkadlá na normalizáciu hladiny elektrolytov.

Infúzna terapia

Nie je to priamy spôsob zníženia hladín bilirubínu. Jeho účelom je neutralizovať toxické účinky na organizmus a odstraňovať prebytočný pigment.

prevencia

Neexistuje jednoznačná metóda prevencie novorodeneckej žltačky. Môže sa objaviť u absolútne každého, dokonca aj u najzdravšieho dieťaťa. Môžete uviesť iba všeobecné odporúčania:

Bilirubín u novorodencov: hodnotenie laboratórnych údajov a lekárskej taktiky

Žltačka je jedným z najbežnejších problémov v prvých týždňoch života. Zvýšený bilirubín u novorodencov (norma podľa dňa života závisí od mnohých faktorov) môže byť príčinou poškodenia mozgu. Žlté sfarbenie pokožky dieťaťa - označenie na dôkladné pozorovanie a dodatočné vyšetrenie.

Metabolizmus Bilirubínu

Pochopenie najkomplexnejších biochemických procesov v ľudskom tele pomáha pochopiť povahu choroby..

Užitočná informácia

Rozklad proteínov obsahujúcich hém, ktoré zahŕňajú hemoglobín (vo väčšej miere), cytochróm a myoglobín. Rozpad sa vyskytuje v bunkách kostnej drene, sleziny, pečene a lymfatických uzlín. Pod vplyvom bunkových enzýmov sa hém premieňa na biliverdin, ktorý sa následne premení na bilirubín (pôsobenie biliverdin reduktázy)..Nekonjugované (nepriame bilirubíny) formy.
Látka v krvi sa viaže na krvný albumín a putuje do pečeňových buniek. Tu sa kombinuje s kyselinou glukurónovou. Látky rozpustné vo vode.Konečný produkt je konjugovaný (priamy bilirubín). Zahrnuté v žlči.
Takmer všetok vytvorený bilirubín sa vylučuje do gastrointestinálneho traktu.V čreve sa látka premieňa na stercobilinogén. Konečným produktom je stercobilín, ktorý sa vylučuje stolicou..
Z čriev sa absorbuje malá frakcia stercobilinogénu..Časť stercobilinogénu sa recykluje hepatocytmi a vylučuje sa žlčou.

Zvyšok sa premení na urobilinogén a vylučuje sa obličkami. Analýza moču pomáha pri diagnostike mnohých chorôb..

Pri nedostatočnej funkcii pečene sa zvyšuje koncentrácia urobilinogénu v moči.

Aké je nebezpečenstvo vysokej hladiny bilirubínu v krvi??

Zvýšenie koncentrácie látky v krvi naznačuje vážne problémy. Okrem toho je nekonjugovaný bilirubín veľmi toxický. Vzdelávanie vo veľkom množstve vedie k závažným porušeniam.

Nepriama akcia bilirubínu:

  1. Ľahko a rýchlo preniká cez bunkové membrány..
  2. Negatívne ovplyvňuje mitochondrie - organely zodpovedné za energetický metabolizmus.
  3. Na bunkovej úrovni narúša procesy, ako je syntéza proteínov a transport iónov draslíka cez membránu.
  4. Pri vysokých koncentráciách v krvi je schopný prekonať hematoencefalickú bariéru, poškodiť a zničiť základné jadrá mozgu. To vedie k toxickej encefalopatii..

Pozor! Nepriamy bilirubín viazaný na albumín nemôže prekročiť hematoencefalickú bariéru. Väzbová kapacita krvi klesá pri stavoch, ako je hypoxia, hypotermia, dehydratácia a acidóza..

Charakteristiky perinatálneho obdobia

Výmena bilirubínu u novorodencov sa vyznačuje rýchlou akumuláciou pigmentu v krvi. Zvyšuje sa riziko intoxikácie a výskytu porúch centrálneho nervového systému.

Dôvody zvyšovania nepriamych hladín bilirubínu:

  1. Krv obsahuje veľké množstvo nezrelých buniek (retikulocyty a normoblasty)..
  2. Pečeň plodu a novorodenca v prvých 7 dňoch života nie je schopná úplnej konjugácie bilirubínu. Je to kvôli neprítomnosti Z-proteínu a lignínu v pečeni plodu a zníženiu aktivity glukuronyltransferázy v dôsledku pôsobenia gravidných hormónov. Aktivita konjugačnej funkcie pečene sa postupne zvyšuje a dosahuje úroveň dospelého až v štvrtom týždni života.
  3. Životnosť červených krviniek novorodenca je 80 dní, pretože obsahujú fetálny hemoglobín. Rýchla deštrukcia a nízka odolnosť červených krviniek je jedným z dôvodov, prečo bilirubín stúpa.
  4. Vylučovacia funkcia pečene u dojčiat prvého mesiaca života je znížená kvôli anatomickým vlastnostiam (nedostatočný počet žlčových kapilár, ich malý priemer). Z tohto dôvodu často dochádza k preťaženiu žlče..
  5. Črevná sterilita, vďaka ktorej je narušené odstraňovanie žlčových pigmentov tráviacim traktom.
  6. Charakteristiky krvného obehu novorodenca v prvých dňoch života: časť krvi z čreva prechádza do dolnej dutej veny cava cez špeciálny (Arantia) kanál, obchádzajúc pečeň.

Aby sa predišlo možným komplikáciám, je potrebné novorodenca vyšetriť pred objavením sa viditeľného ikteru kože. Analýza bilirubínu z pupočnej šnúry u novorodencov je veľmi dôležitá.

Čo je žltačka?

Zmena farby kože je spojená so zvýšením množstva bilirubínu v krvi.

Viditeľný prejav žltačky:

  • u dospelých 26 μmol / l;
  • u dojčiat narodených včas - 69 μmol / l;
  • u detí narodených predčasne - 120 μmol / l.

Žltačka môže byť fyziologická a patologická.

Keď sa nemusíte báť?

Znaky fyziologickej žltačky:

  • najčastejšie začína 3. deň života;
  • bilirubín z pupočnej šnúry je normálny (menej ako 50 - 56 mikromolov / l, vyššie čísla vyžadujú monitorovanie dieťaťa a monitorovaciu analýzu v dynamike);
  • hodinový rast je malý (nepresahuje 5 - 5,5 mikromol / l za hodinu);
  • nedochádza ani k miernemu zväčšeniu pečene a sleziny;
  • doba žltačky nie je dlhšia ako jeden týždeň v úplnom období a dva týždne v prípade novorodencov;
  • stav dieťaťa nie je narušený (dieťa dobre nasáva a priberá na váhe);
  • pokožka má jasne oranžový odtieň;
  • hemoglobín sa neznižuje;
  • maximálna koncentrácia bilirubínu nepresahuje 170 μmol / l u predčasne narodených novorodencov a 256 μmol / l v dlhodobom horizonte;
  • frakcia konjugovanej frakcie je menej ako 20%;
  • Hladina bilirubínu sa zvyšuje v dôsledku nekonjugovanej (toxickej) frakcie.

Akékoľvek odchýlky od normy si zasluhujú osobitnú pozornosť ošetrujúceho lekára.

Indikátory patologického procesu

  • žltačka u novorodencov (zvýšený bilirubín) sa objavuje skoro (pri narodení alebo v prvý deň života) alebo príliš neskoro (v druhom týždni);
  • existujú príznaky intenzívnej deštrukcie červených krviniek: hmatateľný je pokles hemoglobínu, vysoký obsah mladých foriem v krvi (retikulocyty, normoblasty), zväčšená a hustá slezina a pečeň;
  • zvýšený obsah priameho (viazaného) bilirubínu - nad 25 μmol / l;
  • predĺžený kurz (viac ako týždeň u novorodencov a dva týždne u predčasne narodených detí);
  • vysoké množstvá bilirubínu u novorodencov v pupočníkovej krvi (viac ako 60 μmol / l);
  • rýchle zvýšenie množstva nepriameho bilirubínu (viac ako 9 μmol / l za hodinu);
  • vlnový priebeh patologického procesu (obdobia zlepšenia sú nahradené obdobiami rastu žltačky);
  • zmena správania dieťaťa (stala sa letargickou alebo nepokojnou, zle nasávanou);
  • zelenkavý alebo zemitý tón pleti.

Včasné a kompetentné zaobchádzanie - záruka uzdravenia a správneho vývoja dieťaťa.

Klasifikácia patologickej žltačky

Patogenézou (z ktorej bilirubín stúpa):

Základom rozvoja ochorenia je zvýšená tvorba bilirubínuZdedené problémy:

  • Membranopatia erytrocytov (v dôsledku poruchy membrány sa červené krvinky rýchlo ničia). Patria sem choroby, ako je mikrosférocytóza a eliptocytóza..
  • Vrodený nedostatok enzýmov červených krviniek (pyruvátkináza, erytropoetická porfýria).
  • Porušenie štruktúry hemoglobínu (kosáčikovitá anémia) a jeho syntéza (α a β-talasémia).
získané:

  • Hemolytické ochorenie novorodenca (imunitný konflikt medzi plodom a matkou).
  • Polycytémia (hustá krv, zvýšenie počtu červených krviniek).
  • Početné podkožné a subaponeurotické krvácanie, veľké cefalohemómy.
  • Syndróm prehltnutej krvi.
  • Hemolýza v dôsledku užívania určitých liekov (Vikasol, oxytocín, sulfonamidy).
  • Autoimunitné ochorenia matky (lupus erythematodes).
  • Pylorická stenóza, črevná obštrukcia.
  • Nedostatok vitamínu E.
Znížená schopnosť konjugácie pečeneVrodené problémy:

  • Gilbertova choroba - zhoršila absorpciu bilirubínu v pečeňových bunkách.
  • Krigler-Najarov syndróm - porucha procesu konjugácie.
  • Syndrómy rotora, Dubin-Jonesa (vylučovanie bilirubínu z pečeňových buniek je narušené.
  • Symptomatická žltačka s galaktozémiou, hypotyreóza a ďalšie vrodené poruchy metabolizmu.
Zvýšená hladina priameho bilirubínu u dojčaťa môže byť príznakom:

Žltačka z materského mlieka (nadbytok ženských hormónov).

Infekčná alebo toxická hepatitída.

Nesprávna parentálna výživa.

Obštrukčná žltačkaAk vo výkaloch dieťaťa nie je žlčový pigment, môže to byť príznak obštrukcie žlčových ciest.

Dedičné patológie zahŕňajú:

  • Nedostatočne vyvinutá alebo atrézia žlčových ciest, ktoré sa nachádzajú mimo pečene.
  • Žltačka rodiny kvôli stagnácii žlče (cholestáza).
  • Žltačka sprevádzaná zväčšením pečeňových žlčových ciest (vrodená fibróza pečene).
  • Stagnácia žlče s dedičnými metabolickými poruchami (cystická fibróza, Nimann-Peakova choroba).
získané:

  • Patológia žlčových ciest vyplývajúca z anamnézy hepatitídy po transplantácii pečene alebo cirhóze.
  • Cysta alebo stenóza žlčovodu (časté).
Žltačka zmiešanej genézyŽiadne vrodené abnormality.Zvýšený celkový bilirubín u novorodencov s týmito chorobami:

  • Prechodná žltačka.
  • sepsa.
  • Vrodené infekcie (toxoplazmóza, listerióza, cytomegália).

Klasifikácia podľa laboratórnych ukazovateľov:

Žltačka so zvýšenou koncentráciou nepriameho bilirubínu v krviTie obsahujú:

  • GBN (hemolytické ochorenie novorodenca) - so závažnou formou bilirubín v krvi stúpa na 380 μmol / la vyšší;
  • vrodené chyby červených krviniek;
  • získaná (sekundárna) hemolytická anémia;
  • polycythemia;
  • veľké krvácanie (hematómy) a syndróm prehĺtania krvi;
  • novorodenci od matiek s cukrovkou;
  • žltačka z ľudského mlieka;
  • giberbilirubinémia s črevnou obštrukciou.
Žltačka so zvýšením hladiny konjugovaného (priameho) bilirubínu v krvi, ale s normálnou stolicouchoroby:

  • hepatitída (obsah priameho bilirubínu v krvnom sére môže dosiahnuť 130 μmol / l);
  • dedičné metabolické poruchy (galaktozémia, fruktóza, Rotorov syndróm).
Žltačka so stagnáciou žlče a sfarbenou stolicoupríčiny:

  • atrézia pečeňových žlčových ciest;
  • nedostatočné rozvinutie žlčových ciest;
  • extrahepatálna atrézia žlčovodov;
  • cystická fibróza;
  • nádory žlčových ciest.

V tomto patologickom procese analýza bilirubínu u dojčiat vykazuje vysokú hladinu konjugovanej a nekonjugovanej frakcie v krvi..

Laboratórne vyšetrenie pomáha pri identifikácii choroby a jej úspešnom zvládnutí.

Dedičná anémia s rýchlou deštrukciou červených krviniek

Možno predpokladať, že existujú príznaky intenzívnej deštrukcie červených krviniek: zníženie hladiny hemoglobínu, zväčšená slezina, zvýšenie obsahu nepriameho bilirubínu v krvi na 370 μmol / la vyššia pri absencii údajov o imunologickom konflikte.

Pre včasnú diagnostiku dedičných patológií je veľmi dôležitá konverzácia s rodičmi a genetická anamnéza.

Hemolytická choroba novorodenca

Príčinou choroby je nekompatibilita krvi matky a plodu s antigénmi červených krviniek.

Najbežnejšie formy HDN

Anémia Minkowského-ShoffaraV dôsledku defektu v membráne sa zvyšuje jej priepustnosť pre sodné ióny, čo vedie k akumulácii vody a zvýšenému zaťaženiu článku..

Červené krvinky majú tvar gule, ľahko sa poškodia.

Autozomálne dominantný druh dedičnosti (spravidla je chorý jeden z rodičov dieťaťa. Spontánne mutácie sú možné.

  • sférické červené krvinky;
  • zníženie priemeru červených krviniek;
  • zvýšenie hrúbky červených krviniek;
  • zníženie rezistencie na osmotické roztoky.

V závažných prípadoch ochorenia je indikované chirurgické odstránenie sleziny.

Vrodená mikrosférocytóza sa môže vyskytnúť u žltačky u dlhotrvajúcich novorodencov so zvýšením sleziny a znížením hemoglobínu..

Pyknocytóza u novorodencovMôže sa zistiť v prvých dňoch života..
  • typická forma červených krviniek (so styloidnými procesmi);
  • zníženie hemoglobínu menej ako 150 g / l;
  • opuch
  • neurologické poruchy

Životnosť červených krviniek sa znížila.

Typ dedičnosti - pravdepodobne autozomálne recesívny.

Môže sa vyskytnúť u predčasne narodených detí s nedostatkom vitamínu E (v tomto prípade je prechodný)..

Ak sa bilirubín u novorodencov významne zvýši, následky môžu byť závažné (jadrová žltačka).

Vrodená ovalocytózaZriedkavé ochorenie s autozomálne dominantným typom dedičnosti.
  • eliptická forma červených krviniek;
  • hemolýza je mierne exprimovaná (nepriamy bilirubín zvýšený na 300 μmol / l);
  • hmatateľná zväčšená pečeň a slezina;
  • mierna anémia.

Rozklad červených krviniek sa vyskytuje v slezine, pečeni a kostnej dreni. Pri závažných formách ochorenia je možná intravaskulárna hemolýza..

Protilátky poškodzujú membránu červených krviniek, čo vedie k zvýšeniu jej permeability a metabolických porúch. Zmenené červené krvinky sú zachytené makrofágmi a odumierajú. Výsledkom je vznik veľkého množstva nepriameho bilirubínu (viac ako 360 μmol / l), s ktorým sa pečeň novonarodeného dieťaťa nemôže vyrovnať..

Pri miernej forme GBN (s malým množstvom materských protilátok) sa žltačka neexprimuje.

Klinický obraz

Klasifikácia (podľa závažnosti):

Nekompatibilita s antigénmi ABOZvyčajne sa stáva, ak matka má 0 (I) krvných skupín a dieťa má A (II). Menej často s B (III) krvným typom u plodu.
Nekompatibilita s RhVyvíja sa, ak Rh-negatívna matka má Rh-pozitívny plod.

Riziko GBN sa zvyšuje s každým ďalším tehotenstvom.

Fetálne červené krvinky, ktoré vstupujú do cirkulačného systému matky, spôsobujú tvorbu protilátok.

Imunoglobulíny triedy G prechádzajú placentou a ničia červené krvinky plodu.

Obsah nepriameho bilirubínu v krvi môže dosiahnuť 400 (následkami tohto javu sú závažné neurologické poruchy, encefalopatia)..

Dôležité! U všetkých novorodencov so známkami intoxikácie as nepriamym bilirubínom v obsahu krvného séra nad 330 μmol / l by sa mal vyšetriť neurológ av prípade potreby rehabilitačný kurz..

Žltačka so zníženou funkciou pečeňových buniek

Kľúčové vlastnosti: nedostatok anémie, zväčšená slezina a retikulocytóza.

Edematická formaStav dieťaťa od narodenia je vážny.

Po vyšetrení lekár zaznamená:

  • ostrý bledý odtieň, niekedy so žltkastým odtieňom kože;
  • opuchy, ktoré sa zvlášť prejavujú na končatinách, tvári a vonkajších genitáliách;
  • zväčšené brucho (kvôli ascitu);
  • respiračné zlyhanie v dôsledku nezrelosti pľúcneho tkaniva a zvýšenej bránice;
  • významné zvýšenie veľkosti pečene a sleziny.

Deti sa často rodia pri asfyxii..

V laboratórnej štúdii sa uvádza:

  • pokles proteínov v sére (hypoproteinémia): pokles na 40 g / l alebo menej;
  • v krvi získanej z pupočníka sa hladina bilirubínu zvyšuje;
  • významné zníženie hemoglobínu;
  • trombocytopénia.
Iktérický tvarNajbežnejšia forma HDN. U niektorých detí je žltačka zrejmá okamžite po narodení alebo sa objaví prvý deň.

Pri tejto forme ochorenia stúpa obsah nepriameho bilirubínu v krvi a dosahuje 350 μmol / la vyššie čísla.

  • žltačka (v prvých dňoch je koža oranžová, potom získajú bronzový odtieň, potom sa stanú citrónom);
  • zvýšenie (významné) sleziny a pečene;
  • pastovitosť (edém) prednej brušnej steny;
  • zafarbenie skléry a viditeľných slizníc.

Keď sa žltačka zvyšuje, deti sa stávajú letargickými, zle sacími.

Kritické hladiny bilirubínu u novorodencov - indikácia náhradnej transfúzie krvi.

Krvný test odhalí:

  • zníženie hemoglobínu;
  • zvýšenie počtu normoblastov;
  • retikulocytózou;
  • zníženie počtu krvných doštičiek.
Anemická formaVyskytuje sa u 20% chorých detí.
  • deti sú bledé, zle sacie a priberajú na váhe;
  • slabý svalový tonus a fyziologické reflexy;
  • mierne zvýšenie koncentrácie nepriameho bilirubínu v krvi (do 230 μmol / l).
  • hmatateľná zväčšená slezina a pečeň;
  • pokles hladiny hemoglobínu (zaznamenaný od druhého týždňa života).
Bilirubínová encefalopatiaZvyčajne sa diagnostikuje na konci prvého týždňa života. Encefalopatia sa vyvíja postupne.

Bežnou príčinou poškodenia mozgu je nesprávna liečba (zvýšený nepriamy bilirubín v krvi zostáva dlho bez povšimnutia).

  • Zvýšenie príznakov otravy bilirubínom (letargia, znížené fyziologické reflexy a tonus. Objavujú sa príznaky, ako je rotačný nystagmus, zvracanie a časté pľuvanie. Novorodenec vykrváca monotónny, stráca emocionálnu farbu..
  • Výskyt symptómov typických pre jadrovú žltačku. Patria sem: stuhnutý krk, opisthotonus (dieťa spočíva na chrbte hlavy, končatiny sú roztiahnuté, ruky sú zaťaté v päsť), záchvaty vzrušenia, „plač“ mozgu a kŕče. Stav dieťaťa sa počas dňa zhoršuje. Miera a limit nepriameho bilirubínu v krvi závisí od mnohých faktorov: gestačný vek, hmotnosť dieťaťa, prítomnosť sprievodných chorôb..
  • Fáza falošnej pohody (začína v polovici druhého týždňa života). Spasticita zmizne.
  • Obdobie vzniku neurologických komplikácií. Dôsledky jadrovej žltačky: paréza, ochrnutie, oneskorený psychoemotačný vývoj.

Pri vážnom poškodení mozgu môže dieťa zomrieť.

Gilbertov syndróm
  • choroba je dedičná (autozomálne recesívny typ dedičnosti);
  • penetrácia nepriameho bilirubínu do pečeňových buniek je znížená;
  • aktivita glukuronyltransferázy je mierne znížená;
  • v liečbe fenobarbitálu - pozitívna dynamika.
Prejavuje sa v dospievaní alebo školskom veku. Zvyčajne sa diagnostikuje počas rutinného vyšetrenia..

  • mierna žltačka (bilirubín stúpa na 200 μmol / l);
  • žiadne zväčšenie sleziny a pečene;
  • žltačka sa zvyšuje s rôznymi chorobami, hladovaním, paracetamolom.
Krigler-Najarov syndrómTyp I - charakterizovaný neprítomnosťou glukuronyltransferázy v pečeni, prenášanej autozomálne recesívnym typom.

Enzýmová aktivita typu II je normálna 5%.

Píšem:

  • žltačka od prvého dňa;
  • koncentrácia bilirubínu v krvi dosahuje vysoké hodnoty (320 - 800 μmol / l);
  • spoločnou komplikáciou je jadrová žltačka;
  • žiadny účinok fenobarbitálnej terapie;
  • stav sa po fototerapii zlepšuje.

V súčasnosti sa vyvíjajú nové metódy liečby žltačky Krigler-Najar: transplantácia pečene, použitie metód genetického inžinierstva.

  • hyperbilirubinémia je menej výrazná (priemerná hladina 265 μmol / l);
  • jadrová žltačka je možná iba v novorodeneckom období;
  • účinná liečba fenobarbitalom;
  • opakujúci sa kurz.
Syndróm Lyceum-Driscola
  • prechodné zníženie aktivity glukuronyltransferázy (v novorodeneckom období);
  • druh dedičnosti - typ dedičnosti je autozomálne recesívny;
  • materské krvné sérum obsahuje látku, ktorá inhibuje enzýmovú aktivitu.
charakteristika:

  • závažná hyperbilirubinémia v prvých dňoch života (nad 290 μmol / l);
  • jadrová žltačka sa často vyvíja;
  • nevyžaduje terapeutické opatrenia, prebieha v druhom týždni života.
Žltačka z materského mliekaPotlačenie konjugácie bilirubínu s výrobkami, ktoré sú súčasťou materského mlieka.

Diagnostický test - zníženie hladiny bilirubínu počas pauzy pri dojčení na 2 až 3 dni.

znaky:

  • stredná žltačka bez zjavného dôvodu u dojčených detí (priemerná hladina bilirubínu je 250 μmol / l);
  • novorodenci sú aktívni, priberajú na váhe;
  • pečeň a slezina nie sú zväčšené;
  • jadrová žltačka sa nestane.

Pri dlhodobej žltačke a nedostatku liečebného účinku je možné predpokladať dysfunkciu pečene.

Žltačka s priamou bilirubinémiou

Včasná diagnostika metabolických porúch zachráni život! Alarmujúce príznaky: častá regurgitácia a nedostatok telesnej hmotnosti, nedostatok liečebného účinku.

Obštrukčná žltačka

S touto patológiou sa vyvíja cholestáza - zastavenie alebo zníženie toku žlče.

  • sfarbená alebo mierne zafarbená stolica;
  • žltačka so zelenkavým odtieňom (nahromadenie biliverdínu v krvi);
  • intenzívne zafarbený moč (urobilín chýba);
  • stercobilín v stolici nie je detegovaný;
  • veľká a hustá pečeň a slezina;
  • rozšírenie povrchových žíl (často - predná brušná stena).

U niektorých detí môže byť stolica zafarbená v prvých dňoch života a potom postupne sfarbiť..

Infekčná hepatitídaČasto sa vyskytuje:

  • Toxoplazmatická lézia pečene.
  • Vrodený syndróm rubeoly. Hepatitída je kombinovaná s poškodením mozgu a vrodenými malformáciami. Zväčšená pečeň a slezina sú hmatné od prvých dní života.
  • Vrodená cytomegália. U mnohých detí je to asymptomatické. V závažných prípadoch ochorenia - vrodená žltačka, zväčšená pečeň a slezina, poruchy krvácania.
  • Vrodená hepatitída C a B. Žltačka je charakteristická v druhom mesiaci života. Zmiešaná hyperbilirubinémia (zvýšená koncentrácia konjugovanej a nekonjugovanej frakcie (280 μmol / l a vyššia). Hemoragický syndróm sa často vyvíja.
Toxická hepatitídaPoškodenie pečeňových buniek vplyvom rôznych látok (bakteriálne toxíny, lieky).
  • žltačka so zvýšením hladín priameho a nepriameho bilirubínu v krvi (viac ako 285 μmol / l);
  • aktivita alkalickej fosfatázy a tranamináz je mierne zvýšená;
  • nevyžaduje špecifickú terapiu.
Poruchy metabolizmuZnáme choroby, ako napríklad:
  • Galaktosémia. Je zdedený (autozomálny recesívny typ). V dôsledku vrodeného nedostatku enzýmov sa v tele hromadí galaktóza, ktorá má toxický účinok na pečeň. Od 2-3 dní života sa objaví žltačka. V skorých štádiách ochorenia stúpa nepriamy bilirubín (viac ako 270 μmol / l), potom sa objaví konjugovaná frakcia. Od druhého týždňa sa zvyšuje pečeň. Vyznačuje sa veľkou stratou telesnej hmotnosti, častou regurgitáciou. Pri absencii liečby (kŕmenie špeciálnymi zmesami bez laktózy v kompozícii) sa vyvíja cirhóza.
  • Tyrozinemie. Vrodené poruchy metabolizmu proteínov. Typ dedičnosti je autozomálne recesívny. Pri akútnej forme ochorenia sa objavujú tieto príznaky: žltačka (zvýšenie bilirubínu nad 260 μmol / l), hemoragický syndróm, zväčšenie pečene a zvýšená podráždenosť. Špecifickým znakom - v dôsledku zvýšenia hladiny metionínu v krvi dieťa voní kapustou.

Bežnou príčinou obštrukčnej žltačky je predĺžená cholangitída (zápal žlčových ciest), ktorú je možné kombinovať s hepatitídou..

diagnostika

Na včasné odhalenie žltačky sa vyvinula celá škála opatrení.

Vyšetrenie tehotných žien

Extrahepatická cholestázaVlastnosti:

  • normálna pôrodná hmotnosť;
  • rýchlo sa objaví zmena farby stolice;
  • pečeň je po prehmatnutí zväčšená, hľúzovitá a hustá;
  • obsah priameho a nepriameho bilirubínu v krvi sa výrazne zvyšuje (viac ako 240 μmol / l).
Cystická fibrózaDedičná choroba, ktorá sa prejavuje porušením činnosti exokrinných žliaz, v dôsledku ktorej trpí tráviaci a dýchací systém..

Cholestáza sa vyvíja v dôsledku zablokovania žlčových ciest silným tajomstvom.

Zmiešaná žltačka, koncentrácia bilirubínu v krvi stúpa nad 233 μmol / l.

Rozhovor s nastávajúcou matkou, zhromažďovanie informácií o dedičných chorobách, očkovanie a história transfúzie.
Stanovenie krvného typu a faktora Rh.
Stanovenie titru protilátok proti Rh proti všetkým ženám s Rh-negatívnou krvou. Prvá štúdia sa vykonáva počas registrácie pre tehotenstvo, druhá - po 18 - 20 týždňoch, v poslednom trimestri sa odporúča skontrolovať titer protilátok každé štyri týždne..
Pri vysokom titre protilátok (1:16, 1:32 a vyššie) je potrebná amniocentéza a stanovenie obsahu bilirubínu v plodovej vode.

Každá tehotná žena s negatívnou krvou Rh by mala byť zodpovedná za jej tehotenstvo..

Vyšetrenie novorodenca

Dôležité! Mnoho matiek odmieta krvné testy v prospech neinvazívnych výskumných metód. V prípade patologickej žltačky nie je možné používať iba zariadenie na meranie bilirubínu u novorodencov, pretože v prípade stanovenia koncentrácií nad 255 μmol / l sa indikácie môžu líšiť od výsledkov krvných testov v žile..

Rutinný krvný test sa vykonáva v týchto prípadoch:

  • u predčasne narodených detí narodených pred 35 týždňami;
  • ak sa žltačka objaví v prvý deň života;
  • s akoukoľvek patologickou hyperbilirubinémiou;
  • u detí s fototerapiou;
  • ak sa zistia abnormality pomocou transkutánnej metódy.

ukazovatele

U novorodencov závisí miera bilirubínu od mnohých faktorov.

Tie obsahujú:

  • vek dieťaťa;
  • telesná hmotnosť;
  • gestačný vek pri narodení.
inšpekciaHodnotí sa farba kože, slizníc a skléry. Stanovia sa veľkosť pečene a sleziny.
Neinvazívne stanovenie hladiny bilirubínu v krviNa výskum sa používa špeciálny prístroj na meranie bilirubínu u novorodencov - „Bilitest“.
  • presne určuje obsah bilirubínu v subkutánnych tkanivách s rozsahom v krvi od 100 do 255 μmol / l u dojčiat a predčasne narodených detí narodených po 35 týždňoch;
  • pomáha identifikovať novorodencov, ktorí potrebujú krvné testy;
  • znižuje počet traumatických štúdií;
  • zabraňuje predčasnému prepusteniu;
  • štúdia je bezbolestná;
  • pomáha kontrolovať účinnosť liečby.
Laboratórny výskumPre deti s rizikom rozvoja HDN po narodení:
  • stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh;
  • Coombsov test;
  • vzorec krvi;
  • pupočníkovej krvi bilirubín.
  • monitorovanie ukazovateľov červenej krvi v dynamike;
  • stanovenie hodinového rastu bilirubínu;
  • biochemická analýza krvi (frakcie bilirubínu, obsah bielkovín, aktivita transamináz a alkalickej fosfatázy).

Ak žltačka trvá dlhšie ako tri týždne, musí sa vylúčiť galaktozémia..

Ako odobrať krv pre bilirubín u dojčiat?

Na analýzu je potrebných 5 ml venóznej krvi. Po ošetrení kože alkoholovým roztokom sa krvná cieva prepichne tenkou ihlou.

Štúdia sa môže uskutočniť kedykoľvek počas dňa, pred alebo po kŕmení..

Dodatočné vyšetreniaČasto sa vyžaduje konzultácia:
  • genetika (s podozrením na dedičnú chorobu);
  • chirurg (vylúčiť obštrukčnú žltačku);
  • neurológ (s vysokou hladinou bilirubínu a encefalopatie);
  • optometristu.

Vyžaduje sa tiež ultrazvuk brucha..

VekCelkový bilirubín (μmol / l)
Pri narodenído 60
2 dnido 149
3 dnido roku 197
Piaty deň bola normado 205

Po dobu 1 mesiaca je miera celkového bilirubínu 3,4 až 20,5 μmol / l.

Moderné terapie

Na úspešnú liečbu žltačky je potrebné pamätať na to, ako sa bilirubín vylučuje z tela.

  • cez črevá (vo forme stercobilínu - 85%);
  • s močom (vo forme urobilinogénu a urobilínu - 1%).

Moderné metódy liečby pomáhajú spracovať škodlivý nepriamy bilirubín a rýchlo ho odstrániť z tela. Taktika liečby závisí od typu žltačky a jej závažnosti. Vysoká (v detskej) hladine nepriameho bilirubínu v krvi - indikácia pre núdzovú liečbu.

fototerapia

Jeden z najbežnejších spôsobov liečby.

  1. Zvyšovanie miery eliminácie škodlivých látok.
  2. Znížená toxicita nekonjugovanej frakcie. Súvisí s fotooxidáciou nepriameho bilirubínu a tvorbou vo vode rozpustnej zlúčeniny.
  3. Zníženie rizika jadrovej žltačky.

Trvanie kurzu závisí od toho, ako rýchlo sa bilirubín znižuje. Účinnosť liečby sa zvyšuje pri kombinácii s infúznou terapiou, čo zvyšuje rýchlosť vylučovania. Pri výpočte objemu intravenóznej tekutiny je potrebné vziať do úvahy obsah elektrolytov a bielkovín v krvi pacienta..

Faktory, ktoré zvyšujú účinnosť metódy:

  1. Vlnová dĺžka. Najlepšie výsledky sa dosahujú so špeciálnymi lampami (420 - 500 nm) modrého žiarivky.
  2. Umiestnenie svietidla. Je potrebné, aby bol svetelný zdroj umiestnený nad dieťaťom vo výške 20 cm. Aby sa zabránilo popáleniu, je potrebné chrániť dieťa pomocou plexiskla..
  3. Veľkosť ožarovacej plochy. Novorodenec by mal byť úplne nahý. Pred fototerapiou zatvorte oči
  4. Trvanie liečby. Najefektívnejšia nepretržitá expozícia. Krátke prestávky sú prijateľné. Optimálne využitie fototerapie z optických vlákien - použitie špeciálnych matracov a prikrývok s diódami halogénových žiaroviek.

Indikácie pre fototerapiu sú individuálne pre každé dieťa. Je dôležité zvážiť, ktorý bilirubín je u novorodenca normálny.

Zohľadňuje sa váha, gestačný vek a prítomnosť faktorov, ktoré zvyšujú riziko rozvoja jadrovej žltačky.

Približné poškodenie mozgu:

  • chronická vnútromaternicová hypoxia alebo ťažká asfyxia pri narodení;
  • proteín s nízkym obsahom séra (menej ako 50 g / l);
  • hmotnosť dieťaťa do 1,5 kg (pravdepodobne pri 160 μmol / l);
  • vrodená infekcia.

Fototerapia nevedie k závažným komplikáciám, ale vyskytujú sa nežiaduce účinky.

  • veľké straty vody (musia sa počítať pri výpočte infúznej terapie);
  • sypané stoličky zelenej farby;
  • kožná vyrážka po fototerapii;
  • zníženie počtu krvných doštičiek (je dočasné);
  • vývoj syndrómu „bronzového dieťaťa“ - špecifické zafarbenie kože, moču a krvného séra (u detí s poškodením pečene).

Iné metódy konzervatívnej liečby

Ako rýchlo znížiť bilirubín u novorodencov bez náhradnej transfúzie krvi?

Nahradená transfúzia krvi (PPC)

Núdzové opatrenie, používa sa zriedka. Pomáha rýchlo znižovať hladiny bilirubínu v krvi.

  • nedostatok účinku konzervatívnej liečby s vysokou hladinou bilirubínu;
  • výskyt neurologických príznakov (v tejto situácii sa náhradná transfúzia vykonáva na akejkoľvek hladine bilirubínu, dokonca 180 μmol / l).

Substitučná krvná transfúzia znižuje polovicu hladiny bilirubínu v krvi.

  1. Správny výber krvi. S faktorom RH sa používa hmotnosť erytrocytov v jednej skupine s negatívnymi krvnými skupinami Rhesus a plazma (výhodne AB (IV)). Pri GBN s nekompatibilitou v krvnej skupine je potrebné použiť hmotnosť erytrocytov skupiny 0 (I) a jednej skupiny alebo plazmy AB (IV)..
  2. Hmotnosť erytrocytov musí byť čerstvá (doba použiteľnosti nie viac ako 72 hodín)..
  3. Objem transfúzie sa rovná dvom bcc, čo vám umožňuje nahradiť 90% krvi dieťaťa.
  4. Postup je pomalý. Uskutočňuje sa striedavé vylučovanie a podávanie krvi v malých dávkach. Trvanie operácie by malo byť najmenej dve hodiny.
  5. Na každých 100 ml darovanej krvi musíte zadať 1 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Konzervatívna liečba žltačky pokračuje aj po ZPK.

Liečba žltačky u novorodencov je náročná úloha. Mamičky sa často pýtajú, s ktorým bilirubínom je novorodenec predpísaný z nemocnice. Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať. O otázke ukončenia liečby sa rozhodne individuálne pre každé dieťa.

Pred prepustením z matky musíte hovoriť o tom, ako správne posúdiť stupeň žltačky a aké nebezpečné príznaky musíte venovať pozornosť..

často kladené otázky

Neznáme pojmy

Ahoj! Novonarodený syn má žltačku, bol liečený viac ako týždeň. Povedzte mi, či je zvýšený priamy bilirubín - čo to znamená?

Ahoj! Tento ukazovateľ označuje stav pečene dieťaťa. Na zistenie príčiny je potrebné ďalšie vyšetrenie..

Je možné sa vysporiadať bez pomoci lekára?

Dobrý deň! Moja dcéra má mesiac. Včera sa náhle objavila žltačka. Som veľmi rozrušená: od narodenia bola pokožka ružová. Miestny lekár trvá na hospitalizácii. Ale ja nechcem! Analýzy začnú, kvapkadlá. Toľko videných dosť v nemocnici! Povedzte mi, ako odstrániť bilirubín u novorodencov doma.?

Ahoj! Neskorá žltačka je nepriaznivým príznakom. Tento problém nie je možné riešiť doma..

Dobrý deň, doktor! Ležím so svojím synom v nemocnici, jednoducho sa nemôžem pozrieť. Mučenie so žltačkou. Dnes je bilirubín 210. Môžem to zvládnuť doma, máme 6 dní?

Dobrý deň. Či je dieťa pripravené na prepustenie, môže to určiť iba ošetrujúci lekár.

Kde hľadať informácie?

Dobrý deň! Mám záujem o mieru bilirubínu u novorodencov (2 mesiace - tabuľka). Len to nemôžem nájsť.

Ahoj! Neformulujete žiadosť správne. Novorodenecké obdobie trvá iba 30 dní. Informácie o tomto období nájdete v našom článku..

Aká hladina bilirubínu je bezpečná?

Dobrý deň! Moja novonarodená dcéra má bilirubín 100 μmol / L. Lekári tvrdia, že to nie je desivé. Povedz mi, čo je normou na 4 dni?

Ahoj! V tomto veku je hladina bilirubínu nízka.

Dobré popoludnie, doktor! Môj syn mal v nemocnici žltačku. Napísané, všetko je v poriadku. Zajtra robíme druhú analýzu. Prosím, povedzte mi, aký výsledok si nemôžete robiť starosti?

Ahoj! Ukazovatele závisia od veku dieťaťa. Norma bilirubínu u novorodencov (1 mesiac - tabuľka) je k dispozícii v našom článku.

Prečo z liečby nevyplýva žiadny výsledok?

Ahoj! Chcem sa poradiť. Bol som pridelený ako neonatológ do okresnej nemocnice, pracujem prvý rok. Tvárou v tvár nepochopiteľnému prípadu: dieťa má v krvi viac ako dva týždne stabilného vysokého bilirubínu. Čo som jednoducho neurobil, žiadny efekt! Prečo sa bilirubín u novorodenca neznižuje?

Ahoj! V tomto prípade sa musí vylúčiť galaktozémia a iné zriedkavé dedičné choroby..

Prečítajte Si O Diabete Rizikových Faktoroch
Intravenózne podávanie imunoglobulínovvýhody:

  • účinný pri liečbe HDN;
  • skracuje trvanie fototerapie;
  • znižuje počet pacientov, ktorí potrebujú náhradnú transfúziu krvi (aj keď v prvých hodinách života dosahuje nepriamy bilirubín 220 μmol / l);
  • zastavuje deštrukciu červených krviniek a bráni rozvoju závažnej anémie;
  • žiadne vážne vedľajšie účinky.
enterosorbentovPoužité lieky:

Používa sa na zvýšenie bilirubínu nad 216 μmol / l.

Viaže toxické zlúčeniny v gastrointestinálnom trakte a podporuje ich rýchle vylučovanie.

Chrániče Cholagogue a hepatoPoužívajú sa u detí s dlhotrvajúcou žltačkou (hladiny bilirubínu dlhšie ako 190 μmol / l zostávajú dlhodobo), sú súčasťou komplexnej liečby..
  • Hofitol;
  • Urofalk.